以电子病历推进临床路径管理应用
标准化电子病历在电子化临床路径中的应用现状
ｐｔｗ ｙ 、 ａｈ ａ ） 临床教 育 路径 （ｌ ｉ ｌ ｄｃｔｎｐｔ） ｃｎｃ ｕａｏ ａ 等概 ｉ ａｅ ｉ ｈ
念 ， 展 开 了相 关 研 究 。国家 卫 生 部 于 ２ １ 并 ０ １年底 制 定 ３ ０个病 种 的 临 床 路 径 。我 国制 定 的某 病 种 Ｉ ０ 临床 路径包 含两 大部 分 内容 ： 某病 种 临床 路 径标 准 住 院 流
保 存 患 者 各 类 信 息 ， 中包 含 临 床 路 径 执 行 监 控 数 其 据 ， 该 信息不 能在 任何 子 系 统 中完 全 体 现 。临床 路 但
径是 横跨 临 床科 学 和卫 生 经 济 学 两 大 领 域 的方 法 和
２ 电子化 径 是 指 由 医疗 、 护 等 相 关 ． 医 人员 ， 临床 诊 断 明确 以后 ， 对 某 种 疾 病 或 某 种 手 在 针 术制 定 的具有 科学 性 和时 间顺 序性 的患 者 照顾 计 划 。 其 核心 是将 某 种 疾 病 所 涉及 的关 键 性 检 查 、 疗 、 治 护 理 等活 动顺 序 标 准 化 ， 以确 保 患 者 在 正 确 的 时 间 、 正 确 的地 点 得 到 正 确 的 医 疗 服 务 ， 到 最 佳 的治 疗 效 达 果 。近年来 又 提 出了Ｉ 护理路 径 （ ｌ ｉ ｌ ｕｓ ｇ 临床 ｃ ｎｃ ｒ ｎ ｉ ａｎ ｉ
・
６４・ ７
酉直至医 ２ １ 年 ７月 第 １ ０２ ４卷
第４ 期
Ｊ ｍａ ０ Ｍｉ ａ ｕ ｅ ｏｔ ｅ ｈ ａＶ １ ４ Ｎ ． ． ｌ ２ １ ｏ ｌ ｆ ｌ ｒ Ｓ ｒ ｏ ｉ Ｓｕ ｗ ｓ Ｃ ｉ ． ｏ １ ． ｏ Ｊ ｖ ０ ２ ｕ ｉ ｙ ｇ ｎｎ ｔ ｈ ｔ ｎ ． ４ ｕ．
以临床路径管理为核心的电子病历应用改进策略
［ 摘要 ］ 临床路 径 的成功应 用 需要 相应 的信 息化基 础 ，结合 临床路 径 管理具体 案例 ，介 绍对 临床信 息 系统
不断改进 的过程 和 以临床 路 径 为核 心 的 临床 信 息 化 建设 方 法 。指 出使 用信 息技 术不 断 满足 临床 医疗 需求 、 对软件 不 断改进是 实现 临床路 径信 息化 的关键 。在 不 断改 进 医疗 业务 流程 的基 础 上 ，提 出以 临床路 径 管理 为核 心的 电子病 历改进 策略 。
根 据循 证 医学原理 ，临床 医 生需 要对 病 人相 关 病 症 进行 规 范化描 述 ，并在 大 量 医学 证据 中寻 找解 决 方 案 ，应用 到病人 的具 体 临床 医疗 中。然 而 ，离 开 现
ｔ ｎ Ｂ ｓ ｄ ｏ ｅｃ ｎ ｔｎ ｒ ｖ ｍｅ ｔ ｆｍｅ ｉａ ｕ ｉ ｅ ｓｐ ｏ ｅ ｓ ｔｐ ｏ ｏ ｅ ｈ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ｔ ｔｇｅ ｆ ｌｃ ｒ ｎｃ ｍｅ ｉａ ｅ ｏｄ ｉ ． ａ ｅ ｎ ｔ ｏ ｓａ ｔ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ｄｃ ｌ ｓｎ ｓ ｒ ｃ ｓ ，ｉ ｒ ｐ ｓ ｓｔ ｅｉ ｒ ｖ ｍｅ ｔｓ ａｅ ｉｓｏ ｅ ｔｏ ｉ ｏ ｈ ｉ ｏ ｂ ｒ ｅ ｄｃ ｒ ｃ ｒ ｓ ｌ ｔｋ ｎ ｌ ｉ ａ ｐ ｔ ｗ ｙ ｍａ ａ ｅ ｎ ｓｔ ｅ ｃ ｒ ． ａ ｉｇ ｃｉ ｃ ａｈ ａ ｎ ｇ ｍｅ ｔａ ｈ ｏ ｅ ｎ ｌ
１ 临 床 路 径 管 理 的 含 义 与意 义
随着 医院临床 信息 化 应用 的深 人 ，人 们越 来 越 清楚地认 识到 ，通 过病 人 临床 信 息及 时共享 以及 临
ｃｅ Ｂ ｉ ，Ｅ Ｍ） 强 调将 临床 医疗 专 家 针对 病 情 的最 佳 ｎ
国家卫生健康委员会关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知
