血清病的病因治疗与预防

血清病的病因治疗与预防
血清病(serumsickness)是指注射运动免疫血清后发生的免疫复合物疾病，主要表现为皮疹、发热、关节痛、淋巴结肿大等。

目前，免疫血清的临床应用已经减少，仅限于免疫抑制治疗，如预防和控制白喉、破伤风、一些毒蛇咬伤和预防移植物排斥。

相反，药物过敏已成为当今最常见的血清病因。

血清是典型的Ⅲ变态反应。

身体可以产生抗体，因为进入体内的异种血清抗原成分或某些药物与体内蛋白质结合形成的抗原复合蛋白。

当形成的抗体量略低于体内消失的抗原时，可形成沉积在血管壁上的免疫复合物，然后激活补充系统，产生血管物质、中性粒细胞趋化因子等，导致局部充血和水肿。

中性粒细胞的渗透和溶酶体内蛋白质分解酶的释放导致组织炎症和损伤。

构成血清免疫复合物的抗体球蛋白主要是IgG，但如IgE更多，发病时血清通透性增加更明显，可出现喉水肿、低血压甚至过敏性休克。

抗原刺激更容易产生IgG与IgE 这两种抗体也容易发生血清病。

目前，破伤风抗毒素、白喉抗毒素、各种蛇毒抗毒素抗毒素、白喉抗毒素、各种蛇毒抗毒素和抗淋巴细胞球蛋白(ATG)等等。

引起血清疾病的药物主要是青霉素、链霉素、磺胺类、水杨酸盐、保太松、苯妥英钠和右旋糖酐。

这种疾病主要发生在一次注射大剂量异种血清或球蛋白后1~3
周内。

少数患者，特别是过去有周样血清接种史的患者，可在接种后
1~3天内发生。

症状的发生和程度与接种方法（静脉注射的发病机会较多）和血清剂量有关。

皮疹是本病最明显、最常见的症状，主要是荨麻疹样风团、紫癜样皮疹或麻疹样皮疹，常发生在注射部位。

发烧逐渐升高，最高至38~39Ⅲ，伴有全身淋巴结不同程度的肿胀，质地柔软，有轻微的压痛。

有些患者也可能有面部、眼睑和手足水肿（儿童很常见），很少有患者可能有喉咙水肿。

有些患者在发烧时仍有腹痛、恶心、呕吐等表现，由血清或球蛋白（如atg)或由其他巨分子药物引起。

皮疹发生后2天左右，也可出现关节疼痛、肿胀等关节炎症状，常累及多关节，对称。

多发性神经炎、肾小球炎或心肌炎等严重并发症较少。

血清实验室检查显示，白细胞总数中等程度增加，但嗜酸粒细胞增加较少。

血清总补充剂和c3均可下降，有时血内并可找到免疫复合物。

一般来说，这种疾病的症状并不严重，而且有自我限制。

因此，治疗应主要是对症治疗。

水杨酸制剂可用于发烧或关节疼痛的患者。

皮疹患者可使用苯海拉明，每天2~3次，每次口服25~50mg，同时，日常应用10%10~葡萄糖酸钙20ml静脉注射。

0.1%每次肾上腺素0.1～0.3ml皮下注射对血管神经性水肿、哮喘或严重荨麻疹非常有效，必要时可每半小时重复一次。

据报道，儿童在白喉抗毒素血清注射后第4~16天使用足够的抗组胺药物（赛庚啶或安泰乐）可显著减少血清疾病的发生。

累及神经系、肾脏或其它内脏的重症患者，应使用肾上腺皮质激
素治疗，成人开始可应用氢化可的松200～300mg静脉注射(或相当剂量的松口服)，2~3天后根据病情逐渐减少。

常见并发症：
1.面部、眼睑、手足末端水肿(儿童常见)，喉头水肿的患者很少；
2.腹痛、恶心、呕吐；
3.关节炎症状，如关节疼痛、肿胀等，常累及多关节，呈对称性；
4.多发性神经炎、肾小球炎或/和心肌炎等严重并发症较少。

为预防血清疾病，应严格掌握药物和血清免疫产品的使用指征，尽量少采用静脉给药。

如果必须使用异种血清产品，应仔细询问是否有过敏史和以往的血清应用史，然后进行皮肤敏感方法如下：
1.先将一滴未稀释的血清放在前臂屈侧，然后用消毒针尖在血清滴中画几条(以无出血为度)。

2.观察半小时无反应，然后1Ⅲ10稀释的血清0.1ml皮内试验。

3.再观察20分钟，注射处直径不超过1cm红斑或硬结者，或者周围没有假足样丘疹的人是阳性的，此时血清可以注入肌肉。

如果皮肤试验呈阳性，应尽量不要使用。

血清患者应清淡营养，注意饮食平衡。

根据患者的不同情况吃一些食物，尽量容易消化，这也有助于患者的身体恢复。

饮食也应注意避免辛辣和刺激性食物。