(方案)0-6岁儿童健康管理服务规范.ppt

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三个月随访
常规指导：母乳喂养，合理使用VitD及钙剂， 户外活动，添加新鲜果汁和菜水，防止意 外伤害。
培养良好的生活习惯：饮食习惯、睡眠习 惯、排尿排便习惯。
预防接种：脊灰疫苗第二剂，百百白破疫 苗第一剂
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三个月随访
发育评估：
视力：眼球有良好的水平和垂直追随运动。 有意识的注视。
行为：能够翻身，在自己的手支托下可以坐着， 在抱着站立时，弹跳。能将玩具由一只手转移到 另一只手。
转诊：不能在扶立状态下双上肢上下跳动。告知 家长七个月时仍不出现换手与捏、敲动作，去医 院就诊。
对上次发育评估落后的孩子以上次的标准进展评 估，仍落后者去医院就诊。
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六个月随访

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新生儿家庭访视
根据新生儿及其家庭情况给予预防保健指导； 发现异常，早诊断、早治疗； 提醒：未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗者。 每次访视，填写访视记录。
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新生儿满月安康管理
随访地点：乡镇卫生院、社区卫生效劳中心。 问和看： 喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，量体
询问一般情况及预防接种和先天性疾病筛查情况 观察家居环境、进行体格检查等 指导新生儿护理和母乳喂养
询问两次随 访间发育和 患病情况
体格检查和 生长发育评 估
健康指导， 包括科学喂 养、合理膳 食、生长发 育、疾病预 防、预防意 外伤害和口 腔保健等
正常
可疑 或
异常
不需疫苗接种
告知下次健康 管理或疫苗接 种时间
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安康指导内容
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新生儿家庭访视
时间：新生儿出院后一周内 地点：新生儿家中 访视次数：对于低出生体重、早产、双多
胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增 加访视次数。
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新生儿家庭访视
访视本卷须知： 检查前先用肥皂清洁双手，戴口罩； 访视时认真仔细，动作轻柔，访视后应与
六个月随访
视力：建立稳定的辐辏。 听力：随声源转动眼睛，对变化的音调有反响，
会注意发声的玩具。 转诊：有听力损失或迟发性听力损失高危因素者
进展耳声发射的周期性筛查。 语言：能发出咿呀声，更像语言。 社交：能对自己的名字有反响，能呀呀发声和对
着镜子微笑。
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六个月随访
b. 儿童安康管理率＝年度辖区内承受1次及以上 随访的0～6岁儿童数/年度辖区内应管理的 0～6岁儿童数×100％。
c. 儿童系统管理率＝年度辖区中按相应频次要 求管理的0～6岁儿童数/年度辖区内应管理的 0～6岁儿童数×100％。
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身长和体重发育水平的划分
在对儿童的身长或体重发育水平进展评定时只有 一份标准是不够的, 还必须有一份划分为不同发育 等级〔水平〕的材料。
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新生儿满月安康管理
➢ 指导母乳喂养。 ➢ 确认维生素D的添加与剂量。 ➢ 促进婴儿能力的训练：抬头、视听刺激、与成人
的交往，家长应学会区分小儿的不同哭声。 ➢ 指导抚触 ➢ 户外活动：晒太阳 ➢ 指导接种：满28天后，接种乙肝疫苗第二剂。
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新生儿家庭访视记录表
WHO推荐最正确喂养方式：出生4个月内母乳喂 养，根据婴儿生长情况于4-6个月开场添加辅食， 6个月均应该添加辅食。母乳喂养可持续至1-2周 岁。
鼓励家长与婴儿谈话及玩耍来刺激体格和智力开 展。练习独坐，时间不要太久，以免影响脊柱发 育。开场练习爬行，训练手眼协调的能力。有意 识的训练婴儿发音，扩大交往范围，多给他接触 人的时机。
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婴幼儿安康管理
效劳内容： 询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养和患
病等情况。 体格检查，生长发育和心理行为发育评估，进展
母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害 预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等安 康指导。
