人工全髋关节置换术的康复护理体会

人工全髋关节置换术的康复护理体会
发表时间：2013-02-25T15:13:52.280Z 来源：《医药前沿》2012年第35期供稿作者：韩秀英
[导读] 上楼时，健腿先上，患腿后上，拐杖同时，下楼时，拐杖先下，患腿随后，健腿最后，以减少患髋负重屈曲。

韩秀英（泰州市第四人民医院创伤科江苏泰州 225300）
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）35-0231-01 随着科技医学进步，人类寿命延长，我国进入老龄化社会，老年人因骨质疏松而发生髋关节疾病的机会也不断增加。

人工全髋关节置换术的开展，使许多患者缓解了疼痛，提高了肢体的功能状态，改善了生活质量，但是由于手术创伤大，并发症多，因此，康复护理工作显得尤为重要。

我院2010年1月至2012年11月共行人工全髋关节置换术42例，经实施针对性的康复护理，取得良好效果，现总结如下： 1、临床资料
本组42例，其中男 19例，女 23例，年龄平均72岁，术前诊断：股骨头坏死 4例；股骨颈骨折 38例，全组病人均在术后3-5天开始下床活动。

2、术前准备
①心理护理讲解早期康复锻炼的优点,要求病人及家属做好配工作。

②通知病人禁食禁饮6-10小时。

③注意保暖,避免受凉,以防上呼吸道感染。

④指导病人练习床上大小便。

⑤指导病人股四头肌训练，仰卧位,膝下垫一软枕,主动下压膝关节,保持大腿肌肉收缩状态10秒,放松,重复20次/组, 3-4组/天
3、术后康复护理方法
3.1 疼痛的护理:术后早期疼痛多因创伤所致,护理人员应耐心解释,适当服用镇静止痛药,减少疼痛刺激,保证病人较好的休息. 3.2 引流管的护理:妥善固定,防止脱出,同时观察引流液的颜色、性质及量并记录，防止堵塞，确保引流通畅。

3.3 预防并发症：①压疮：五勤。

②坠积性肺炎：术后常规雾化吸入，鼓励排痰。

③便秘：多喝水，多吃粗纤维和多维生素食物，如芝麻、香蕉等，适当时用缓泻剂及开塞露。

④泌尿感染：留置导尿，保持通畅，多饮水，定时更换引流袋，会阴护理bid。

⑤预防血栓:术前根据病情，适当予以血管扩张剂，如低右，肠溶阿司匹林等，抑制血小板凝集，同时进行床上运动，促进血液循环
3.4 康复期护理
3.4.1 手术当日:术后穿丁字鞋，下肢处于轻度外展中立位，两腿间搁置一软枕，协助翻身时，让病人夹住两腿间的软枕翻身。

术后6h 可将床头摇起至≤30°。

在病人能耐受的情况下，指导病人进行踝关节屈伸练习，每隔5-10分钟就可以练习数次。

3.4.2 第一阶段（术后1-3天）：以恢复肌肉力量和促进下肢血液循环为目的，防止血栓形成为主。

主要是进行股骨头肌收缩和踝关节背屈背伸练习，每个动作保持收缩状态5秒，然后放松5秒，每组20-30次，每日2-3组。

指导病人练习三点支撑，引体抬臀运动。

术后第2天，开始进行髋关节、膝关节被动活动和主动活动练习；术后第3天，拔除引流管后，继续进行患肢肌力训练。

3.4.3 第二阶段(术后3-7天),患髋主动运动，以恢复肌肉力量，逐渐增加髋关节活动度。

3.4.4 ①屈伸膝关节：患者仰卧伸腿位，缓慢将脚跟滑向臀部，适当保持向前，不要使膝关节向两侧摆动，屈髋应小于90度，10次/组，2-3组/天。

②腿抬高：绷紧大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节，抬高下肢30度以内，保持5-10秒钟，慢慢放下 10次/组，2-3组/天③展运行：平卧位，伸直腿，尽量向两侧分开，然后收回，做此动作时要保持下肢完全伸直，膝关节及足趾向外
3.4.5 第三阶段（术后7-14天）
3.4.4.1床边坐位训练：双手支撑坐起，屈健腿，伸患腿，利用双手和健腿支撑力将患肢移到小腿能自然垂于床边3.4.4.2站立平衡训练：初次离床站立，健腿着地，患侧可扶助行器使患肢负重为体重的30%，利用健腿和双手支撑力，挺髋站立5-10分钟3.4.4.3行走训练：术后5-7天协助患者扶助行器下地练习行走，双手提起助行器向前方移动10cm左右再放下，健腿先向前迈进，患腿随后，如此重复练习，患腿由不负重到部分负重过渡到完全负重。

初次行走时，时间不超过30min，注意保护患者，以免跌倒。

3.4.4.4家庭生活技巧康复训练：一般在术后12-14天进行坐便，上下楼梯，上下车训练，坐便最好使用升高的恭凳，为避免脱位，6个月内避免坐沙发，矮凳、跷二郎腿及下蹲弯腿系鞋带等；上楼时，健腿先上，患腿后上，拐杖同时，下楼时，拐杖先下，患腿随后，健腿最后，以减少患髋负重屈曲。

4、体会
康复护理宣教，使患者了解功能锻炼与肢体恢复的重要性，制定规范的康复护理计划和功能锻炼程序，贯穿于护士、病人、家属之间，正确进行肢体康复锻炼，指导早期活动，能减轻病人的痛苦，减少并发症，因此，术后康复是患者获得独立生活能力的关键，临床实践证明，行人工全髋关节置换的患者，只要按科学方法进行功能锻炼，功能可完全恢复，因此，科学合理的功能训练是很重要的。