PB840呼吸机呼吸模式解析

压力控制通气 (PCV)
可用于 A/C 和 SIMV 模式 在 A/C - 所有呼吸 (不管是机器触发或病 人触发) 都是时间切换、压力限制型通气 方式 在SIMV - 只有机器触发的呼吸才是时间 切换和压力限制型通气
自主呼吸时可用压力支持通气
PCV（压力控制模式）
PCV（压力控制模式）
适应症: ARDS 单侧肺组织病变 限制性肺疾病 肺部外伤。。。
时间 容量 流速 压力
控制模式通气（ CMV）-VC
Flow L/m
预设峰流速
• 时间触发 • 流速限定 • 容量切换
Pressure cm H2O
Volume mL
Time (sec)
取决于 CL & Raw
预设 VT
容量切换
标准容量控制的压力波形
吸气相
呼气相
标准容量控制的压力波 形
CMV (PVC)
供气流速波形
方波和递减波
通气模式
A/C, SIMV, 自主呼 吸
定容或定压
PSV
流速 L/m
病人触发，流速切换，压力限制
流速切换
压力 cm H2O
设置压力
容量 mL
Time (sec)
压力支持通气 (PSV)
定义
作用于自主呼吸 时的吸气作功 ，此时吸气流速为
递减流速，等同于其他压力型通气 需要完整的呼吸驱动力
8
10
C D
12s
在肺部情况发生改变时，医生不可能总是去调节压力上升 梯度。
当阻力或顺应性改变时，760和840呼吸机中的智能压力 上升设置 会自动调节流速输出
不管病人体重不同或阻力改变，呼吸机都会始终保持相似的上升 曲线形状，从而大大减少医护人员的工作量
PLOT SETUP UNFREEZE
PCIRC 40
在需要高吸气驱动力及吸气相早期需强快气流的患者 中，强快气流辅助压力的升高可更好地满足病人对吸 气流量的要求。
在有些典型要求的患者中，提高舒适性又与提供“较 大的潮气量及平缓辅助压力上升”相关。
压力上升时间
C
B
D
A
定压通气过程中如何设定压力上升时间(FAP)？
50%可以适合于多数患者 医生可通过分析压力-时间曲线及观察患者的舒适性 及同步性改善来设得较好的FAP 使用FAP初始的流量可以根据不同的患者而定，使患 者得到最好的流速和气道压力，最大地满足患者对吸 气流量的需要
缺点
如果设定频率或潮气量太低，对病人的支持 就会不足
对SIMV临床应用的思考（1）
SIMV的频率（FIMV）问题
FIMV ＜4-5次/分→无须应用 FIMV ＞12-15次/分→A/CMV
FIMV∶F自主 • 2∶1 12+6=18 • 1∶1 8+8=16 • 1∶2 6+12=18 • 1∶3 4+12=16
压力上升时间 B A
PLOT SETUP
PCIRC 40
cmH2O 30
20
10 0
INSP
. V
L min
EXP
10 -20
0 80 60 40 20
0 20 40 60 -80
UNFREEZE
RES = 5
cmH20/L/SEC 2
RES = 20
cmH20/L/SEC
4
6
RES = 50
cmH20/L/SEC
压力 cm H2O
容量 mL
SIMV(VC)
自主呼吸
SIMV Mode (PV)
流速
(L/min)
压力
(cm H2O)
容量
(ml)
Set PC level
自主呼吸
Time (sec)
压力控制通气 (PCV)
定义
按医生所设的吸气压力和吸气时间供气，流速根据病 人的需求而变化
临床医生设定吸气压力，吸气时间或吸/呼比和呼 吸频率 潮气量随病人的顺应性和阻力改变而改变 供气流速为递减流速
Flow
(L/min)
Pressur e
(cm H2O)
Volume (ml)
Time-Cycled Set PC level
Time (sec)
• 时间触发 • 压力限定 • 时间切换
Assisted Mode
(VC)
Flow L/m
Pressure cm H2O
Volume mL
Time (sec)
PCV with Active Valve
Spontaneous Efforts
8
10
12s
OK, OK, OK.... Everyone just calm down and we‘ll try this thing one more time
C.维持吸气阶段
PCV维持阶段
PCV吸气维持阶段，病人做功 将引起对抗及压力上冲
C
B
D
A
PCV W/O Active Valve
PCIRC 40
cmH2O
3 02
01
0
010