国家卫生健康委员会关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2018.08.22•【文号】国卫办医发〔2018〕20号•【施行日期】2018.08.22•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知国卫办医发〔2018〕20号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委：为全面实施健康中国战略，落实《国务院办公厅关于促进"互联网+医疗健康"发展的意见》，持续推进以电子病历为核心的医疗机构信息化（以下简称电子病历信息化）建设，现将有关工作要求通知如下：一、提高对电子病历信息化建设工作重要性的认识习近平总书记在党的十九大报告中强调，实施健康中国战略，全面建立优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度。
李克强总理指出，运用"互联网+"促进重点民生领域改善潜力巨大，要注重用互联网、大数据等提升监管效能。
推进电子病历信息化建设，对建立健全现代医院管理制度，保障医疗质量和安全，提高医疗服务效率，改善群众就医体验，加强医疗服务监管，促进"智慧医院"发展等，具有重要意义。
地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要进一步提高认识，大力推进电子病历信息化建设，努力为人民群众提供全方位全周期的健康服务。
二、建立健全电子病历信息化建设工作机制地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要将电子病历信息化建设列为重点工作任务，将其作为推进现代医院管理制度建设的重要抓手，强化电子病历在医疗机构信息化建设过程中的核心地位，建立健全长效工作机制，持续深入推进有关工作。
医疗机构主要负责同志是电子病历信息化建设的第一责任人；医务部门作为牵头部门，统筹负责电子病历信息化建设，协调信息技术部门、临床科室、药学部门、医技科室以及有关职能部门等其他部门，加强管理与质量控制，确保电子病历信息化建设服务临床工作，保障医疗质量和医疗安全；临床科室、药学部门、医技科室以及有关职能部门等其他部门要以服务临床为导向，以病人为中心，结合工作实际，提出电子病历信息化建设需求，并在应用信息系统过程中不断改进和完善需求；信息技术部门要建立与各相关部门的沟通协调机制，根据需求，加强系统开发、维护、运行和技术支持。
临床路径管理制度(实战实用指南大全)
临床路径管理制度（实战实用指南大全）一、引言随着医疗行业的不断发展，临床路径管理制度作为提高医疗质量、降低医疗成本的重要手段，在我国得到了广泛关注和应用。
本文将围绕临床路径管理制度，从实战实用的角度出发，详细介绍临床路径的定义、实施步骤、管理要点及发展趋势，为广大医疗工作者提供一套全面的临床路径管理指南。
二、临床路径的定义及作用1.定义：临床路径（ClinicalPathway，CP）是一种基于循证医学、针对特定病种或手术，以优化医疗资源、提高医疗质量、降低医疗成本为目标，制定的一系列标准化医疗流程。
2.作用：临床路径管理制度可以提高医疗服务的规范性、同质性和连续性，降低变异性和不确定性，从而提高医疗质量、缩短住院时间、降低医疗成本，实现医疗资源的合理配置。
三、临床路径的实施步骤1.组建临床路径团队：临床路径的实施需要多个科室的协同合作，因此，组建一个跨学科的临床路径团队至关重要。
团队应由临床专家、护理专家、药师、康复师、营养师等相关人员组成。
2.确定纳入病种：根据医院实际情况，筛选具有明确诊断、治疗和护理方案的病种，优先选择病种治疗流程相对简单、变异性和不确定性较小的病种。
3.制定临床路径表单：临床路径表单是实施临床路径的核心文件，包括患者基本信息、诊断、治疗方案、护理措施、康复计划等内容。
制定临床路径表单时，要充分参考国内外相关指南、专家共识和临床研究，确保其科学性和实用性。
4.实施临床路径：将制定好的临床路径表单应用于实际临床工作，对患者进行全程管理。
医护人员要严格按照临床路径表单执行各项医疗活动，确保医疗服务的同质性和连续性。
5.监控与评价：对临床路径实施过程进行监控，定期收集相关数据，评估临床路径的执行情况、医疗质量和成本效益。
根据评价结果，不断优化临床路径表单，提高临床路径的实施效果。
6.持续改进：临床路径的实施是一个持续改进的过程。
通过不断总结经验、优化流程、提高服务质量，实现医疗质量的持续提升。
