美松糊剂与AHPlus糊剂在98例根管充填术中的应用

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蚵禹医学高等专科学枝学板
Journal of Henan Medical College Vol.28 No.6 Dec.2016美松糊剂与AH Plus糊剂在98例根管
充填术中的应用
郑艳利
(安阳地区医院口腔科，河南安阳455000)
[摘要]目的观察美松糊剂和AH Plus糊剂对根管充填治疗的临床应用效果。

方法选取该院自2010年1月一2013年12月收治需的根管充填患者98例，随机分成观察组和对照组，每组49例。

观察组采用美松糊剂进行根管充填，对照组采用AH Plus糊剂进行根管充填。

术后跟踪随访12个月，观察两组患者的治疗效果。

结果术 后7 d内观察组反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P <0. 05);两组患者在术后12个月的复查有效率比较，差异没有统计学意义（P>〇.〇5)。

结论美松糊剂根管填充术后近期急性反应发生率低，远期疗效稳定。

[关键词]根管充填糊剂；美松糊剂；AH Plus糊剂；术后反应
[中图分类号]R78l.33 [文献标识码]B[文章编号]10〇8 -9276(2〇16)06-〇488 -〇3
根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病最有效的 方法之一，通过清除根管内的坏死物质，充填根管，减少管内坏死物质对根尖周围组织的不良刺激，来 达到防止根尖周病变和促使根尖周病变痊愈的目 的。

随着根管治疗一次法的临床应用，根管充填成 为根管治疗能否成功的重要因素，而充填糊剂又是 根管充填成功的关键，良好的根管糊剂有很好的封 闭、粘连、防渗漏能力。

笔者观察了安阳地区医院口 腔科治疗的98例根管治疗患者分别用美松糊剂和 A H Plus糊剂根管充填疗效，现报告如下。

1资料与方法
1.1 一般资料选取自2010年1月一2013年12月在该科因急性牙髓炎行根管治疗患者98例（112 颗牙），随机分成观察组和对照组，每组49例。

观 察组男26例，女23例，年龄（49.8 ±6.23);患牙58 颗，包括单根管切牙27颗、尖牙31颗。

对照组男 27例，女22例，年龄（45.7 ±5. 98)岁；患牙54颗，包括单根管切牙30颗、尖牙24颗。

患者均符合急 性牙髓炎的诊断标准[1]:①根据典型的疼痛症状、因龋齿引起、温度测试定位，经X光片显示所有患 牙根管影像清晰，没有根管变异、钙化、根尖孔闭合 等病变而确诊;②患牙就诊前未进行治疗；③术前、术中、术后拍X线；④使用相同的髓腔预备器械、根 管预备器械、根管长度测定器械、根管冲洗器械、永 久充填材料;⑤患者按时复诊；⑥排除患牙合并有牙 周炎、牙隐裂等其他牙体和牙周疾病的病例，由同一主治医师治疗。

两组患者在性别、年龄、病情等一般 资料上无统计学意义>0.05)，具有可比性。

两 组患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 器械与材料 Protaper Universal手用锡钦挫、手用不镑钢K锉10#、15#、机用螺旋输送器、纸尖、牙胶尖（以上均为登士柏公司产品）、R〇〇t Z X根尖 定位仪（monta，日本）、乙二胺四乙酸二钠溶液（E D-T A)、3%过氧化氢、0.9%氯化钠注射液；麻药：阿替 卡因肾上腺素注射液（必兰，法国）。

美松糊剂（厂家:法国赛普顿公司）：粉剂由麝香草酚碘、氧化锌、丁香酚、多聚甲醛、硫酸钡、硬脂酸镁等组成。

液体 为丁香油，比例为5份粉比1份液混合大约30 s成 糊剂。

A H Plus糊剂（厂家:美国登士柏公司）：糊剂 A由环氧树脂、钨酸盐、氧化锆、二氧化硅、氧化铁色 素组成，糊剂B由胺、钨酸钙盐、氧化锆、二氧化硅、硅树脂油组成，糊剂A和糊剂B调拌使用。

1.3方法两组患者均采用冠下向下技术[1]:术前X线片观察根管特征，粗略估计工作长度；手用 不镑钢K锉10#、15#、疏通根管中上段，约至根管全 长2/3;S1预备至根管全长2/3 ;S x敞开根管口，预 备至根管全长2/3;确定工作长度；手用K锉预备根 管至15#并到达工作长度；按照S1、S2、F1、F2、F3顺 序预备，每根锉均预备至工作长度；每次更换器械均 使用10#锉疏通根管并进行根管治疗，保持根管通 畅；冲洗吸干，等待充填。