Spontaneous Efforts
-
20 0
2
INSP 8
06
. V
04 02 00
L
20
min
40
4
6
60
EXP -80
压力上升时间(流速加速%)
流速加速% (FAP)
Transient overshoot Transient overshoot
FAP = 1%
FAP = 50%
FAP = 100%
PPrreessssuurree rreelliieeff
通常是指上升%或上升时间
使吸气流速的上升符合病人的需求
可适用于所有压力型通气 ( PCV, PSV, and SPONT) 范围 1 - 100% (默认值 50%)
• 病人触发 • 流速限定 • 容量切换
Preset VT
Volume Cycling
辅助/控制模式(A/C)
优势
可提供完全的通气支持 病人可控制呼吸频率
缺点
设置值有时不能满足病人的通气需求 当辅助呼吸增加时，分钟通气量会同比例增加
• 可引起过度通气 • 需设定高呼吸频率和分钟通气量报警
流速 L/m
PEEP(呼气末端正压)
增强功能残气量 (FRC) 并可改善氧合
使塌陷的肺泡复原 扩张已打开的肺泡 使肺水重新分布，从肺泡分布至血管周围空 间
5 cm H2O PEEP
PEEP / CPAP
指征
预防和/或改善肺不张 改善氧合
潜在的副作用
由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量 降低 气压伤 增加颅内压
压力控制通气 (PCV)
P R
Presure constant
E
S
S
U
R
E
F L O W
I-time
压力控制通气 (PCV)
优势
可减少气压伤的发生率 可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复 改善气体分布
缺点
当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变 (如 ARDS 、肺水肿病人) 如吸气时间延长, 病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂
流速加速% (FAP)
Transient overshoot Transient overshoot
FAP = 1%
FAP = 50%
FAP = 100%
PPrreessssuurree rreelliieeff
当病人阻力和顺应性发生改变时，智能压力上升时间 (FAP)可自动调节输出 设定高的FAP可产生高的起始峰流速 可影响呼气灵敏度的监测
要求有主动的自主呼吸驱动力
生理上的效果与 PEEP相似
CPAP(连续气道正压)
可减少呼吸作功(WOB) 潮气量和呼吸频率由病人自己决定 通常是拔管前最后的通气模式
10 cm H2O PEEP
Time
PEEP(呼气末端正压)
定义
产生恒定的正压，以至使呼气末压力不回到 大气压水平 呼气末正压
可与其他机械通气模式，如 A/C, SIMV 或PCV等合用 当此功能作用于自主呼吸时，就是CPAP
cmH2O 30 20
10 0
INSP
. V
L min
EXP
10
-20
0 80 60 40 20
0 20 40
60 -80
RES = 5
50
cm2cHm20H/2L0//SLE/CSEC
4
RES = 20
cm6H20/L/SEC
8
RES =
10
12s
压力上升时间
C
B
D
A
为什么在进行PCV时要调节压力的上升？
PB840呼吸机呼吸模式解析
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辅助/控制(A/C)模式
呼吸机根据临床医生的设定参数供气：
潮气量(VT) 流速和流速波形 呼吸频率
可由机器启动或病人触发通气
Pressure
Time
实现机械通气的基本设置
触发：时间、压力、流速 通气目标：容量、压力 吸呼切换
容量
(ml)
PS Breath
Time (sec)
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume (ml)
SIMV(VC)+PS
Flow-cycled
Set PS level
PS Breath
吸-呼切换方式
压力切换 容量切换 时间切换 流速切换 组合切换：现代呼吸机可以是两种以上方式的结 合，如压力-时间切换。
肺顺应性: 压力-容量曲线
