主动脉夹层讲解培训课件
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观察生命体征尤其血压变化，遵医嘱严格控 制血压在100～120/60～80mmHg。 ❖遵医嘱镇静、止痛，及时观察药物不良反应, 及时巡视病人，做好观察记录。 ❖ 积极配合医生完善各项检查。
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
护理措施
❖安抚患者，做好心理护理，消除患者的紧张、 恐惧心理，保持情绪稳定，避免激动
不典型的主动脉夹层
远端夹层
肠梗阻
胰腺炎 肝脏损害 远血端尿夹层
Text 下肢瘫痪 胆囊炎
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
我院急诊科接诊的表现各异的主动脉夹层
胰腺炎 截瘫 胸腔积液 心包积液 腰痛
晕厥
休克
血尿
肝功能异常 咯血
胆道蛔虫 心肌梗死
肠梗阻
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
主动脉夹层的误诊
我院主动脉夹层患。我国无类 似详细统计，但是临床上发现近来病例数有明显增加趋势。
❖ 湘雅二医院近十年来共收治主动脉夹层的住院患者患者531 例，接诊急诊患者人数达到860例，就诊人数呈明显逐年增 加趋势。
❖ 今年1月以来，我院急诊科接诊主动脉夹层患者110余例，每 月10-15例，其中国庆7天长假收治7例，最多时，一天达到3 例。
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
湘雅二医院急诊科近10年抢救病人例数
7000 6000 5000
6220 4593
6070 5764
6820
5761 5395
4000
3053
3000
2744
2327
2000
1000
0 1998年 1999年 2000年 2001年 2002年 2003年 2004年 2005年 2006年 2007年
主动脉夹层
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
马方氏综合征患者，男性，18岁，身高179cm，四肢细长，蜘蛛指， 高度近视，因胸痛1天入院，CTA诊断为升主动脉夹层
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
不典型的主动脉夹层
近端夹层
晕厥 脑梗死 心肌梗死 心远包端积夹液层 Text 胸腔积液 咯血
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
湘雅二医院急诊科近10年收治住院的主动脉夹层例数
140
120
117
100
88
93
80
60
59
64
40
39
28
20
18
14
11
0
98年 99年 2000年 2001年 2002年 2003年 2004年 2005年 2006年 2007年
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
Ｉ型
Ⅱ型
Ⅲ型
Ａ型
Ｂ型
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
分期
急性期： 指AD发病3天之内者； 亚急性期：发病3天至2个月者； 慢性期： 为发病2个月以上者； 慢性期： 指体检中偶然发现的无症状者。
各种病因、各型、各区、各类的AD均可 纷呈于急性期和/或慢性期患者中。
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
❖ 查阅近期文献，不同级别医院对于主动脉夹层 的误诊率各有不同，从20%到86%不等，
❖ 我院近年来的统计显示，误诊率从3年前的30% 下降到目前的5%以下。
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
湘雅二医院急诊科主动脉夹层患者占抢救病人的比例
抢救量 主动脉夹层 531例, 占1%
48747例, 占99%
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
湘雅二医院近五年主动脉夹层占急诊医疗纠纷的比例
纠纷数 夹层数 6起, 占23%
20起,占77%
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
我院急诊科最近五年与主动脉夹层有关的纠纷 ❖ 患者表现为胸痛、截瘫，被诊断为急性脊髓炎，死亡！ ❖ 表现为上腹痛，伴有肌紧张，B超诊断为胆道蛔虫，死亡！尸体解剖诊
断为主动脉夹层。 ❖ 在外院确诊后转我院，入院后10分钟死亡！ ❖ 患者因为突起剧烈疼痛挣扎，从担架床上跌落，最后死亡！ ❖ 转院过来的确诊患者在送到胸外ICU后，10分钟后死亡！ ❖ 患者在做CT检查途中死亡！
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
预防对策----
思
多
加
想
科
强
重
协
沟
视
作
通
加强对主动脉夹 层的了解 重视不明原因胸 痛、腹痛
急诊科 B超室 放射科 胸外科 血管外科
交代病情 告知风险 提前预防
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
谢谢
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
主动脉夹层的死亡率
❖ 文献报道主动脉夹层患者： ❖ 发病当时猝死3% ❖ 48小时内死亡率达50% ❖ 到两周时死亡率70-80%
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
典型主动脉夹层的诊断
一发作即达高峰、剧烈撕裂样
胸痛
无脉、血压不对称、休克
脉搏或血压异常
胸片检查视病情
纵隔增宽
有以上特点96% 患者可确诊
临床表现
❖ 胸痛 ▪ 撕裂样、极痛苦 ▪ 硝酸甘油无效 ▪ 胸前：升主动脉 ▪ 肩胛间：降主动脉