观察组患者用美松糊剂加 牙胶尖采用侧压法进行根管充填；对照组患者用 A H Plus糊剂加牙胶尖采用侧压法进行根管充填。

收稿日期=2015 -11 -26
作者简介：郑艳利（1977 -)，女，河南省鲁山县人，硕士，主治医师，从事口腔科临床治疗。

第6期郑艳利美松糊剂与AH P lu s糊剂在98例根管充填术中的应用• 489 •
术后拍X线确认根管恰填后永久充填。

7 d进行临 床复查，观察两组术后反应发生率。

以12个月为一 个观察周期，对两组患者在术后跟踪随访并做好记录。

1.4观察指标近期观察指标：根据N e g m标准[2]分为术后疼痛4级，I级表示完全无疼痛；n级轻微 疼痛，但不会影响患者的正常进食和咬合；m级中度 疼痛，患者不能咬合；IV级重度疼痛，患部肿胀，不能 咬合，有感染性病变。

术后7d进行临床复查，m - iv级被认为术后急性反应。

远期观察指标[2]:成 功：患牙咬合功能正常，能够正常咀嚼，没有自觉症 状，X光片显示根尖区透射区消失，密度增加，患者 对治疗过程与治疗效果满意；进步：患牙有咀嚼功 能，无自觉症状，X光片显示根尖区透射区明显缩小或正在恢复;失败：自觉症状明显，患者在医疗过程 中有不适现象，不能正常咀嚼，瘘道未消失，X光片 显示根尖区透射区没有变化或正在增大，患者对治 疗过程与治疗效果不满意。

术后12个月进行对比 观察，成功和进步被认为有效。

1.5统计学处理采用SPSS 13.0统计软件分析 数据，计数资料组间比较用/检验，检验水准a = 0.05。

2结果
2.1 近期指标观察两组患者术后7 d临床复查，观察组急性反应率明显小于对照组，两组比较，差异 有统计学意义（P<0.05)。

见表1。

表1两组患者术后近期急性反应发生率[»(% )]
组别
术后反应
发生率/%思才戰戮I级n级m级IV级
观察组5842(72.41)10(17.24)5(8.62)1(1.72)10.341}对照组5429(53.70)11(20.37)11(20.37)3(5.56)25.93注：与对照组比较，I)/3<0.05
2.2远期指标观察跟踪随访12个月后，观察组 0.05)。

见表2
有效率与对照组比较，差异无统计学意义>
表2两组患者术后远期治疗效果一览表[»(%)]
组别患牙颗数成功进步失败有效率/%观察组5836(62.07)15(25.87)7(12.69)87.93°对照组5429(53.70)17(31.48)8(14. 81)85. 19注：与对照组相比，I)/3>0.05
3讨论
根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病的重要方 法，其目的在于清除坏死的牙髓组织，并利用根管充 填剂的持续消毒作用使根尖周病变得以痊愈。

根管 治疗术在所有的治疗方法中效果最为明显[3]。

不 同类型的牙髓病，其临床症状有明显的区别。

牙髓 病和根尖周病对患者的工作和生活造成了严重影 响，根管治疗术后发生疼痛反应是术后的一个并发 症，它的发生直接影响了医生和患者的治疗信心，使 患者对口腔疾病的治疗产生恐惧[4]。

根管治疗的 关键步骤就是根管充填，该步骤的工作质量除受技 术操作影响以外，还受根管充填材料性能的影响[5]，需要医护人员采取相应的干预措施。

对照组采用了 A H Plus糊剂虽然具有良好的黏 合、渗透性，但从结果中可以看出其急性反应发生率 明显高于观察组。

术后远程治疗效果，观察组高于对照组。

美松糊剂是一种以氧化锌和丁香酚为主要 成分的根管充填材料，其成分醋酸强的松龙有很强 的抗炎作用，有抑制细胞吞噬功能；多聚甲醛有广谱 的持久灭杀作用，可固定残髓组织，抑制根管内细菌 繁殖；氧化锌和硫酸钡有较好的稳定性和密封性，能 使糊剂显影成型；丁香油具有安抚止痛作用，可以很 好的缓解术后渗出液的压力，有效减轻术后的疼痛。