Use P-V curve as a guide to set the appropriate level of PEEP
Paw
cmH2O -60
40
20
VT
LITERS
0.6
0.4
U.I.P
0.2
L.I.P
0
20
40
60
Inflection Points
Upper Inflection Point
同步间隙指令通气 (SIMV)
由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成 强制通气是由机器启动或病人触发而成 (同步) 在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率
Pressur e
病人触发的强制通气
Time 自主呼吸
病人作功
同步间隙指令通气(SIMV)
优势
同步呼吸可改善病人的舒适性 可减少病人和呼吸机之间的对抗 相比A/C模式，可减少过度通气的发生
帮助自主呼吸的吸气作功达到一个预设的压力 水平 病人决定呼吸频率，吸气时间，峰流速和潮气 量
压力支持通气
目标
克服吸气流速通过人工气道时的阻力 改善病人和呼吸机之间的同步性 增强自主呼吸的潮气量
10cm
Pressure
Time
压力控制通气 (PSV)
低 PSV设定值
在其他通气模式 (SIMV, PCV)时，5 - 10 cm H2O PSV 作 用于自主呼吸 可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作的功 可作为脱管的最后支持水平
Volume (mL)
Lower Inflection Point Pressure (cm H2O)
CPAP
Flow L/m
Pressure cm H2O
Volume mL
CPAP level
Time (sec)
CPAP/SPON
定义
恒定的正压作用于整个自主呼吸过程中 连续气道正压
不提供吸气辅助
C (PCV Only) B
D (PS Only)
Pressure
AA
新通气策略
首先，增强现有呼吸形式的灵活性
将适用面扩展至儿童、婴儿患者 改善PSV、 PCV 状态下人机同步性能 新智能通气能根据病人情况改变而自动调整
C (PCV Only) B
D (PS Only)
Pressure
AA
压力上升时间/流速加速 百分比
压力控制通气 (PSV)
病人的评估值
监测呼出潮气量 维持系统不漏气
• 在不同的呼吸机上，流速终止值是不同的 监测是否有呼吸频率伴随潮气量的降低
PSV的适用人群
有完整呼吸中枢的自主呼吸病人
SIMV (PV)+ PS
流速
(L/min )
压力
(cm H2O)
时间切换
流速切换
Set PC level
Set PS level
最高的 PSV设定值
PS 可增加自主呼吸的吸气作功能力，最高可达 10 ml/kg 的潮气量 可达到病人几乎总的通气要求
压力控制通气 (PSV)
优势
病人控制呼吸频率、容量和整个呼吸过程 病人感到舒适 可克服呼吸作功
缺点
如果病人状况改变时，会发生通气支持不足 • 病人有疲劳或顺应性、阻力的变化
不管病人驱动能力有无改变，呼吸机保持恒 定的支持水平
Hale Waihona Puke 定容 vs. 定压通气定容通气
容量恒定
吸气压力改变
吸气流速恒定
吸气时间决定于所设的流 速和潮气量
定压通气
容量改变 吸气压力恒定 吸气流速改变
吸气时间由医生设定
A.触发作功
新通气策略
首先，增强现有呼吸形式的灵活性
将适用面扩展至儿童、婴儿患者 改善PSV、 PCV 状态下人机同步性能 新智能通气能根据病人情况改变而自动调整
SIMV与A-CMV的区别
设定呼吸机频率10次/分
10
10
10-
10
1250
10
呼吸机的基础设置
吸入氧浓度 FiO2 可通过脉氧仪来监 测 目标: < 50%
呼吸频率 10 - 20 次/分
潮气量(VT) 7 - 9 ml/kg
灵敏度 压力或流量触发
峰流速，吸气时间或 吸/呼比
控制潮气量输送的 快慢
有些医生在治疗ARDS患者使用PCV时，喜欢快速升 高压力，这样可产生较高的气道平均压 另一些人希望呼吸机较少地参与辅助气道压力的上升 ，这样不致于使大多数顺应性好的肺组织快速膨胀而 与顺应性差的肺组织间产生应力
压力上升时间
C
B
D
A
为什么在进行PSV时要调节压力的上升？
文献指出，不合适的流量，过高或过低，在压力支持 通气的整个呼吸相都会增加病人呼吸肌肉过度作功， 使病人不耐受。