脾动脉瘤介入治疗围手术期护理

脾动脉瘤介入治疗围手术期护理
郑文巧;郎德海
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2012(024)009
【总页数】2页(P1064-1065)
【关键词】脾动脉瘤;介入治疗;护理
【作者】郑文巧;郎德海
【作者单位】315010宁波,宁波市第二医院;315010宁波,宁波市第二医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
脾动脉瘤（splenic artery aneurysm，SAA）是常见的内脏动脉瘤，大约占内脏动脉瘤的60%。

其早期诊断困难，85%～90%患者无症状[1]；3.0%～9.6%可发生自发性破裂大出血[2]，死亡率为10%～25%，对于妊娠期妇女或门静脉高压患者死亡率更高[3]。

多年来SAA多以外科手术治疗为主，本研究拟总结其围手术护理经验。

报道如下。

1 临床资料
1.1 一般资料收集 2007年8月至2011年 10月宁波市第二医院收治的SAA患者7例，其中男5例，女2例；年龄54～85岁，中位年龄63岁。

均通过腹部CT、血管造影（CTA）及MRA检查确诊，肿瘤位于脾动脉中段5例，脾动脉远
端2例；均为真性动脉瘤。

7例患者仅有轻度腹痛不适来医院就诊，均为门诊腹部CT及超声检查发现，入院后均经CTA检查明确诊断。

1.2 方法及结果本组均行SAA腔内栓塞治疗，均给予基础护理、心理护理及专科
护理等介入围手术期护理。

7例患者均通过右股动脉穿刺成功行SAA腔内栓塞治疗，均未行脾切除，治疗后1周复查CTA，显示脾脏由部分侧枝供血，均获得临
床治愈。

3例患者术后出现轻微腹痛症状，经对症治疗后好转；1例患者术后第2
天高热，经大剂量抗生素治疗后体温恢复正常。

2 护理
SAA患者多无明显症状存在，但发生破裂后病死率高，因此治疗上需早诊断及早
治疗。

介入治疗相对传统手术存在创伤小、出血少等特点，但因该类病患者多为中老年患者，多合并高血压、心脏病、糖尿病及肺部感染等各类内科疾病，围手术期仍存在巨大风险。

护士应了解该类疾病，全面了解患者情况，密切观察患者病情变化，及时发现问题并合理处理，能有效减少各类并发症的发生。

需谨记在对患者进行身体护理期间，同样要重视对患者心理方面的护理，确保介入治疗的顺利进行并顺利康复出院。

2.1 术前护理
2.1.1 心理护理术前因向患者详细讲述SAA相关知识，告知SAA的发病原因、机理及治疗方法，告知介入治疗的可行性、安全性、术中可能出现的情况及治疗后反应，使患者有充分思想准备，打消患者的疑虑，对护士产生信任和安全感，以更好配合各种检查及治疗。

同时多与患者沟通，有针对性的进行心理疏导，稳定患者情绪。

2.1.2 饮食护理保持病房环境整洁、安静、温度适宜，保持病房有一定的光照条件，指导患者进食高蛋白、高维生素、低脂、低盐、少渣及易于消化的食物，鼓励多饮水，保持大便通畅。

对部分便秘患者可予按摩腹部，必要时适当给予缓泻剂。

2.1.3 行为指导教会患者深吸气-屏气，术前训练床上大小便的方法。

仔细询问有
无药物过敏史，做好药物过敏试验。

术前4 h禁食，介入治疗前对患者进行留置导尿。

2.1.4 病情观察需要特别警惕 SAA破裂的风险，尽量限制患者下地活动，嘱卧床
休息，对部分病情严重患者可行24 h心电监护、氧饱和度监测，严密观察患者生命体征，如患者突然出现血压进行性下降，需立即汇报医生并进行相应处理。

2.2 术中护理接患者入室，协助取仰卧位，用铅屏遮盖非手术区以保护其他器官
免受线辐射；保持输液通畅，关注手术进程，严格无菌操作是降低术后并发症的重要因素；术中患者可能因疼痛而出现面色苍白、冷汗、头痛及心悸等症状，及时给予对症处理如吸氧、镇痛、心理安慰等；密切观察腹痛及生命体征变化，及早发现脾破裂征象，保证手术顺利进行。

2.3 术后护理
2.3.1 卧位 SAA腔内栓塞治疗术后返回病房，应将患者平移至病床，卧床24 h，
穿刺侧肢体制动12 h，穿刺处局部沙袋压迫6 h。

2.3.2 病情观察 SAA栓塞治疗患者存在脾梗死及出血可能，需严密观察患者腹部
体征、生命体征、局部有无渗血、渗液、血肿情况及穿刺侧肢体皮肤色泽、温度及足背动脉搏动情况，如发现患者介入术后出现高热、剧烈腹痛、穿刺处局部出血等现象，需立即汇报医生并进行相应处理。

2.3.3 用药护理介入治疗后对部分年纪大，下肢血运不佳的患者，为预防患者穿刺点所在的下肢出现动脉栓塞，需行抗凝治疗，常规使用低分子肝素针抗凝治疗，介入术后需观察患者有无大小便、牙龈、鼻腔及内脏出血现象，定期复查凝血功能，如发现异常，需及时处理。

2.3.4 预防感染脾动脉栓塞治疗后存在脾梗死可能，存在脾脏部分积液、坏死可能，常规需行预防性抗感染治疗，监测体温变化。

参考文献：
[1]Sahzberg SS,Maldonado TS,Lamparello PJ,et a1.Is endovascular therapy the preferred treatment for all visceral artery aneurysms[J].Ann Vase Surg,2005,19(4):507-515.
[2]Gerald B,Zelenock MD,James C,et al.Splanchnic artery
aneurysms//Robert B,Rutherford MD.Vascular Surgery[M].Philadelphia:WB Saunders Co,2000:1370-1373.
[3]Nosher,Chung J,Brevetti LS,et a1.Vis ceral and renal artery aneurysms a pictorial essay on endovaseular therapy[J].Radiographics,2006,26(6):1687-1704.。