机械通气的护理
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
２气 管插 管 随时检查气管插管插入 的深度 ， 防止气管插 管滑入一侧支 气管或向外脱 ｍ。为减轻插管 对咽后壁 的压迫 ， 头部 位置宜稍后仰 ， １ ～ ２ ｈ 转动头部 ， 以变换插管 的压迫 部位 ， 防止局部损 伤 。对气管插管的患者 ， 应注意 口腔的清洁。 ２ ． ２ 气 管切开管 的护理 气 管切开后应注意患者 的呼吸运动情况 ， 如 有分 泌物 、 血块堵 塞 内管 、 下呼 吸道 被分 泌物阻 塞 ， 会 ｍ现 呼吸 闲 难。气管切开 与呼吸机相连 时， 应该用适 当的支架支撑呼吸机管道 ， 避免将 压力施加于气管切开管上 ， 以免压迫气 管造成坏死 。
应 １ 次／ ４ ８ ｈ 。
６ 口腔 护 理
气囊 在气道 中有两个作用 ： ① 气囊充气后 阻塞导管与气 管壁之 间的空 隙， 在机械 通气时 不至于发 生漏气 ； ② 防止吸 入 口咽部 的分 泌物并 防止 胃液吸人 。通过气管插管或气管切开进行机械通气的气 管套管气囊要定 时放 气 （ 开放气管套管气囊 １ 次／ ２ ｈ ， ３ ～ ５ ａｉ ｒ ｎ ／ 次） ， 放 气 之前应彻底吸净患者 气管插 管内 、 口鼻腔 内的分 泌物及气囊上 的 滞 留物而后放气 ， 同时要注意观察 气囊有无漏气 及破损现象 ， 注意 气囊 压力保持在 ２ ５ ｍｍＨ ｇ以下（ 监测 １ 次／ ４ ～ ８ ｈ气囊压力 ） 。定时放 气 可以防止气 管内壁受压 坏死 ， 气囊 注气一般 ７ ～ １ ０ ｍ ｌ ， 以刚能封 闭 气道即可 。
４气 道 湿 化 及 吸 入 气 加 温
要对患者做好 口 腔护理 ， 口腔护理 ２ ～ ３ 次／ ｄ 。 在进行 口 腔护理前 应先对患者 的 口腔情 况进行 评估 ， 然后根据 口腔 － 枘膜 变化选用合适 的棉球 ， 如盐水棉球 、 双氧水棉球 、 硼 酸棉 球 、 碳 酸氢钠棉球 等进行 口腔护理。 根据 口腔唾液的 ｐ Ｈ值测定选择合适 的漱 口 液， 行棉球擦 洗与漱 口液冲洗二 者同时进行 ， 达到 阻止细菌生长 的 目的， 保证 正 常的 口腔防御 机制发挥作用 。
３气 管 套 管 气 囊 管 理
立即停止操作 ， 给患者吸氧。 ５ ． ３ 吸痰管 吸痰方法 ① 根据气管 插管导管 的管径选择 吸痰管 的型 号， 吸痰管外径不超过气管插管内径的 １ ／ ２。因为若吸痰管过粗 ， 产 生的吸引负压过大 ， 可 造成肺内负压 ， 而使肺泡 陷闭 ； 若吸痰管过 细 则吸痰不 畅 ， 成人 一般选． Ｌ ｝ ｊ ｌ ０ ～ ｌ ２ 号 吸痰管 ， 以保 证气道 深部痰液 的引流 ； ②插管深度以吸痰管到达导管 内口为宜， 过深易损伤气道粘 膜， 过浅达不到吸痰 的 目的； ③ 吸痰时间 ： 每次吸痰时间不超过 １ ５ ｓ ， 因为这时会 中断氧气供给 ； ④ 吸痰负压 ： １ ０ ２ ０ Ｋ ｐ ａ ； ⑤吸痰时手法要 轻柔， 将 吸痰 管送 人气管插管深部时再给负压， 边旋转边吸引。 ５ ． ４经纤维 支气管镜 吸痰 ５ ． ４ ． １ 纤 支镜 吸痰适 应症 ①痰液， 分泌物较多 ，位置位于支气管 ； ② 吸取患者呼吸道内的分泌物进行微生物培 养 ；③进行气道灌洗 ， 控 制感染 ； ④钳取肺组织进行病理细胞检查。 ５ ． ４ ． ２ 纤 支镜吸痰存存的弊端 ①吸痰操作会加重心 、 肺 功能的负担 ； ②有可 能使上呼 吸道 的细菌带到下呼吸道。 ５ ． ５ 严格无菌技术操 作 吸痰管一次性使用 ， 冲洗 吸痰管用 的无菌 水容器要 准备两个 ， 分别供吸气管和吸 口咽部使用 ， 避免交叉感 染。 用 于呼 吸机 回路的雾化器不能持 久地保 留在 回路 中 ， 在每次雾化后 及时卸下 ， 清洁消毒后再使用 ， 以减少呼吸机相关肺炎的危险。 在使用蒸气加温湿化过程 中， 湿化器 罐 内的无菌蒸馏水 、 过滤 纸要每天更换保持无菌。呼吸机管路连接的小贮水罐所收集的冷凝 水应及时｛ 苛除 ， 防止进入湿化器或呼吸道 中。呼吸机上的管道 、 接头
