输血适应证

输血适应证之马矢奏春创作
血液科输血：
（1）再生障碍性贫血： Hb>60g/L不需要输血；Hb<60g/L并伴随稍微代偿不全症状或在安静时也有贫血症状时可推敲输血；血小板削减有内脏出血、颅内出血倾向或出血指征时,应推敲预防性血小板输注或进行治疗性血小板输注.
（2）地中海贫血：轻、中心型地中海贫血无症状时不必输血；中心型α或β地中海贫血患者在伴随传染、受孕而贫血显著加重时才推敲输血；重型β地中海贫血患者一旦确诊,应尽早有规律的进行输血治疗,保持Hb在60g/L~70g/L的安然程度.
（3）6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症：贫血症状稍微,Hb<40g/L,或住院后仍有显著血红蛋白尿者,或溶血且病情危机者可一次输注2单位红细胞,症状未缓解,可推敲第二次输血.
（4）自身免疫性溶血性贫血（AIHA）： AIHA患者消掉如下症状：Hb< 40g/L或Hct<0.13,在安静状态下有显著贫血症状；虽Hb>40g/L,但因急性起病并进展较快,伴随心绞痛或心成效不全；消掉嗜睡、反应迟钝及晕厥等中枢神经系统症状者；因溶血导致低血容量性休克等症状, 可选择输洗涤红细胞.输血时要少量多
次输注或合营肾上腺皮质激素治疗.
（5）白血病：一般情况下, Hb< 60g/L伴显著贫血症状者或Hb>70g/L需强烈化疗者,可按照需要输注红细胞；血小板计数
<20×109/L,或化疗时血小板计数<40×109/L,可推敲预防性输注
血小板；中性粒细胞<0.5×109/L并发稍微的细菌传染（也适用
于急性粒细胞缺乏症）,强有力的抗生素治疗48～72小时无效时,
急速输注浓缩粒细胞.
（6）血友病：主要按照患者自发性出血、关节积血、外伤性出血或
手术前后预防出血症状进行预防性输血. 甲型血友病消掉轻度出
血时,赐与因子Ⅷ浓缩剂,剂量10~15IU/kg,维持3天；中度出
血时,赐与因子Ⅷ浓缩剂,剂量20~30 IU/kg,保持3天；重度出
血或大手术时,赐与因子Ⅷ浓缩剂,剂量40~50 IU/kg,保持4~14 天或直到伤口愈合. 也可用冷沉淀治疗,经常应用剂量
1.5IU/10kg,或新鲜冰冻血浆,按每毫升血浆内含Ⅷ因子约0.71
IU输注. 乙型血友病以凝血酶原复合物治疗最佳,剂量与因子Ⅷ
浓缩剂相同.用血浆替代治疗时,最好应用因子Ⅸ浓缩剂. 血管
性血友病治疗首选冷沉淀或新鲜冰冻血浆.
（7）特发性血小板削减性紫癜输血：对于血小板计数<20×109/L
伴随活动性出血,可能危机生命者,或可能造成中枢神经系统出血者,以及术前或术中有稍微出血者可选择大量输注血小板,一次可
输注两个治疗量的机采血小板.若患者体内消掉自身血小板抗体,
则应进行血小板合营试验,选择相合血小板输注. （8）弥散性血管内凝血（DIC）输血：DIC患者可选择输注新鲜的红细胞,新鲜冰冻血浆15ml/kg,以弥补凝血因子.伴出血症状时,可输注1.5~2个治疗量机采血小板.
（9）多发性骨髓瘤及其他浆细胞病的输血：原则上与白血病类似,高粘滞血症较稍微时可进行血浆置换.
其他内科输血：
（1）红细胞：当血红蛋白<60g/L或血细胞比容<0.20时可推敲输注红细胞制剂. 对于可能引起同种异型白细胞抗体、血浆中某些成分过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾成效障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿患者应赐与洗涤红细胞.
（2）血小板：血小板计数>50×109/L,一般不需输注；当血小板在10×109/L~50×109/L,按照临床出血情况决定是否输注血小板.当血小板计数<5×109/L,应急速输血小板,避免出血.在有出血表示时应一次足量输注,并测CCI值.CCI>10者为输注有效.CCI=（输注后血小板计数—输注前血小板计数）×体概略积（m2）/输入血小板总数.
（3）冰冻血浆：各类凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表示时输注新鲜冰冻血浆.输注量为10~15ml/kg.假如用于弥补稳定的凝血因子,可输注通俗冰冻血浆.
（4）白细胞：机采浓缩白细胞悬液主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞<0.5×109/L）,并发细菌传染且抗生素治疗难以控制者,充分权衡利弊后输注.
