初级创伤救治模式在急诊急救中的应用
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
患者进 行进 一 步 的对 照研 究 峰 ，杨 岚 ，等 ．腹 腔 镜 下 全 子 宫 切 除 术 的 Ｉ 临床 研 究 ［ Ｊ ］ ．中 国肿 瘤 临 床 ， ２ ０ １ ２ ， ６ （ １ ４） ： ８ － ９ ． ［ ２］ Ｈ ｅ ｎ ｎ ｙ Ｃ Ｐ， Ｈ ｏ ｌ ｆ ａ ｎ ｄ Ｊ ．Ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ： ｐ ｉ ｔ ｆ ａ ｌ ｌ ｓ ｄ ｕ ｅ ｔ ｏ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ・ ｓ ｉ ａ ，ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ ， ａ ｎ ｄ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍ ｏ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ｕ ｍ［ Ｊ ］ ． Ｓ ｕ ｒ ｇ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ， ２ ０ ０ ５ ，
（ ２ ） ：１ ０ ５ — １ ０ ７ ．
［ ４ ］ 陈小 莉 ，王 彩 娥 ， 魏 利 娟 ，等 ．压 力 ・ 容积 曲线指导下单 一 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ 用 于侧 切 口先 天 性 心 脏 病 手 术 对 呼 吸 功 能 的 影 响 ［ Ｊ ］ ．１ 临床 麻 醉
学杂 志， ２ ０ １ ２， ２ ８ （ ７ ） ： ６ ８ ９ ￣ ９ １ ．
ｔ ｏ ｎ ｅ ｒ 等 报道 七氟 烷显 著 降低 腹 腔 镜 手术 Ｐ ａ ｗ。Ｐ ａ ｗ 升 高引 起气 压 伤进 而导 致肺 损伤 。本 实验 中七 氟烷 组
［ ５ ］ Ｂ ａ ｎ ｇ Ｓ Ｒ，Ｌ ｅ ｅ Ｓ Ｅ ．Ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｉ ｒ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ｓ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ
河 南 医学 研 究 ２ ０ １ ４年 ９月 第 ２ ３卷 第 ９期
ＨＥ ＮＡ Ｎ ＭＥ ＤＩ Ｃ ＡＬ Ｒ ＥＳ Ｅ ＡＲＣ Ｈ Ｓ ｅ ｐ ２ ０ １ ４ ，Ｖ ｏ １ ． ２ ３， Ｎｏ ． ９
３ 讨 论
与 传统 开腹 子 宫 切 除术 相 比 ， 腹 腔镜 子 宫切 除术 具有 创 伤小 、 出血少 、 恢 复快 等优 点 而被广 泛 开展 。在 实施 过 程 中建立 Ｃ Ｏ ： 气 腹并 使 患者 置 于 Ｔ体 位 ， 改 变 患者 的 呼吸力 学 ， 增 加 呼 吸 道 阻力 ， 降低 肺顺 应 性 。 其原 因 可能 是 腹 腔 镜 手 术 的患 者 在 Ｃ Ｏ 气 腹 及 重 力 的作 用 下 ， 腹 内压 上 升 ， 膈肌上 抬 ， 并 增 加 胸 内压 ； 膈肌 运 动受 限 ， 使肺容量减少、 胸肺顺应性下降、 气 道 阻力 明显 增加 ， 肺 通气 也 随之 下降 ； Ｔ位 后膈 肌 进 一 步上 移 ， 压迫肺 基 底 段 ， 肺 下 部 的 扩 张受 限 ， 气 道 阻力 进 一 步增 加 ， 肺 通 气量 和 功能余 气 量进 一步 减少 。 本实 验 中 ， 气 腹后 两 组 患 者 的气 道 压 较 气 腹前 均 明显 升高 ， 气腹 停 止 后 降 至 正 常水 平 。但 在 两组 患者 各 时 点对 比中可 发 现 ， 气腹后 ５ ｍ ｉ ｎ 、 气 腹 Ｔ体 位 后 ５
１ ９ （ １ ０ ） ： Ｉ １ ６ ３ － １ １ ７ Ｉ ．
［ ３］ Ｐ ｕ ｇ ｌ ｉ ｓ ｉ Ｆ， Ｃ ｒ ｏ ｖ ａ ｃ ｃ Ａ， Ｓ ｔ ａ ｆ ｉ ｆ ｅ ｒ ｉ Ｆ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｈ ｅ ｍ ｏ ｄ — ｙ ｎ ａ ｍ ｉ ｃ