医院临床路径管理实施方案
医院临床路径管理实施方案医院临床路径管理是以病种为基础，按照科学、规范、经济和适用的原则，对患者进行全程管理和综合服务的一种管理模式。
它可以提高医疗质量，保障医患双方的权益，降低医疗费用，提升医院的服务水平。
为了有效地实施医院临床路径管理，应有以下方案：一、组建实施团队1.选派管理人员负责制定和实施临床路径管理方案。
2.组建跨学科专家团队，包括医生、护士、药师、病案管理师等，负责制定和审核临床路径。
二、制定临床路径管理手册1.明确各个病种的临床路径，包括入院评估、治疗方案、康复护理等内容。
2.根据国家的临床指南、循证医学的最新研究成果等制定临床路径。
三、实施临床路径管理1.临床路径的制定必须由患者的个体特点进行调整，保证个体化治疗。
2.实施临床路径需要全员参与，包括医生、护士、药师等，共同完成患者的治疗和服务。
四、定期评估和修改临床路径1.定期评估临床路径的实施效果，比如治疗效果、病人满意度等。
2.根据评估结果进行相应的修改，以提高临床路径的效果。
五、建立信息化管理系统1.建立医院的电子病历系统，方便医生和其他医护人员进行信息交流和共享。
2.建立临床路径的数据库，对临床路径的实施效果进行数据分析和研究。
六、加强培训和宣传1.加强对医务人员的培训，提高其对临床路径管理的理解和能力。
2.向患者普及临床路径管理的相关知识，增强他们对临床路径的认识和接受度。
七、与其他医院开展合作1.与其他医院、专家团队进行交流和合作，分享临床路径管理的经验和成果。
2.可以参加相关的学术会议和研讨会，了解最新的临床路径管理理念和技术。
通过以上方案的实施，可以有效地推动医院临床路径管理的落地和实施，提高医疗的质量和效率。
同时，也能够降低医疗费用，提升医院的核心竞争力，并使患者得到更好的治疗和护理服务。
临床路径管理实施细则
临床路径管理实施细则引言概述：临床路径管理是一种以患者为中心的医疗服务模式，旨在提高医疗质量、降低医疗费用、缩短住院时间，并提供更好的医疗体验。
为了有效实施临床路径管理，制定细则是必不可少的。
本文将从五个大点阐述临床路径管理实施细则，包括制定临床路径、临床路径的执行、监测与评估、信息化支持以及持续改进。
正文内容：1. 制定临床路径1.1 确定目标和指标：制定临床路径前，需要明确目标和指标，如缩短住院时间、提高患者满意度等。
1.2 定义关键路径：根据疾病的特点和治疗过程，确定关键路径，即患者治疗过程中必须完成的关键步骤和时间节点。
1.3 制定治疗方案：结合临床实践和最新的医学研究成果，制定符合患者需求和疾病特点的治疗方案。
2. 临床路径的执行2.1 多学科团队协作：临床路径的执行需要多学科的协作，包括医生、护士、药师、康复师等，确保每个环节的顺利进行。
2.2 患者教育和参与：通过患者教育，让患者了解临床路径的内容和重要性，并鼓励患者积极参与治疗过程，提高治疗效果。
2.3 监测和纠正：对临床路径的执行情况进行监测和纠正，及时发现问题并采取措施进行改进。
3. 监测与评估3.1 收集数据：建立临床路径管理的数据收集系统，收集患者的相关数据，如住院时间、手术成功率等。
3.2 分析数据：对收集到的数据进行分析，评估临床路径的执行情况和效果，发现问题并提出改进措施。
3.3 定期评估：定期对临床路径进行评估，根据评估结果调整和改进临床路径。
4. 信息化支持4.1 临床路径管理系统：建立临床路径管理系统，实现对临床路径的制定、执行、监测和评估的全程管理。
4.2 电子病历系统：将临床路径与电子病历系统相结合，实现信息的共享和流通，提高工作效率和准确性。
4.3 数据分析工具：利用数据分析工具对收集到的数据进行分析和挖掘，为临床路径的制定和改进提供科学依据。
5. 持续改进5.1 建立反馈机制：建立患者和医务人员的反馈机制，收集意见和建议，为临床路径的改进提供参考。
临床路径管理的信息化与智能化
临床路径管理的信息化与智能化随着医疗技术的不断发展和医药领域的快速进步，临床路径管理的信息化与智能化已经成为现代医疗管理的重要组成部分。
信息技术的广泛应用使得临床路径管理更加精确、高效，提升了医疗质量和患者满意度。
本文将从信息化与智能化的角度，探讨临床路径管理的发展趋势、方法及具体技巧。