（5）冷沉淀：冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症及凝血因子Ⅷ缺乏症.稍微甲型血友病患者需加用Ⅷ因子浓缩剂.
外科输血：
急性掉落血少于血容量的20%（相当于掉落血800~1000ml）,经晶体液扩容后,假如轮回血容量稳定、HCT≥0.30,则不必输血.急性掉落血超出血容量的20%~30%往往需要输血,部分病人可能需要大量输血（24小时内输血量≥血容量）.
急性掉落血性休克时先赐与晶体液20~30 ml/kg或胶体液10~20 ml/kg加温后5分钟内快速输注.晶体液用量至少为掉落血量的3~4倍,掉落血量>30%血容量时可以推敲胶体液,晶体液：胶体液比常日为3：1~4：1.假如轮回血容量接近正常,血红蛋白<70g/L,有显著贫血症状时可推敲输红细胞更正贫血.但在扩容恢复心排血量和组织血流灌注后,假如患者较年轻、心肺成效优胜,可以不输血.
血小板：受伤或手术中患者血小板数量削减或成效平凡伴随出血倾向或表示时,如血小板计数<50×109/L,或血小板计数在
50×109/L~100×109/L之间,但有自发性出血或伤口渗血,或者手
术中消掉不成控制的渗血,血小板成效低下时均需输注血小板.
新鲜冰冻血浆输血指证为：凝血酶原时间（PT）或活化部分凝
血活酶时间（APTT）>正常1.5倍,创面漫溢性渗血；输入大量库存
全血或浓缩红细胞的急性大出血患者（出血量相当于自身血容量）；
患者病史或临床表示有先本性或获得性凝血成效障碍；紧急抵挡华
法林的抗凝血传染感动.
烧伤外科中,患者毛细血管通透性增加造成全身血容量下降,而
血液浓缩会导致微轮回淤滞,影响组织和器官灌注,临床上消掉心
排出量下降、血压下降、少尿或休克等症状,是以输注晶体液是首
选.烧伤早期也不宜将新鲜冰冻血浆作为扩容剂或促进伤口愈合剂,
在后期治疗中因凝血因子损耗可以推敲输注弥补,也可用于大面积
烧伤时的各类凝血因子弥补.烧伤患者短期内不会消掉稍微贫血,
但治疗后期,在血红蛋白<70g/L或HCT<0.25且供氧缺乏时可推敲
输血,且以红细胞为主.
红细胞制剂血红蛋白>100g/L,可以不输注红细胞制剂；血红
蛋白<70g/L,应推敲输注；血红蛋白在70~100g/L之间,按照患者的
贫血程度、心肺代偿成效、有无代谢率增高以及年事等成分决定.
妇产科输血：
妇女怀孕时,因为受孕产生的心理修改,产妇大出血时,低血容
量休克临床特色其实不显著,除非掉落血量相当大,才随意马虎判断.是以,准确判断掉落血量是诊断治疗的关头.一般按照考验陈述中血红蛋白每下降1g,估计掉落血量大约400~500ml,或者按照红细胞计数每下降1.0×1012/L,Hb下降3~4g.也可按照临床实际测量丧掉落血量与估计的掉落血量,并结合病人临床表示估计总掉落血量.对于此类产妇急性掉落血输血时,要推敲因为受孕期血液学的修改导致纤溶系统受到抑制,血栓形成变得随意马虎,需要用晶体液保持血容量,同时预防DIC.也可用肝素等阻断凝血,预防产妇DIC.一旦消掉DIC,在早期不推敲输注冷沉淀或浓缩血小板等血液制剂,以防血液的凝集加速.紧急输血时可直接选用与受着相同血型的红细胞,亦可用O型红细胞,输血同时应同步进行交叉配型,确认所输血液相合性.输血的同时中止弥补血容量,确保达到估计掉落血量的3倍,并且大量输注库存血前要预温,需要时可加压输注.当PT或APTT延长及纤维蛋白原下降时,可输注冷沉淀或新鲜冰冻血浆.当血小板计数<50×109/L时,可输注1个治疗量的血小板.一般控制产科DIC出血时很少输用血小板,一次性快速输注3个治疗量的血小板临床效果较好.
妇产科的受孕合并慢性贫血一般不需要输血,只有当Hb≤50g/L,中止时间<36周；Hb≤60g/L,中止时间>36周；Hb在50~70g/L之间,中止时间<36周,出缺氧证据；或者Hb在60~70g/L 之间,中止时间>36周,出缺氧证据时,才推敲选择红细胞输注.。