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婴幼儿安康管理
➢ 在婴幼儿6～8、18、30月龄时分别进展1次血常规 检测。
需疫苗接种: 若无禁忌症，按 照免疫程序进行 预防接种。接种 后观察30分钟， 无异常可回家。 填写预防接种 记录。
分析原因， 进行针对性 健康指导或 及时转诊。
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效劳要求
具备所需的根本设备和条件。 取得相应的执业资格，并承受过儿童保健
专业技术培训。 进展标准的儿童安康管理。 掌握辖区中的适龄儿童数。
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效劳要求
加强宣传。 儿童安康管理效劳在时间上应与预防接种时间相
结合。 及时记录相关信息，纳入儿童安康档案。 应用中医药方法指导儿童提供生长发育与疾病预
防。
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考核指标
a. 新生儿访视率＝年度辖区内承受1次及以上访 视的新生儿人数/年度辖区内活产数×100％。
长为孩子清洗口腔的方法。
•
原始反射：拥抱反射、握持反射等开场逐渐
减少。
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六个月随访
注意点： 髋关节：进展外展测试-假设大腿外展受到限制
〔少于75度〕，即为先天性脱位阳性。 原始发射：拥抱反射、握持反射等根本消失。 转诊：原始反射仍然存在者〔提示存在脑部损害〕
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➢ 进展体格检查，生长发育和心理行为发育评估， 血常规检测和视力筛查，
➢ 进展合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、 口腔保健、中医保健、常见疾病防治等安康指导。
➢ 完成方案免疫。
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效劳流程
出院后1周内 满月 3月龄 6月龄 8月龄
12月龄 18月龄 24月龄 30月龄
3岁 4岁 5岁 6岁
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监测方法
按儿童的年龄将每次体格测量数值标在生长监测 图的坐标上，并将上次的点与本次的点连成线， 观察儿童体格增长曲线与参考曲线的走向是否一 致。
重、身长、发育评估。 转诊：黄疸持续时间超过14天，或黄染重
现，或四肢发黄。
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新生儿满月安康管理
发育评估： ➢ 视力：眼球水平追随运动物体可以到中线。 ➢ 听力：有惊跳反射，能被较大的声音惊跳。 ➢ 行为：俯卧位时双腿屈曲、头能抬起，但瞬时
落下，转头。 ➢ 社交：能够自发的微笑。 ➢ 反射：原始反射。
母亲交流并进展安康指导； 应先访视早产儿，再访视正常新生儿，最
后访视有感染性疾病的新生儿。
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新生儿家庭访视
访视内容：
看新生儿居住环境的卫生条件； 了解出生体重、评分标准； 观察新生儿面色、呼吸、哭声、大小便情况； 测量身长、体重和体温，检查皮肤、粘膜和脐部，
检查有无先天性畸形，如唇裂、腭裂，先心等。
➢ 在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别 进展1次听力筛查。
➢ 每次进展预防接种前均要检查有无禁忌症，假设 无，体检完毕后承受疫苗接种。
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行为观察测听
行为观察测听(Behavioral Observation Audiometry BOA) 指给予被测试者一个声刺激，观察被测者的行为反响，
用加减标准差方法来评定儿童的身长或体重发育 程度, 可以把身长或体重发育水平划分为假设干等 级, 分为六个等级：上, 中上, 中高, 中低, 中下, 下。
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身长和体重发育水平的划分
方法：每一个年龄组的身长或体重的平均值〔M〕 加两个或一个标准差, 减一个或两个标准差〔S〕, 如下:
听力：有惊跳反响。
行为：颈部肌肉逐渐增强，可俯卧抬头90 度，可从仰卧位翻身至侧卧位。
转诊：假设抬头仍然不稳。
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三个月随访
• 社交：自发的发声和微笑，并容易被逗笑。
•
转诊：对上次发育评估落后的孩子以上次的
标准进展评估，假设仍落后。
• 不同点：
•
口腔：检查是否有提早生长的牙齿。教给家
姓名： 编号□□□□□□□□
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婴幼儿安康管理
地点：乡镇卫生院和社区卫生效劳中心，偏远地 区可在村卫生室、社区卫生效劳站进展。
时间：分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄 时，共8次。有条件的地区，建议结合儿童预防接 种时间增加随访次数。