组 。其 原 因可 能 与吸人 麻 醉药具 有 舒张 气管 的作 用有 关， 机 制如 下 ： 七氟 烷是 已知 的作 为 抑制 气道 迷走 神经 反 射支 气 管扩 张剂 ， 直 接 松 弛 支 气 管 平 滑 肌并 具 有 抗 气 道 收缩 的保 护作 用 ， 类 似 于 其 他 吸入 麻 醉 药 。Ｐ ｅ ｒ ａ ．
ｍｉ ｎ ， 气 腹后 ３ ０ ｍ ｉ ｎ时点 七 氟烷 组 的 Ｐ ａ ｗ小 于丙 泊 酚
综上 所述 ， 腹 腔镜子 宫切 除手 术 中 ， 气 腹及 体位 对
患者 的 呼吸动 力学 有 明显 的影 响 ， 七 氟 烷 麻 醉 对 呼 吸
力 学 影 响较小 ， 是一 种理 想 的麻醉 方法 。在 未来 ， 我们 需 要 对那些 由于肥胖 或 慢阻肺 疾病 导致 肺储 备受 限 的
ｓ ｅ ｖ ｏ ｌｕ ｆ ｒ ａ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｐ ｏ ｆ ｏ ｌ ・ － ｒ ｅ ｍｉ ｆ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｉ ｌ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｆ ｏ ｒ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｅ ｃ ｏ －
ｌ ｅ ｅ ｔ ｏ ｍ ｙ ［ Ｊ ］ ．Ｋ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ Ｊ Ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏ ｌ ， ２ ０ １ ４， ６ ６ （ ２ ） ：１ ３ １ － １ ３ ５ ． ［ ６ ］ 杨 慧 蓉 ．七 氟 醚 与 异 丙 酚 麻 醉 对 妇 科 腹 腔 镜 手 术 患 者 肺 功 能 的
ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｐ ｏ ｆ ｏ ｌ ａ ｎ ｄ ｓ ｅ ｖ ｏ ｆ ｌ ｕ ｒ ａ ｎ ｅ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｃ ａ ｒ ｂ ｏ ｎ ｄ ｉ ｏ ｘ —
ｉ ｄ ｅ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍ ｏ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ｕ ｍ ｉ ｎ ａ ｓ ｗ ｉ ｎ ｅ ｍｏ ｄ ｅ ｌ ［ Ｊ ］ ．Ｃ ｈ ｉ ｒ ｈ ａ ｌ ，２ ０ ０ ７，５ ９
（ ２ ） ：１ ０ ５ — １ ０ ７ ．
［ ４ ］ 陈小 莉 ，王 彩 娥 ， 魏 利 娟 ，等 ．压 力 ・ 容积 曲线指导下单 一 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ 用 于侧 切 口先 天 性 心 脏 病 手 术 对 呼 吸 功 能 的 影 响 ［ Ｊ ］ ．１ 临床 麻 醉
学杂 志， ２ ０ １ ２， ２ ８ （ ７ ） ： ６ ８ ９ ￣ ９ １ ．
ｔ ｏ ｎ ｅ ｒ 等 报道 七氟 烷显 著 降低 腹 腔 镜 手术 Ｐ ａ ｗ。Ｐ ａ ｗ 升 高引 起气 压 伤进 而导 致肺 损伤 。本 实验 中七 氟烷 组
［ ５ ］ Ｂ ａ ｎ ｇ Ｓ Ｒ，Ｌ ｅ ｅ Ｓ Ｅ ．Ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｉ ｒ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ｓ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ
河 南 医学 研 究 ２ ０ １ ４年 ９月 第 ２ ３卷 第 ９期
ＨＥ ＮＡ Ｎ ＭＥ ＤＩ Ｃ ＡＬ Ｒ ＥＳ Ｅ ＡＲＣ Ｈ Ｓ ｅ ｐ ２ ０ １ ４ ，Ｖ ｏ １ ． ２ ３， Ｎｏ ． ９
３ 讨 论