医学信息 ２ ０ １ ３年 １ 月第 ２ ６卷第 １ 期（ 上半月） Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｎ ｆ ｏ ｍ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． １
机械通气 的护理
田 浪
（ 贵 １ 省 黔 南 州人 民 医院 呼 吸 内科 ， 贵州 都匀 ５ ５ ８ ０ ０ ０ ） 机械通气是借助 呼吸机 建立气道 口与肺泡之 间压 力差， 形成肺 泡通气 的动力 和提供 不等氧浓 度， 增加通气量， 改善换气， 降低呼吸功， 改善或 纠正缺氧 、 二氧化碳潴 留和酸碱失衡， 防治多脏器功能损害。 凶而在ｌ 临床抢救危 、 急、 重症 患者的过程 中， 它的应用 为抢 救患 者争取 了时间和条件 。但 只有在 全面有效的护理措施 保证下 ， 机 械
通气才 可能发挥积极作用 。因此 ， 机械通气治疗 的护理是机械 通气 成功 与否 的关键所在 ， 下面就谈一淡机械通气的护理问题。
１患 者 的 观 察
在机械通气 治疗 中要严格观察患者 呼吸深 度， 有 自主呼吸 的患 者， 自主呼吸与呼吸机辅助呼吸是否同步 ， 有无人机对抗现象。认 真 观察呼 吸机的运转情况 ， 保证管 道连接紧密 ， 避免脱落 、 扭 曲。要 密 切观察心 率 、 心律 、 血压的变化 。若 血压 持续下降 ， 应 及时通知 医生 处理 。观察皮 肤和周 围循环情况 ， 患 者皮肤潮红 ， 如出现皮肤苍 白 ， 四肢湿冷 ， 可能是低血压 、 休克或代谢性 酸中毒的表现 ， 及 时通知 医 生处理 。加强皮肤护理 ， 翻身 、 拍背 １ 次／ ２ ｈ ， 并注意按摩受压部位 的 皮肤。昏迷患者要保 持进行 被动肢体 功能锻炼 ， 以促进血液循环 ， 增 加肌肉张力 ， 预防静脉血栓 。
应 １ 次／ ４ ８ ｈ 。
６ 口腔 护 理
气囊 在气道 中有两个作用 ： ① 气囊充气后 阻塞导管与气 管壁之 间的空 隙， 在机械 通气时 不至于发 生漏气 ； ② 防止吸 入 口咽部 的分 泌物并 防止 胃液吸人 。通过气管插管或气管切开进行机械通气的气 管套管气囊要定 时放 气 （ 开放气管套管气囊 １ 次／ ２ ｈ ， ３ ～ ５ ａｉ ｒ ｎ ／ 次） ， 放 气 之前应彻底吸净患者 气管插 管内 、 口鼻腔 内的分 泌物及气囊上 的 滞 留物而后放气 ， 同时要注意观察 气囊有无漏气 及破损现象 ， 注意 气囊 压力保持在 ２ ５ ｍｍＨ ｇ以下（ 监测 １ 次／ ４ ～ ８ ｈ气囊压力 ） 。定时放 气 可以防止气 管内壁受压 坏死 ， 气囊 注气一般 ７ ～ １ ０ ｍ ｌ ， 以刚能封 闭 气道即可 。
４气 道 湿 化 及 吸 入 气 加 温
要对患者做好 口 腔护理 ， 口腔护理 ２ ～ ３ 次／ ｄ 。 在进行 口 腔护理前 应先对患者 的 口腔情 况进行 评估 ， 然后根据 口腔 － 枘膜 变化选用合适 的棉球 ， 如盐水棉球 、 双氧水棉球 、 硼 酸棉 球 、 碳 酸氢钠棉球 等进行 口腔护理。 根据 口腔唾液的 ｐ Ｈ值测定选择合适 的漱 口 液， 行棉球擦 洗与漱 口液冲洗二 者同时进行 ， 达到 阻止细菌生长 的 目的， 保证 正 常的 口腔防御 机制发挥作用 。