一、临床路径管理的信息化信息化是指将信息技术与临床路径管理相结合，通过电子化的手段来管理和传递临床路径的实施过程中的各种数据和信息。
在临床路径管理的过程中，可以通过电子病历系统记录患者的诊疗过程和结果，同时实时监控患者的体征和病情变化。
通过信息化手段可以更加精确地把握每一位患者的病情，及时调整治疗方案，提高医疗效果。
信息化还可以实现临床路径管理的标准化。
通过临床路径管理系统，可以统一制定标准化的治疗方案和流程，确保患者在每一个环节都能够得到规范和全面的诊疗服务，提高医疗质量和患者满意度。
临床路径管理系统还可以追踪和记录患者的整个治疗过程，为医疗机构提供数据支持，优化资源配置和管理。
二、临床路径管理的智能化智能化是指通过人工智能、大数据分析等技术手段，对临床路径管理过程中的数据进行智能化处理和分析，以提供更加个性化、精准化的诊疗方案。
智能化的临床路径管理可以借助先进的算法和模型，对患者的病情进行预判和风险评估，帮助医生制定最佳的治疗方案。
智能化的临床路径管理还可以通过人工智能技术对大数据进行分析和挖掘，发现潜在的治疗规律和趋势。
基于大数据的分析，可以预测患者的病情发展和治疗效果，提前干预和调整治疗方案，减少不必要的医疗资源的浪费。
三、临床路径管理信息化与智能化的具体方法与技巧1. 建立电子病历系统：医疗机构应建立完善的电子病历系统，实现病历的电子化存储和共享。
电子病历系统应与临床路径管理系统相衔接，确保实时记录患者的诊疗过程和结果。
2. 制定标准化的临床路径：医疗机构应根据患者的病情和诊疗需求，制定标准化的临床路径，并将其纳入临床路径管理系统。
临床路径信息化管理的模块实施与探讨
临床路径信息化管理的模块实施与探讨临床路径是一种按照疾病或手术过程规范化的医疗管理模式，通过对患者的全程护理进行标准化、规范化，旨在提高医疗质量、降低医疗费用、缩短患者住院时间。
临床路径信息化管理是将临床路径与信息技术相结合，实现路径的智能化、数字化管理，为患者提供更好的医疗服务。
本文将就临床路径信息化管理的模块实施与探讨进行深入探讨。
在临床路径信息化管理中，主要包括以下几个模块的实施和探讨：1.电子病历模块：电子病历是临床路径信息化管理的基础，通过将患者的病历与临床路径相结合，实现对患者全程护理的记录和管理。
电子病历模块的实施需要建立完善的病历信息库，包括患者的基本信息、病史、检查结果等，实现信息的共享和传递，提高医疗效率。
2.医嘱管理模块：医嘱管理是临床路径信息化管理的重要组成部分，通过对医嘱的电子化管理，能够避免因人工操作带来的错误和延误。
医嘱管理模块的实施需要建立医嘱规范库，对常见疾病或手术过程的医嘱进行标准化，并实现医嘱的电子化签署和执行。
同时，通过医嘱管理模块，医务人员可以根据患者的具体情况进行个性化的医嘱制定，提高治疗效果。
3.路径引导模块：路径引导是临床路径信息化管理的核心，通过路径引导模块，可以对患者的疾病或手术过程进行全程管理和指导。
路径引导模块的实施需要建立标准化的路径模板，包括诊断、治疗、护理等各个环节的标准操作流程。
通过路径引导模块，医务人员可以根据患者的病情和路径模板，制定个性化的治疗计划，并实时监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
4.绩效评价模块：绩效评价是临床路径信息化管理的重要环节，通过对患者的治疗过程和效果进行评价，可以提供科学依据，改进疾病管理和诊疗技术。
绩效评价模块的实施需要建立评价指标体系，包括医疗质量、医疗费用、患者满意度等方面的评价指标，并实现指标数据的收集和分析。
通过绩效评价模块，可以查看相关指标的实时数据和趋势，及时发现问题并采取措施进行改进。
临床路径管理制度(实战实用手册大全)
临床路径管理制度（实战实用手册大全）一、引言随着医疗行业的不断发展，临床路径管理制度作为提高医疗质量、降低医疗成本的重要手段，在我国得到了广泛关注和应用。
本文将围绕临床路径管理制度，详细阐述其定义、实施步骤、关键环节及管理策略，为广大医疗工作者提供实战实用的指导。
二、临床路径管理制度概述1.定义临床路径（ClinicalPathway）是一种基于循证医学、针对特定病种或手术的标准化治疗模式。
它以时间为横轴，以治疗、护理、康复等医疗活动为纵轴，形成一套标准化、流程化的治疗方案。