以此了解其听力水平。
0～3个月的新生儿各种条件反射还没有建立，但存在着 有关听觉的各种非条件反射； 3个月以后的孩子，听性反 射逐渐消失，而对声音产生了定向能力，开场注意声音发 出的方向。
检查时应避开孩子的视线，分别从不同的方向给出不同 强度的声音观察孩子的反响，根据所给声音的大小，大致 估测听力损失的程度。
是有鸡蛋过敏史者〕不得接种。 接种反响：注射后局部一般无反响，在6-10天时
少数人可能发热，一般不超过2天，偶有散在皮疹。 假设无禁忌症，接种后观察30分钟前方可回家。
填写免疫接种记录。
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十二个月随访
指导家长对孩子进展动作和语言训练：练习站立、 迈步；捏取小东西
提醒家长注意防止婴儿意外伤害 交给家长良好的口腔卫生概念：用软布清洁牙龈
一般图中有3条参考曲线，最上端一条为第97百分 位，中间一条是第50百分位，最下端一条是第3百 分位。正常值在第97百分位和第3百分位之间。
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有些图中有5条曲线，从上到下分别为3SD 、2SD、0、-2SD、-3SD曲线，正常值在-2SD 和2SD参考曲线之间。
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最新18.1课h件，
7岁以下男童身高〔长〕标准值〔cm〕
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最新18.1课h件，
7岁以下女童身高〔长〕标准值〔cm〕
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生长监测图
儿童生长监测图是将同性别、各个年龄组儿童体 重或身长的数值标在座标纸上，连成参考曲线而 绘制的图。
图的底端是年龄刻度，每月一格。左侧是体重的 公斤或身长的厘米数值。
行为习惯、关注心理安康
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二十四个月随访
口腔：20颗乳牙出齐 预防接种：接种百白破加强疫苗〔第四剂〕
和麻疹疫苗复种〔第二剂〕 指导：重点同18个月 填写1～2岁儿童安康检查记录表
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三十六个月随访
为肥胖儿童量一次血压 对孩子体格发育状况做出评价，指导体格锻炼。 建立良好和安康的饮食习惯 幼儿口腔卫生，强调在餐后和睡前刷牙 上厕所训练。 防止婴儿意外伤害，注意交通平安。
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学龄前儿童安康管理
学龄前儿童：4～6岁。 时间：每年一次。 地点：散居儿童的安康管理效劳应在乡镇卫生院、
社区卫生效劳中心进展，集体儿童可在托幼机构 进展。 效劳内容： 包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病 等情况。
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学龄前儿童安康管理
上：〔M+2S〕以上 中上：〔M+2S〕与〔M+1S〕之间 中高：〔M+1S〕与〔M〕之间 中低： 〔M〕与〔M-1S〕之间 中下： 〔M-1S〕与 〔M-2S〕之间 下: 〔M-2S〕以下
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参考中国7岁以下儿童生长发育参照标准 卫生部妇幼保健与社区卫生司 二〇〇九年九月制定
及牙齿，预防由夜奶引起的龋齿 帮助孩子养成饭前便后、活动后洗手的习惯 对孩子进展体检是要注意是否有异常外伤和青紫，
假设疑心婴儿收到虐待，应引起注意。
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十八个月随访
原检查根底上： 四肢：骨骼和关节是否有“O〞型或“X〞型畸形 头部：囟门、颅缝应该已经关闭 口腔：检查牙齿数目和龋齿 血红蛋白检查、血铅检查 重点指导：平衡膳食、预防意外伤害、建立良好
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八个月随访
进展血红蛋白检查：
假设婴儿贫血，绝大局部为营养性缺乏性的， 轻度贫血对家长进展有针对性指导及对孩子进展
药物治疗，一个月后复查。恢复正常者继续服药 4-6周。
转诊：连续三次复查仍未改善
中、重度以上贫血者
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八个月随访
麻疹疫苗： 禁忌症：患严重疾病、发热或者有过敏史〔特别
0～6岁儿童安康管理效 劳标准
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社区儿童保健意义：
1．促进儿童的早期教育; 2．促进儿童的生长发育; 3．减少儿童患病率及死亡率; 4．控制或消灭儿科领域的某些疾
病.
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效劳对象
辖区内居住的0～6岁儿童 〔包括流动儿童〕
流动儿童是指户籍在外县、在暂居地居住满3个月的 ≤7周岁儿童。