与 传统 开腹 子 宫 切 除术 相 比 ， 腹 腔镜 子 宫切 除术 具有 创 伤小 、 出血少 、 恢 复快 等优 点 而被广 泛 开展 。在 实施 过 程 中建立 Ｃ Ｏ ： 气 腹并 使 患者 置 于 Ｔ体 位 ， 改 变 患者 的 呼吸力 学 ， 增 加 呼 吸 道 阻力 ， 降低 肺顺 应 性 。 其原 因 可能 是 腹 腔 镜 手 术 的患 者 在 Ｃ Ｏ 气 腹 及 重 力 的作 用 下 ， 腹 内压 上 升 ， 膈肌上 抬 ， 并 增 加 胸 内压 ； 膈肌 运 动受 限 ， 使肺容量减少、 胸肺顺应性下降、 气 道 阻力 明显 增加 ， 肺 通气 也 随之 下降 ； Ｔ位 后膈 肌 进 一 步上 移 ， 压迫肺 基 底 段 ， 肺 下 部 的 扩 张受 限 ， 气 道 阻力 进 一 步增 加 ， 肺 通 气量 和 功能余 气 量进 一步 减少 。 本实 验 中 ， 气 腹后 两 组 患 者 的气 道 压 较 气 腹前 均 明显 升高 ， 气腹 停 止 后 降 至 正 常水 平 。但 在 两组 患者 各 时 点对 比中可 发 现 ， 气腹后 ５ ｍ ｉ ｎ 、 气 腹 Ｔ体 位 后 ５
１ ９ （ １ ０ ） ： Ｉ １ ６ ３ － １ １ ７ Ｉ ．
［ ３］ Ｐ ｕ ｇ ｌ ｉ ｓ ｉ Ｆ， Ｃ ｒ ｏ ｖ ａ ｃ ｃ Ａ， Ｓ ｔ ａ ｆ ｉ ｆ ｅ ｒ ｉ Ｆ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｈ ｅ ｍ ｏ ｄ — ｙ ｎ ａ ｍ ｉ ｃ
组 。其 原 因可 能 与吸人 麻 醉药具 有 舒张 气管 的作 用有 关， 机 制如 下 ： 七氟 烷是 已知 的作 为 抑制 气道 迷走 神经 反 射支 气 管扩 张剂 ， 直 接 松 弛 支 气 管 平 滑 肌并 具 有 抗 气 道 收缩 的保 护作 用 ， 类 似 于 其 他 吸入 麻 醉 药 。Ｐ ｅ ｒ ａ ．
ｍｉ ｎ ， 气 腹后 ３ ０ ｍ ｉ ｎ时点 七 氟烷 组 的 Ｐ ａ ｗ小 于丙 泊 酚
综上 所述 ， 腹 腔镜子 宫切 除手 术 中 ， 气 腹及 体位 对
患者 的 呼吸动 力学 有 明显 的影 响 ， 七 氟 烷 麻 醉 对 呼 吸
力 学 影 响较小 ， 是一 种理 想 的麻醉 方法 。在 未来 ， 我们 需 要 对那些 由于肥胖 或 慢阻肺 疾病 导致 肺储 备受 限 的
ｓ ｅ ｖ ｏ ｌｕ ｆ ｒ ａ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｐ ｏ ｆ ｏ ｌ ・ － ｒ ｅ ｍｉ ｆ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｉ ｌ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｆ ｏ ｒ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｅ ｃ ｏ －
ｌ ｅ ｅ ｔ ｏ ｍ ｙ ［ Ｊ ］ ．Ｋ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ Ｊ Ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏ ｌ ， ２ ０ １ ４， ６ ６ （ ２ ） ：１ ３ １ － １ ３ ５ ． ［ ６ ］ 杨 慧 蓉 ．七 氟 醚 与 异 丙 酚 麻 醉 对 妇 科 腹 腔 镜 手 术 患 者 肺 功 能 的
ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｐ ｏ ｆ ｏ ｌ ａ ｎ ｄ ｓ ｅ ｖ ｏ ｆ ｌ ｕ ｒ ａ ｎ ｅ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｃ ａ ｒ ｂ ｏ ｎ ｄ ｉ ｏ ｘ —
ｉ ｄ ｅ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍ ｏ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ｕ ｍ ｉ ｎ ａ ｓ ｗ ｉ ｎ ｅ ｍｏ ｄ ｅ ｌ ［ Ｊ ］ ．Ｃ ｈ ｉ ｒ ｈ ａ ｌ ，２ ０ ０ ７，５ ９