2.目的临床路径管理制度旨在规范医疗行为，提高医疗质量，缩短住院时间，降低医疗成本，促进医疗资源合理分配，增强患者满意度。
3.适用范围临床路径管理制度适用于病种明确、治疗方案成熟、变异较小的常见病和多发病。
三、临床路径管理制度的实施步骤1.组建临床路径管理团队临床路径管理团队由临床专家、护理骨干、医技人员、药剂师、营养师等组成。
团队成员需具备丰富的临床经验和专业知识，以确保临床路径的科学性和实用性。
2.制定临床路径方案临床路径方案应包括以下内容：（1）疾病诊断及纳入标准：明确纳入临床路径管理的病种、病情严重程度、患者年龄等条件。
（2）治疗目标：明确治疗过程中需达到的疗效指标。
（3）治疗流程：详细描述治疗过程中的各项医疗活动，包括药物、手术、检查、护理等。
（4）时间节点：规定各医疗活动的时间要求，确保治疗流程的顺利进行。
（5）变异处理：针对治疗过程中可能出现的异常情况，制定相应的处理措施。
3.临床路径实施与监控（1）患者纳入：根据临床路径方案，筛选符合纳入标准的患者，并征得患者同意。
（2）治疗执行：按照临床路径方案，实施各项医疗活动，确保治疗目标的达成。
（3）进度监控：通过信息化手段，实时记录和反馈临床路径实施情况，对偏离方案的情况进行预警和干预。
（4）质量评估：定期对临床路径实施效果进行评估，分析存在的问题，制定改进措施。
4.持续改进与优化根据临床路径实施过程中的反馈和评估结果，对临床路径方案进行持续改进和优化，以适应临床实际需求。
基于电子病历平台的临床路径信息系统在我院的应用
工ＮＡ ｔ －Ｉ Ｅ Ａ Ｌ Ｔ 工 Ｎ口 ＵＢ Ｓ 口 Ｙ
基于 电子病历 平 台的临床路径 信息系统 在我院的应用
李 鹏
江苏省宜兴市人 民医院 ， 江苏宜兴 ２ １ ４ ２ ０ ０ 【 摘要】 作为 国家“ 十二五 ” 规划 和公 立医院改革工 作的重要 任务之一 ， 电子病历作为 医院信息化管理的核心 内容 ， 将是 以后 公立 医院信息系统管理改革 的重要工作 内容 ，医院信息系统管理 的建设 和完 善对医疗卫生产业 的服务 均等化有着重要意 义， 在提高 医护人员工作效率 的同时 ， 又能将 医疗服务管理 面向科学化 、 规范化和专业化发展 ， 同时 ， 医院管理 、 医疗 服务质 量 和医疗 安全都会得 到有效的保障 ， 对 今后医院管理发展起到了重要作用和意义。
【 关键词】 Ｉ １ 盏 床路 径 ； 电子病历 ； 标准化 ； 电子化
【 中图分类号】 Ｒ １ ９ ７
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ （ ｂ ） 一 Ｏ １ ８ ３ — ０ ２
临床路 径是一种现代化 的质量效益型 医疗管 理模式 ， 具有 改 ２ ． ４入 径 率 低 及 逃 避 管 理
医院在先期选 定 ｌ ５ 个单病种作为 第一批试 点的基础上 。全 院平 低 。 稳有序 开展 ，各临床科室 路径 内容在实践 中不断完 善和持续 改
进。 １ｌ 临床 路径 管 理 的 内涵 和 理 论 基 础
ห้องสมุดไป่ตู้
鉴于临床路径管理存在 的弊端 。 因此 要对临床路径进行更 加 充分 的挖掘， 建立起更 加完善的临床路径管理化系统。
国家卫生和计划生育委员会办公厅关于切实做好临床路径管理工作的通知
国家卫生和计划生育委员会办公厅关于切实做好临床路径管理工作的通知文章属性•【制定机关】国家卫生和计划生育委员会(已撤销)•【公布日期】2013.09.06•【文号】国卫办医函[2013]210号•【施行日期】2013.09.06•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文国家卫生和计划生育委员会办公厅关于切实做好临床路径管理工作的通知（国卫办医函〔2013〕210号）各省、自治区、直辖市卫生厅局（卫生计生委），新疆生产建设兵团卫生局，卫生部医院管理研究所：为确保2013年及今后临床路径管理工作取得实效，促进“十二五”期间推进临床路径管理工作目标顺利完成，现提出如下要求：一、加大工作力度，扩大临床路径管理覆盖面（一）进一步提高认识，推进临床路径管理工作。
