211170507_实时三维经胸超声心动图诊断三尖瓣瓣根撕裂1_例

实时三维经胸超声心动图诊断三尖瓣瓣根撕裂1例
曹亮，白炜，李昱茜，杜蒙蒙，孟欣*，刘丽文
空军军医大学第一附属医院超声医学科，陕西西安710032；*通信作者孟欣
【关键词】超声心动图；三尖瓣闭锁不全；三尖瓣；病例报告
【中图分类号】R654.2；R445.1 【DOI】10.3969/j.issn.1005-5185.2023.04.013
1 病例简介
男，41岁，主诉：胸闷气短、呼吸困难1年，加重1个月。

10年前有车祸外伤史，2019年12月出现间歇性胸闷气短，当地医院诊断为先天性心脏病、三尖瓣前瓣裂并关闭不全。

查体：听诊胸骨左缘第四肋间闻及收缩期吹风样杂音；胸部平片提示心胸比0.7，右心比例大，双侧胸膜反应。

术前经胸超声心动图二维图像见图1，超声提示：三尖瓣前瓣裂，三尖瓣关闭不全，右心房、右心室扩大。

实时三维经胸超声心动图检查（图1C、D）修正诊断为：三尖瓣前瓣瓣根相邻两处裂孔，三尖瓣关闭不全，右心房、右心室扩大。

图1男，41岁，三尖瓣前瓣瓣根相邻两处裂孔。

二维超声示：右心系统明显扩大，三尖瓣厚度、回声正常，无活动受限、瓣叶脱垂，前瓣瓣叶可见回声失落（箭），较大一处为19 mm（A）；彩色多普勒示：三尖瓣大量反流（箭），反流束长度9.2 cm，面积25.5 cm2（B）；3D-zoom三维成像模式显示的三尖瓣图像（C为三尖瓣右心房面观、D为右心室面观）：三尖瓣为三叶瓣，瓣叶厚度、回声、动度未见异常，未见瓣叶裂，于三尖瓣前瓣瓣根处见相邻两处回声失落（箭），形态分别为椭圆形及不规则形，中部可见条状分隔，3D图像测范围分别约3.8 mm×9.3 mm、29 mm×15 mm；外科术中示：三尖瓣表面光滑，未见瓣裂，瓣下腱索无断裂，于前瓣瓣根处可探及相邻两处撕裂口（箭），与RT 3D-TTE显示的撕裂位置、形态完全一致（E）。

RA：右心房；LA：左心房；LV：左心室；PTV：三尖瓣后瓣；STV：三尖瓣隔瓣；IAS：房间隔；MV：二尖瓣；ATV：三尖瓣前瓣
2 讨论
因右心结构靠前，且发生三尖瓣反流时常伴右心系统增大，声窗较好，因此，经胸超声心动图是诊断三尖瓣病变最便捷、有效的检查方法[1]。

二维超声可评估三尖瓣瓣叶回声、动度等，彩色多普勒可显示三尖瓣反流的位置，并通过反流面积、缩流颈宽度等评估其严重程度，做出较为准确的诊断[2-4]。

本例患者在二维超声诊断基础上，采用实时三维经胸超声心动图成像模式，清晰地显示了瓣根处两个裂孔的形态及其与周围组织的关系，修正二维超声诊断结果。

3D技术运用Live-3D、3D-zoom等多种三维成像方式有助于理解三尖瓣整体的结构和空间关系，清晰显示三尖瓣瓣叶数目、瓣下结构、准确定位病变部位及形态等，提高诊断准确性[4-6]，在术前帮助明确诊断，拟定合适的手术方案。

三尖瓣根撕裂需与三尖瓣穿孔、三尖瓣下移畸形、三尖瓣瓣叶缺如等鉴别[2]。

三尖瓣穿孔超声表现为穿孔瓣叶增厚，表面不光滑，多可见赘生物附着。

三尖瓣下移畸形常可见隔瓣、后瓣附着位置异常，三维图像可整体显示瓣叶情况[5,7]，有助于正确诊断。

三尖瓣瓣叶缺如是一种极为罕见的先天性瓣膜病，患者无外伤史，一般多因晚期右心衰竭就诊[7]。

本例患者
10年前有车祸外伤史，不能排除当时因撞击引起右心室内压瞬时急剧升高，造成三尖瓣瓣器损伤，致三尖瓣关闭不全，但外伤所致三尖瓣关闭不全以前叶腱索断裂最常见，瓣根撕裂罕见。

本例患者因三尖瓣瓣环过大，瓣根撕裂范围较大且合并右心功能不全，外科行瓣膜成形术风险较大，改为三尖瓣生物瓣置换术[8]。

经胸超声心动图是诊断三尖瓣关闭不全最方便，有效的方法，应尽早运用三维技术帮助明确空间结构，
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提高诊断准确性，为临床治疗提供更翔实的依据。

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【收稿日期】2021-11-08 【修回日期】2022-03-24
（本文编辑隋晓萌）
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【收稿日期】2022-01-07 【修回日期】2022-06-21
（本文编辑刘筱萌）
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【收稿日期】2022-08-30 【修回日期】2022-11-02
（本文编辑冯婧）
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