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
心血管表现
❖ 血压变化：
▪ ８０％～９０％有高血压，特别累及肾动脉时； ▪ 低血压常见于近端动脉夹层。
❖ 心包填塞：心包积血。
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
心血管表现
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
神经系统
❖ 头晕、昏迷 ❖ 偏瘫、失语 ❖ 截瘫 ❖蓝足趾综合征（Blue-toe syndrome） ❖霍纳氏综合征（ Horner syndrome） ❖ 声带麻痹
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
抢救配合
❖ 立即安排患者平卧，保持绝对卧床休息。 ❖迅速吸氧、建立静脉通道、心电监护、严密
主动脉夹层讲解
病因
❖ 中层胶原及弹性硬蛋白变性（ＦＢＮ－１） ❖ 动脉粥样硬化：多合并高血压 ❖ 先心病：主动脉狭窄、主动脉瓣畸形 ❖ 妊娠：产前３个月或产后１个月 ❖ 主动脉炎：白塞氏病、结节性多动脉炎、无脉症
（Takayasu动脉炎） ❖ 外伤 ❖ 肿瘤
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
关于主动脉夹层—临床分型
❖保持大小便通畅，避免咳嗽、突然坐起等增加 腹压的活动
❖与患者家属有效沟通，告知病情的严重性，使 其接受理解，避免医疗纠纷
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
关注主动脉夹层---理由
1
发病人数有逐年增加趋势
2
病情凶险，死亡率高
3
临床表现多样化，容易误诊
4
医疗纠纷多
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
❖1、De Bakey分型
❖ Ⅰ型：起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动 脉。
❖ Ⅱ型：起源并局限于升主动脉。 ❖ Ⅲ型：起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，可直至腹主动脉。
❖ 2、Stanford分型
❖ A型：De Bakey Ⅰ 、Ⅱ型 ❖ B型： De Bakey Ⅲ型
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
❖ 心肌梗死：
▪ 少见，约１％～２％， ▪ 夹层累及冠状动脉开口，多累及右冠。
❖ 肢体无脉，血压不对称。 ❖ 休克、晕厥
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
消化系统表现
❖ 腹痛１４％ ❖ 间歇呕血、无痛性黑便 ❖ 夹层穿破食道３２％、肠道５１％
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
泌尿系统
❖肾绞痛５％ ❖血尿１０％ ❖尿毒症
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
护理措施
❖安抚患者，做好心理护理，消除患者的紧张、 恐惧心理，保持情绪稳定，避免激动
不典型的主动脉夹层
远端夹层
肠梗阻
胰腺炎 肝脏损害 远血端尿夹层
Text 下肢瘫痪 胆囊炎
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
我院急诊科接诊的表现各异的主动脉夹层
胰腺炎 截瘫 胸腔积液 心包积液 腰痛
晕厥
休克
血尿
肝功能异常 咯血
胆道蛔虫 心肌梗死
肠梗阻
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
主动脉夹层的误诊
我院主动脉夹层患。我国无类 似详细统计，但是临床上发现近来病例数有明显增加趋势。
❖ 湘雅二医院近十年来共收治主动脉夹层的住院患者患者531 例，接诊急诊患者人数达到860例，就诊人数呈明显逐年增 加趋势。
❖ 今年1月以来，我院急诊科接诊主动脉夹层患者110余例，每 月10-15例，其中国庆7天长假收治7例，最多时，一天达到3 例。
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
湘雅二医院急诊科近10年抢救病人例数
7000 6000 5000
6220 4593
6070 5764
6820
5761 5395
4000
3053
3000
2744
2327
2000
1000
0 1998年 1999年 2000年 2001年 2002年 2003年 2004年 2005年 2006年 2007年
主动脉夹层
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
马方氏综合征患者，男性，18岁，身高179cm，四肢细长，蜘蛛指， 高度近视，因胸痛1天入院，CTA诊断为升主动脉夹层
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
不典型的主动脉夹层
近端夹层
晕厥 脑梗死 心肌梗死 心远包端积夹液层 Text 胸腔积液 咯血
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
湘雅二医院急诊科近10年收治住院的主动脉夹层例数
140
120
117
100
88
93
80
60
59
64
40
39
28
20
18
14
11
0
98年 99年 2000年 2001年 2002年 2003年 2004年 2005年 2006年 2007年
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
Ｉ型
Ⅱ型
Ⅲ型
Ａ型
Ｂ型