各省级卫生计生行政部门要加大工作力度，将临床路径管理作为医疗工作精细化管理的常规工作，常抓不懈。
各地要根据《卫生部关于“十二五”期间推进临床路径管理工作的指导意见》（以下简称《指导意见》）要求，制订年度工作计划和目标，组织、指导辖区内医院做好临床路径管理工作。
（二）继续扩大临床路径管理覆盖面。
各省级卫生计生行政部门要在前期工作基础上，根据《指导意见》要求，结合实际，逐步增加辖区内临床路径管理医院的数量，组织、指导各医院扩大临床路径管理专业和病种范围，确保“十二五”时期任务目标顺利完成。
二、完善相关制度规范，提高临床路径管理水平和工作质量（一）细化完善各病种临床路径及分路径。
各医院要在相关病种临床路径基础上，依据《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》、《国家基本药物目录》和《中国国家处方集（化学药品与生物制品卷及其儿童版）》等规范性文件，进一步细化各病种临床路径表单，优化诊疗流程，明确治疗药物，限定耗材种类，确定入、出院标准。
对于同一疾病诊疗方案差异较大的，可以根据疾病的特点，进一步制订并细化各诊疗方案的分路径。
临床路径在电子病历中的应用
临床路径在电子病历中的应用临床路径是一种新型的医疗质量管理模式[1]。
它以缩短平均住院日、降低住院费用为特征，具有规范诊疗行为、节约卫生资源、贯彻整体护理理念、提高医疗效益／成本比重的作用，充分体现了以人为本的现代医院经营理念。
一、临床路径与电子病历的概念临床路径(clinical pathway)是指由管理、临床医师、护士和医技等多学科专家共同参与，针对特定病种或病例组合的诊疗流程，整合检查、检验、诊断、治疗和护理等多种诊疗措施制定的有顺序性和时间性、标准化、表格化的诊疗规范和医护计划[2]、电子病历是指医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化的医疗信息资料，是病历的一种记录形式。
电子病历系统(EMR)是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统，既包括应用于门(急)诊、病房的临床信息系统，也包括检查检验、病理、影像、心电、超声等医技科室的信息系统。
二、临床路径与电子病历的关系1、完善的电子病历系统是实施临床路径管理的基础[3]。
我院目前已实施了电子病历系统，实现了医疗文书完全电子化、结构化管理，采用电子化医嘱录入，并且电子病历系统与医院HIS、LIS、PACS系统结合，双向交流信息，检查检验申请单信息自动生成医嘱。
医院建立了合理用药数据库，医生在下医嘱或开处方时，能及时了解药品的适应症、禁忌症、有效剂量、用法等。
通过患者的身高、体重、职业来自动监测输液量、用药量并给出相应的提示，供医生参考。
这样电子病历系统为医生实现决策判定、辅助决策和支持、药物禁忌自动识别、治疗方法提示预警，为临床路径应用打下坚实基础。
2、临床路径管理是完善电子病历系统高级功能的关键。
临床路径管理是电子病历系统高级功能的进一步发展，也是其中的关键环节[3]。
临床路径表单以国家标准表单为准，时间为横轴，每天为一点，竖轴由主要诊疗工作、重点医嘱和主要护理工作组成。
临床路径管理和电子病历系统建设中存在的问题与对策
中面ｌ 晦的问题及其原 因， 从多个角度 提出相应对策 ， 旨在为管理者提供尝试性 的建议 。
关键 词
临床 路径 （ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｐ ａ ｔ ｈ ｗ ａ ｙ ） 是 指 针对 某 一 疾病 建 立 一套标 准 化治 疗 模 式 与 治 疗程 序 ， 是 一个 有 关
治 疗 的结果 、 注重 时 间性 ， 最 终起 到规 范 医疗 行 为 ，
组、 科室实施小组等组织 网络体系 。研究部署临床 路径 实 施工 作 。 同时 结合 医 院实 际 ， 科 学 编 制 试 点 病种 的实施性 临床 路径 ， 开 展 临床 路 径 实 施 结 果 的
评估 和评 价 ， 将 临床 路 径 管 理 工 作纳 入 月度 绩 效 考
信 息化 建设 ， 对 于进 一 步规 范临 床诊疗 行 为 ， 控 制 医 疗 费用 不合 理增 长 ， 为人 民群 众 提 供 安 全 、 有效 、 方 便、 价廉 的医疗 服务具 有 重要 意义 。
