肺结核的鉴别诊断PPT课件

查
管瘘
中心型肺癌
可显示支气管狭窄，纵 膈内可显示淋巴结肿大 （-）或阳性
可见支气管管腔狭窄， 菜花样肿物
实验室检 抗结核抗体（+）
查
PCR（+）
血肿瘤标记物可（+）
痰检查 AFB（+） 治疗反应 抗结核治疗有效
癌细胞（+） 抗结核治疗无效
肺门、纵膈淋巴结结核与胸内Ⅰ期结节病的鉴别 （一）
肺门、纵膈淋巴结结核 Ⅰ期结节病
2.浅表淋巴结肿大，有融 汗，消瘦，贫血等
合、液化趋向及局部组织 2.常为无痛性、质韧的淋巴结
炎表现乃至破溃
肿大，常伴肝脾肿大及淋巴结
3.病程发展较慢
外表现（如胃肠道、骨骼、肾、 皮肤等）
3.淋巴结增长、增多迅速，压
迫症状如上腔静脉压迫综合征
胸片 多组淋巴结肿大，边缘模 及CT 糊，互相融合、液化，可
临床表 常有结核中毒症状及结
现
核超敏感症候群，可同
时伴浅表淋巴结肿大
胸部X 可单侧或双侧淋巴结肿 线表现 大，常不对称，边缘模
糊
症状较轻微，可有低 热、乏力，可并发皮 肤、眼部症状及浅表 淋巴结肿大
双侧对称性肺门淋巴 结肿大 ，边缘清晰
胸CT
肿大淋巴结有融合趋向， 纵膈内可有肿大淋巴
可有钙化或低密度区， 结，其内无钙化，很
4. PPD皮试强阳性或阳性；
5. 胸片或胸CT：肺门、纵膈多组淋巴结肿大， 密度较浓，周围有炎性浸润、易于融合， 淋巴结内可见低密度区，增强扫描可呈周 边性增强；
肺门、纵膈淋巴结结核的诊断与鉴别要点（二）
6. 可并发节段性、叶性不张，淋巴结支气管 瘘时，相应肺叶、段有支气管播散灶；
7. 纤支镜检查可有管外压迫、支气管结核、 淋巴结支气管瘘等表现；
血、尿钙↑，血碱性磷酸 酶↑，γ球蛋白↑，67Ga 扫描病变区Ga浓聚
非干酪样坏死性肉芽肿 AFB（-）
肺门、纵膈淋巴结结核与恶性淋巴瘤的鉴别（一）
肺门、纵膈淋巴结结核
恶性淋巴瘤
临床 表现
1.长期低热或不规则发热， 1.不规则或周期性发热（Pel-
夜汗，疲乏，咳嗽等
Ebstein热），皮肤瘙痒，出
有钙化，呈环形增强
多组淋巴结肿大，轮廓清，如 波浪状，密度均匀，无钙化、 坏死
肺门、纵膈淋巴结结核与恶性淋巴瘤的鉴别（二）
肺门、纵膈淋巴结结核
恶性淋巴瘤
PPD皮试 强阳性或阳性
常呈阴性
其它
淋巴结 活检
治疗反 应
血象可正常 抗结核抗体（+）
结核结节
抗结核治疗有效
血象可正常或轻度贫 血，淋巴细胞减少， 嗜酸性粒细胞增多
➢ 还需排除由于心血管疾病所引起的 肺淤血，肺动脉扩张、主动脉瘤等。
肺门、纵膈淋巴结结核的诊断要点（一）
1. 常有结核病接触史，在既往史及现病史中， 可有疱疹性角膜、结膜炎，结节性红斑、 结核性风湿（Poncet’s病）；
2. 儿童、青少年多见，但偶可见于中年；
3. 常有慢性结核中毒症状及浅表淋巴结肿大；
8. 活体组织检查可明确诊断：干酪坏死性肉 芽肿改变，可发现抗酸杆菌；
9. 血清抗结核抗体、血定量PCR检测结核杆 菌特异性DNA有辅助诊断意义；
10. 抗结核治疗可有明显疗效
诊断支气管淋巴结结核时主要 需注意与下列疾病鉴别：
➢ 中心型肺癌 ➢ 胸内结节病 ➢ 恶性淋巴瘤 ➢ 癌性淋巴结转移