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
分期
急性期： 指AD发病3天之内者； 亚急性期：发病3天至2个月者； 慢性期： 为发病2个月以上者； 慢性期： 指体检中偶然发现的无症状者。
各种病因、各型、各区、各类的AD均可 纷呈于急性期和/或慢性期患者中。
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
❖ 查阅近期文献，不同级别医院对于主动脉夹层 的误诊率各有不同，从20%到86%不等，
❖ 我院近年来的统计显示，误诊率从3年前的30% 下降到目前的5%以下。
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
湘雅二医院急诊科主动脉夹层患者占抢救病人的比例
抢救量 主动脉夹层 531例, 占1%
48747例, 占99%
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
湘雅二医院近五年主动脉夹层占急诊医疗纠纷的比例
纠纷数 夹层数 6起, 占23%
20起,占77%
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
我院急诊科最近五年与主动脉夹层有关的纠纷 ❖ 患者表现为胸痛、截瘫，被诊断为急性脊髓炎，死亡！ ❖ 表现为上腹痛，伴有肌紧张，B超诊断为胆道蛔虫，死亡！尸体解剖诊
断为主动脉夹层。 ❖ 在外院确诊后转我院，入院后10分钟死亡！ ❖ 患者因为突起剧烈疼痛挣扎，从担架床上跌落，最后死亡！ ❖ 转院过来的确诊患者在送到胸外ICU后，10分钟后死亡！ ❖ 患者在做CT检查途中死亡！
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
预防对策----
思
多
加
想
科
强
重
协
沟
视
作
通
加强对主动脉夹 层的了解 重视不明原因胸 痛、腹痛
急诊科 B超室 放射科 胸外科 血管外科
交代病情 告知风险 提前预防
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
谢谢
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
主动脉夹层的死亡率
❖ 文献报道主动脉夹层患者： ❖ 发病当时猝死3% ❖ 48小时内死亡率达50% ❖ 到两周时死亡率70-80%
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
典型主动脉夹层的诊断
一发作即达高峰、剧烈撕裂样
胸痛
无脉、血压不对称、休克
脉搏或血压异常
胸片检查视病情
纵隔增宽
有以上特点96% 患者可确诊
临床表现
❖ 胸痛 ▪ 撕裂样、极痛苦 ▪ 硝酸甘油无效 ▪ 胸前：升主动脉 ▪ 肩胛间：降主动脉
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
心血管表现
❖ 血压变化：
▪ ８０％～９０％有高血压，特别累及肾动脉时； ▪ 低血压常见于近端动脉夹层。
❖ 心包填塞：心包积血。
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
心血管表现
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
神经系统
❖ 头晕、昏迷 ❖ 偏瘫、失语 ❖ 截瘫 ❖蓝足趾综合征（Blue-toe syndrome） ❖霍纳氏综合征（ Horner syndrome） ❖ 声带麻痹
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
抢救配合
❖ 立即安排患者平卧，保持绝对卧床休息。 ❖迅速吸氧、建立静脉通道、心电监护、严密
主动脉夹层讲解
病因
❖ 中层胶原及弹性硬蛋白变性（ＦＢＮ－１） ❖ 动脉粥样硬化：多合并高血压 ❖ 先心病：主动脉狭窄、主动脉瓣畸形 ❖ 妊娠：产前３个月或产后１个月 ❖ 主动脉炎：白塞氏病、结节性多动脉炎、无脉症
（Takayasu动脉炎） ❖ 外伤 ❖ 肿瘤
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
关于主动脉夹层—临床分型
❖保持大小便通畅，避免咳嗽、突然坐起等增加 腹压的活动
❖与患者家属有效沟通，告知病情的严重性，使 其接受理解，避免医疗纠纷
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
关注主动脉夹层---理由
1
发病人数有逐年增加趋势
2
病情凶险，死亡率高
3
临床表现多样化，容易误诊
4
医疗纠纷多
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
❖1、De Bakey分型
❖ Ⅰ型：起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动 脉。
❖ Ⅱ型：起源并局限于升主动脉。 ❖ Ⅲ型：起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，可直至腹主动脉。
❖ 2、Stanford分型
❖ A型：De Bakey Ⅰ 、Ⅱ型 ❖ B型： De Bakey Ⅲ型
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
❖ 心肌梗死：
▪ 少见，约１％～２％， ▪ 夹层累及冠状动脉开口，多累及右冠。
❖ 肢体无脉，血压不对称。 ❖ 休克、晕厥
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
消化系统表现
❖ 腹痛１４％ ❖ 间歇呕血、无痛性黑便 ❖ 夹层穿破食道３２％、肠道５１％
第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪
泌尿系统
❖肾绞痛５％ ❖血尿１０％ ❖尿毒症