工作 开 展较好 的医 院有 ： 苏北人 民医 院 、 高 邮市人 民 １ 扬 州市 临床 路径 管 理 和 电子 病 历 系 统 建设 工作
理工作Leabharlann 卫 生部 《 临床 路 径 管 理 试 点 工 作 方 案 》 等
文件 下 发后 ， 我 市大 部分 医 院能够 按 照卫生 部 、 江苏 省卫 生厅 的要求 开 展 临床 路 径 管 理 工 作 ， 建 立 了临 床 路径试 点 工作 领 导 小 组 、 专家指 导组、 质 控 管 理
抗菌 药 物 临床应 用 比例也 有所 下 降 。对 比进 入路 径 前后 各病 种 ， 平 均住 院 日从 ７ ． ８ ９天 降低 到 ７ ． ５ １天 ， 降低 ０ ． ３ ８天 ； 人 均住 院费用 从 ９ ７ ６ ２元 降 低 到 ６ ９ ７ ９ 元， 降低 了 ２ ８ ． ５ ％； 胆囊 结 石 伴 慢性 胆 囊 炎病 种 的平 均住 院天 数从 １ ２ ． ０ ８天 降低 到 ７ ． ５ ７天 ， 降低 了４ ． ５ １天 ， 平 均住 院费用 从 １ ６ ４ ５ １ 元 降低 到 ９ ７ ７ ７
结构化电子病历在临床路径中的应用
者临床 医疗 信息 的现实 载体 ， 集 中反应 了患者 的临床 诊断 中的作用 出发分析 了电子病历的应用 前景及存在的问题。 其 的过程 及结果 ， 因此 电子病历就 临床信 息化 的主体部 分。与 传 统路 径相 比 ， 临床 路 径 通过 设 立 并制 订 针对 某 个 可预 测 治疗 结果 病 人群 体 或某 项 临床 症状 的特殊 的 文件 、 教育 方
１ ｏ ｏ ｙｔｇ ｎ ｓ的高效快速 的酶 联 大 肠杆菌 Ｏ１ ７Ｈ ， ５ ： ７ 不仅缩 短 了检测 周期 ， 而且 降低 了检 测 立一种检 测食 品 中 Ｌ ｍ ｎ ｃ ｏ ｅ ｅ 该 ０ ０ （ ｆ 限。赵 志晶 等研 究获 得 了抗 肠 出血 性大肠杆 菌 Ｏ１ ７Ｈ ５ ： ７的 荧 光检 测法 ， 方法的菌体最佳检测水平 为 １ ４～ １ ５ｃｕ／
１ 结构 化 电子病 历的定 义及 内涵
病 历 是 病 人 在 医 院 诊 断 治 疗 全 过 程 的 原 始 记 录 ， 包 它
案、 患者 调 查 、 焦点 问题 探讨 、 立观 察 、 准化 规 范等 ， 独 标 规 含首 页 、 程 记 录 、 查检 验结 果 、 病 检 医嘱 、 术 记录 、 手 护理 记 合 酶联 免 疫 吸 附试验 ， 以在 ３ ｈ内检 测 到 １ ３ ｃｕｍＬ的 且整个检测过程仅 需要 １ ～２ ｈ 可 ０ ｆ／ ６ ４ 。但是 ， ｅ ｌ Ｍ 等建 Ｓ ｗｅｌ Ａ ｄ
临床路径管理与电子病历结合应用研究
３ 新 型 电 子病 历 系统
随 着 我 国加 入 ＷＴ Ｏ和 医 疗 制 度 的 改 革 ．医 疗 界 面 临 着
巨 大 的 挑 战 ， 营 求 特 、 务 求 优 、 术 求 精 、 费 求 廉 的就 经 服 医 收
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１ 前 言
下 了 坚 实 的 基 础
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临床路径管理实施方案
临床路径管理实施方案各科室：我院自09年开始成为临床路径管理试点之一，以纸质版开始试行，到12年开始与病历开发公司合作进行电子临床路径的开发，由于电子病历系统升级，路径管理工作停滞了1年，目前电子病历系统升级基本完成，新的的电子路径管理系统已经初步完成，为尽快恢复临床路径管理工作，根据我院实际情况，重新制定实施方案。
一、工作目标通过临床路径管理的实施，规范医务人员的诊疗行为，增加诊疗的计划性，缩短平均住院日，降低医疗成本，保障医疗质量；加强医院各部门、科室专业人员的沟通合作；通过患者参与诊疗行为，增进医患沟通，建立和谐医患关系；通过监测、评价和总结不同患者的诊疗差异，及时发现诊疗活动和医院管理中的薄弱环节，改善诊疗和质量管理，保持医院的可持续发展。
坚定推进临床路径信息化建设，争取在明年年底达到国家要求的目标，全院入径率达到50%，完成率大于70%。
