肝胆外科手术后并发胆漏临床原因分析及处理对策

肝胆外科手术后并发胆漏临床原因分析及处理对策
摘要】目的探讨肝胆外科手术并发症胆漏的常见原因及相关的处理对策。

方法
回顾性分析我院2003年2月至2011年10月肝胆外科手术中12例并发胆漏患者
的临床病例资料。

结果 12例并发胆漏患者，其中8例患者行常规的引流10-20天痊愈，3例患者在B 超引导下进行穿刺再次置管引流，15-30天后治愈，1例弥漫
性腹膜炎采取再次手术引流患者30天痊愈。

结论充分引流是治疗胆漏的关键。

【关键词】肝胆外科手术胆漏原因分析处理对策
【中图分类号】R619+.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0395-01
胆瘘是肝胆手术中比较常见的一种严重的并发症，可引起继发胆汁性腹膜炎
及腹腔脓肿，甚至可造成患者的死亡，胆漏发生的原因不同，处理方法也不尽相同，我们回顾性分析了我院肝胆外科2003年2月至2011年10月间12例术后并
发胆漏患者的临床病例资料，旨在探讨术后胆漏的常见原因及相关的处理对策。

1 临床资料
1.1 一般资料
12例术后并发胆漏患者均来自我院肝胆外科住院患者，其中男性 8例，女性
4 例, 年龄21-58岁，平均33.6岁，所有研究对象均有肝胆手术史，其中胆囊切除术2例（其中腹腔镜胆囊切除术1例）；胆总管探查、切开取石，T管引流5例；肝叶切除术3例；肝胆管切开取石、胆肠吻合术2例；胆管损伤，胆管修复重建
1例。

1.2 临床表现
12例患者中3例表现为局限性腹膜炎，1例弥漫性腹膜炎，1例膈下脓肿，
其他无明显症状仅术后2-8天内引流管及腹部伤口有胆汁样液体80-120m l，12
例患者发生胆漏时间：术后7天之内9例，术后大于7天的3 例。

胆漏的诊断主
要依据其手术史、临床症状、影象学检查及腹腔穿刺。

1.3 胆漏处理对策
胆漏处理方法参考患者临床症状，一般身体状况及发生胆漏的时间，对临床
症状不明显、生命体征稳定尚未拔引流管的患者采取继续保守治疗，充分引流，
禁食并予以营养支持，加强抗感染治疗。

术后大于7天的3 例患者分别为B超引
导经皮重置腹腔引流，早期负压，并随引流量变化调整至常压引流；1例弥漫性
腹膜炎，引流量较大，采取再次手术引流。

2 结果
本组研究对象钟8例患者行常规的引流10-20天痊愈，3例患者在B 超引导
下进行穿刺再次置管引流，15-30天后治愈。

1例弥漫性腹膜炎采取再次手术引流，患者30天痊愈，6月后随访康复情况良好。

3 讨论
胆漏有胆内漏和胆外漏两种类型，胆内漏相对比较危险，肝胆手术常需要对
胆道系统进行手术操作，对胆道完整性的破坏及粗劣的缝合均是并发胆漏的多发
因素之一，因此肝胆手术胆漏的发生率比较高。

在肝胆手术中，临床工作者常容
易忽视患者胆管的个体解剖变异，例如患者个体胆囊管长度的变异；及汇入肝外
胆管部位及汇合方式等方面的变异；或副肝管及肝管变异等[1]；在手术中切口较小，对患者病变部位的病理、解剖因素了解不足，手术操作不当，也是造成术后
胆漏的原因之一，吴青松[2]等认为胆囊部分切除术胆囊管残留缝合问题，胆囊管
周围炎症，胆囊颈及壶腹部致密粘连，胆囊管预留过短结扎线易脱落都是术后胆
漏的原因之一，本组资料2例胆囊切除术发生胆漏患者，1例为右侧副肝管损伤，1 例为胆总管损伤；肝裂伤创面较粗的肝管应该结扎，缝合不严密往往造成胆漏，我们在处理1例肝外伤行肝叶切除时未做相应处理而造成胆漏。

肝断面胆管血运
障碍，胆管缺血坏死也是原因之一；肝胆管切开取石、胆肠吻合术吻合口缝合技
术不严密，胆肠吻合愈合不良也常造成胆漏；T管安放不当，拔除时机、方式不
合适也会造成胆漏，本组资料1例T 管过粗，造成胆总管壁部分坏死形成胆漏造
成弥漫性腹膜炎，再次手术，重置T管。

T管的拔除最好稍微延迟，等待T管窦
道的形成牢固，尤其对待糖尿病患者，组织生长愈合能力差，T管窦道形成时间
较长，术前应用纠正高糖血症外，在术后应延用胰岛素直到拔除T形管[3]。

胆瘘应以预防为主，临床工作者在手术操作中应密切注意患者的个体差异，
熟悉胆道的解剖结构，操作应谨慎小心仔细全面排查，尽量减少因手术失误造成
的胆漏，采用无损伤的针线对胆管的缝合[4]，针距恰当并且松紧适度；胆漏发生
后充分引流是治疗的关键所在[5]，未拔引流管的早期胆漏患者，需保持引流管的
通畅，及时解除瘘口远端的胆道梗阻，积极的保守治疗是首选的治疗方法，一般
患者均能自行痊愈，对于局限性腹膜炎，患者无发烧等全身中毒症状也应考虑非
手术治疗，对于已拔管患者，可选择在B 超引导下进行穿刺再次置管引流。

急性
弥漫性腹膜炎患者应尽早手术探查引流。

综上所述，胆漏的发生原因具有多样性，处理方法也应根据患者具体情况具
体分析，作为临床工作者保持高度的责任心，尽量减少胆漏的发生，减轻患者的
痛苦。

参考文献
[1] 冯小青. 胆道手术后胆漏的原因分析和治疗体会[J]. 河南外科学杂志，2009，15（2）：89-90.
[2] 吴青松，凌亚非，王建南等. 肝胆手术后胆漏的原因及处理对策[J]. 岭南现代临
床外科，2010，10（2）：81-83.
[3] 朱卫文. 肝胆外科手术后胆漏的原因及防治探讨[J]. 中国医药指南，2011，9（27）：123-124.
[4] 何国建. 肝胆外科手术后胆漏的原因及防治探讨[J]. 医学信息，2011，12（6）：2306-2307.
[5] 李波，朱百鹏，粱震. 肝胆外科手术后10例胆漏的原因及防治[J]. 安徽医药，2010，14（10）：1190-1192.。