肺门、纵膈淋巴结结核与中心型肺癌的鉴别（一）
肺门、纵膈淋巴结结核
中心型肺癌
年龄
儿童、青少年多见
>40岁者多见
接触史 常有结核病接触史
吸烟指数≥400
临床表现 结核中毒症状，发热、盗汗、 消瘦、疲乏等 结核超敏感症候群 浅表淋巴结肿大
刺激性咳嗽，血痰，气 短，胸痛等
胸部X线 表现
1.肺内可有原发灶，多组淋巴 结肿大，边缘欠清晰，有融合 趋向。
2.淋巴结内有钙化或低密度区
恶性淋巴瘤细胞浸润， 骨髓活检ReedSternberg细胞（+）
抗结核治疗无效，对 化疗、放疗敏感
肺部弥漫性阴影的可能病因（一）
一、感染性疾病 血行播散性肺结核
肺炎支原体肺炎
病毒性肺炎
卡氏肺孢子虫肺炎
肺真菌病
二 、 与 职 业 相 关 矽肺
癌性淋巴结转移
中心型支气管腺瘤
肺门、纵膈淋巴结肿大的各种可能病因（二）
三、职业病
四、原因不 明疾病
矽肺 煤工尘肺 急、慢性铍中毒 农民肺 胸内结节病 特发性含铁血黄素沉着症 弥漫性肺间质纤维化 嗜酸性肉芽肿
肺门、纵膈淋巴结肿大的诊断
➢ 首先需排除前、后纵膈肿瘤：胸内 甲状腺、畸胎瘤、神经纤维瘤、食 道囊肿等。
肺结核的鉴别诊断
➢ 结核病是常见的慢性感染性 疾病。
➢肺结核是最常见的临床类型。
➢临床表现与其它呼吸系统疾病 相似，因此，需与其它疾病进 行鉴别诊断。
正确的诊断来自
➢ （1）通过细致调查、收集完整的临床资 料；
➢ （2）进行合乎逻辑的思考、分析与推理， 作出初步诊断；
➢ （3）通过治疗、处理及随访观察，验证 诊断的正确性。
可环形增强
少融合
肺门、纵膈淋巴结结核与胸内结节病Ⅰ期的鉴别 （二）
肺门、纵膈淋巴结结核
Ⅰ期结节病
PPD皮试 强阳性或阳性
阴性 乃至1：100PPD也阴 性
Kvein皮试 （-）
（+）
血ACE 其它
无改变
血抗结核抗体（+） PCR 可（+）
活体组织 干酪样坏死性肉芽肿表现
检查
AFB（+）
活动期常增高
肺门、纵膈淋巴结 双肺弥漫性分布的点
结节性阴 片絮状及/或空洞
或球形 胸腔积液及/或胸
肺门、纵膈淋巴结肿大的各种可能病因（一）
一、感染性 疾病
结核性及非结核分枝杆菌性 支原体肺炎
百日咳
风疹、Echo病毒性肺炎、牛痘性肺炎
传染性单核细胞增多症
球孢子菌病、组织胞浆菌病
二、新生物
支气管肺癌
恶性淋巴瘤
白血病Leabharlann ➢ 诊断是对疾病本质的认识和判断过程； ➢ 诊断全过程中要贯穿鉴别诊断的思考； ➢ 诊断与鉴别诊断是认识疾病本质的不可
分割的、互补的二个重要过程。
同病异症 异病同症 同病异影 异病同影
肺结核各临床分型的主要影象学表现
➢ 原发性肺结核 肿大
➢ 血行播散性肺结核 状
影 ➢ 继发性肺结核
性及/
病变为主 ➢ 结核性胸膜炎
3.可并发肺不张及支气管播散 灶
1.肺门肿块影，分叶征 （+），短毛刺征（+）
2.瘤体内无钙化
3.支气管阻塞表现：局 限性肺气肿，阻塞性肺 炎乃至肺不张
肺门、纵膈淋巴结结核与中心型肺癌的鉴别（二）
胸CT
肺门、纵膈淋巴结结核 增强扫描可呈环形增强
PPD皮试 强阳性或阳性
纤支镜检 可见支气管结核或淋巴结支气