A H Plus在混合后1h会产生一系列的细胞毒性作 用，并可持续约3 h。

此外，A H n u s对牙龈、鼻组织 的成纤维细胞也有刺激作用。

H u a n g等[6]认为根管 封闭剂在根尖周组织溶解后会被机体吸收并作用于 肝脏，引起其损伤，本文未发现此种情况。

综上所述，美松糊剂充填能很好地封闭根管系 统，和A H Plus糊剂相比，术后近期急性反应发生率 低，远期疗效稳定，具有良好的医疗效果和止痛效 果，适合在临床上推广使用。

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参考文献：
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[5]张晓蕾，梁梅，王遵新.不同根充糊剂在根管治疗中的临床
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2003,23(1) ：77 -83.
[责任编校：李宜培]
腹腔镜手术治疗结石性胆囊炎35例临床观察
程海军
(郑州市第十五人民医院外科，郑州450041)
[摘要]目的了解腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的疗效。

方法选取7〇例结石性胆囊炎患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各35例。

对照组实施传统开腹手术切除胆囊，观察组实施腹腔镜手术切除胆囊，分析比较两组术中情况、CRP(C-反应蛋白）变化情况及并发症发生情况。

结果观察组手术时间、术中 出血量、术后排气时间、住院时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P< 0.05);两组术前CRP差异无统计学意义（P>0.05)，术后观察组CRP明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05);观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<〇.〇5)。

结论结石性胆囊炎应用腹腔镜手术切除胆囊效果优于开腹手术。

[关键词]结石性胆囊炎；腹腔镜；开腹手术；切除胆囊
[中图分类号]R 657.4 +1[文献标识码]B
近年来，随着医学界微创时代的到来，应用腹腔 镜手术切除胆囊的实践越来越多，较之传统开腹手 术，腹腔镜手术优势显著，已逐渐成为胆囊切除的首 选方式。

笔者选取70例结石性胆囊炎患者作为研 究对象，观察比较开腹手术及腹腔镜手术切除胆囊 治疗结石性胆囊炎的疗效，现报告如下。

1资料与方法
1.1 临床资料选取2014年11月一2015年8月郑州市第十五人民医院就诊的70例结石性胆囊炎 患者作为研究对象，均经B超等检查确诊，结石大小 为7.0 cm X 11.0 c m。

随机分为观察组与对照组，每 组各35例。

观察组男性18例，女性17例，年龄20 ~ 69(47.3 ±
2.4)岁；对照组男性2〇例，女性15例，年 龄18 ~ 66(46. 7 ±2. 1)岁。

两组患者在性别、年龄 等一般临床资料方面差异无统计学意义> 0.05)，分组具有可比性。

所有患者均知情同意并 签署知情同意书。

1.2方法对照组实施传统开腹手术切除胆囊：于 患者胆囊三角后侧人手，首先分离胆囊与其周围黏
[文章编号]1008 -9276(2016)06 -0490 -02
结部分，使用胆囊提拉钳提起哈氏袋，保持胆囊管与 胆总管的张力[1]，清晰暴露出胆囊三角解剖结构，使用电刀切开胆囊三角的被膜，完全暴露胆囊三角，而后向后向外切开被膜。

尽量保持向上至胆囊壶腹 部，最后解剖胆囊后三角。

完全暴露胆囊管与胆总 管，依次处理胆囊管及胆囊动脉。

术后常规抗生素 预防感染。

观察组实施腹腔镜手术切除胆囊：患者实施全 身麻醉，取头高脚低位，采用三孔法。

进行（：02气 腹，置人腹腔镜后进行探查，分离胆囊与其周围黏结 组织，对胆囊张力过大者先进行减压[2]，清晰暴露 出胆囊三角解剖结构，轻动作牵拉胆囊，采取顺行法 将胆囊切除。

对胆囊管、胆总管、肝总管暴露不充分 者实施逆行胆囊切除术。

由胆囊底部始，逐步将胆 囊床进行分离，胆囊切除后再对胆囊管进行处理。

使用小纱条紧贴胆囊床进行止血，使用分离钳将胆 囊切除部分送到脐孔，确定创面止血后退出腹腔镜，放c o2，关腹。

1.3 观察指标观察两组患者手术时间、术中出血 量、术后排气时间、住院时间和手术前后C反应蛋
收稿日期=2016 -06 - 13
作者简介：程海军（197S -)，男，河南省焦作市人，本科，主治医师，从事外科临床工作。