二、临床路径的管理组织医院临床路径管理委员会和临床路径技术指导评价小组（以下分别简称管理委员会和技术指导评价小组）1、管理委员会职责：（1）制订临床路径管理开发与实施的规划和相关制度；（2）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；（3）确定实施临床路径的病种；（4）审核临床路径文本；（5）组织临床路径相关的培训工作；（6）审核临床路径的评价结果与改进措施。
2、技术指导评价小组职责：（1）对临床路径的开发、实施进行技术指导；（2）制订临床路径的评价指标和评价程序；（3）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；（4）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
3、临床路径实施小组实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，护士长任副组长，科室医疗、护理人员任成员（由于原有人员有变动，科室重新确定后上报名单）。
职责：（1）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；（2）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验及影像等部门制订临床路径文本；（3）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；（4）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
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究，文章中对临床路径的概念及指导原则进行了分析 ，对实施过程 中系统集成方法、组织管理模式、路径表 单个性设计及变异因素及路径的进入、退 出进行了阐述和总结。总结出应用信息化手段强化临床路径管理 ， 提高了工作效率，后 台通过定义好的匹配规则来 自动完成临床路径表单的对照 ，从执行到管理更加高效 、科 学 。使临床路径工作步入正轨。说明临床路径管理在一定程度上降低了医疗费用 。具有较好的社会效益和经 管理 应源自用 黄永 刚① 王 蕾①
文章编号 ：１ ６ ７ ２ — ５ １ ６ ６（ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ ７ １ － ０ ５中 图分类号 ： Ｒ１ ９ ７ ． ３ ２ ３文献标志码 ：Ａ
关键词 电子病历 摘 要
信息化 临床路径 临床路径管理
本文介绍了我院结构化电子病历 系统的使用情况 。对在电子病历中嵌入临床路径管理进行了试点研
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７ １
中国卫生信息管理杂志２ ０ １ ３ 年２ 月第１ ０ 卷第１ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ Ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ， Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ０ ， Ｎ ｏ １
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① 河北北方学院附属第一医院信息管理处 ，张家口市 ，０ ７ ５ ０ ０ ０ 作者简介 ：黄永刚 （ １ ９ ８ ３ ） ，男 ， 学士学位，助理工程师；研究方向：医院信息化 ；Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ：ｈ ａ ｉ ｌ ａ ｎ ｇ ３ ２ ６ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
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固 管 － ． － 理 ＿ ． ＿ 一 Ｉ
以电子病 历推进 临床路径