３气 管 套 管 气 囊 管 理
立即停止操作 ， 给患者吸氧。 ５ ． ３ 吸痰管 吸痰方法 ① 根据气管 插管导管 的管径选择 吸痰管 的型 号， 吸痰管外径不超过气管插管内径的 １ ／ ２。因为若吸痰管过粗 ， 产 生的吸引负压过大 ， 可 造成肺内负压 ， 而使肺泡 陷闭 ； 若吸痰管过 细 则吸痰不 畅 ， 成人 一般选． Ｌ ｝ ｊ ｌ ０ ～ ｌ ２ 号 吸痰管 ， 以保 证气道 深部痰液 的引流 ； ②插管深度以吸痰管到达导管 内口为宜， 过深易损伤气道粘 膜， 过浅达不到吸痰 的 目的； ③ 吸痰时间 ： 每次吸痰时间不超过 １ ５ ｓ ， 因为这时会 中断氧气供给 ； ④ 吸痰负压 ： １ ０ ２ ０ Ｋ ｐ ａ ； ⑤吸痰时手法要 轻柔， 将 吸痰 管送 人气管插管深部时再给负压， 边旋转边吸引。 ５ ． ４经纤维 支气管镜 吸痰 ５ ． ４ ． １ 纤 支镜 吸痰适 应症 ①痰液， 分泌物较多 ，位置位于支气管 ； ② 吸取患者呼吸道内的分泌物进行微生物培 养 ；③进行气道灌洗 ， 控 制感染 ； ④钳取肺组织进行病理细胞检查。 ５ ． ４ ． ２ 纤 支镜吸痰存存的弊端 ①吸痰操作会加重心 、 肺 功能的负担 ； ②有可 能使上呼 吸道 的细菌带到下呼吸道。 ５ ． ５ 严格无菌技术操 作 吸痰管一次性使用 ， 冲洗 吸痰管用 的无菌 水容器要 准备两个 ， 分别供吸气管和吸 口咽部使用 ， 避免交叉感 染。 用 于呼 吸机 回路的雾化器不能持 久地保 留在 回路 中 ， 在每次雾化后 及时卸下 ， 清洁消毒后再使用 ， 以减少呼吸机相关肺炎的危险。 在使用蒸气加温湿化过程 中， 湿化器 罐 内的无菌蒸馏水 、 过滤 纸要每天更换保持无菌。呼吸机管路连接的小贮水罐所收集的冷凝 水应及时｛ 苛除 ， 防止进入湿化器或呼吸道 中。呼吸机上的管道 、 接头
医学信息 ２ ０ １ ３年 １ 月第 ２ ６卷第 １ 期（ 上半月） Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｎ ｆ ｏ ｍ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． １
机械通气 的护理
田 浪
（ 贵 １ 省 黔 南 州人 民 医院 呼 吸 内科 ， 贵州 都匀 ５ ５ ８ ０ ０ ０ ） 机械通气是借助 呼吸机 建立气道 口与肺泡之 间压 力差， 形成肺 泡通气 的动力 和提供 不等氧浓 度， 增加通气量， 改善换气， 降低呼吸功， 改善或 纠正缺氧 、 二氧化碳潴 留和酸碱失衡， 防治多脏器功能损害。 凶而在ｌ 临床抢救危 、 急、 重症 患者的过程 中， 它的应用 为抢 救患 者争取 了时间和条件 。但 只有在 全面有效的护理措施 保证下 ， 机 械
通气才 可能发挥积极作用 。因此 ， 机械通气治疗 的护理是机械 通气 成功 与否 的关键所在 ， 下面就谈一淡机械通气的护理问题。
１患 者 的 观 察
在机械通气 治疗 中要严格观察患者 呼吸深 度， 有 自主呼吸 的患 者， 自主呼吸与呼吸机辅助呼吸是否同步 ， 有无人机对抗现象。认 真 观察呼 吸机的运转情况 ， 保证管 道连接紧密 ， 避免脱落 、 扭 曲。要 密 切观察心 率 、 心律 、 血压的变化 。若 血压 持续下降 ， 应 及时通知 医生 处理 。观察皮 肤和周 围循环情况 ， 患 者皮肤潮红 ， 如出现皮肤苍 白 ， 四肢湿冷 ， 可能是低血压 、 休克或代谢性 酸中毒的表现 ， 及 时通知 医 生处理 。加强皮肤护理 ， 翻身 、 拍背 １ 次／ ２ ｈ ， 并注意按摩受压部位 的 皮肤。昏迷患者要保 持进行 被动肢体 功能锻炼 ， 以促进血液循环 ， 增 加肌肉张力 ， 预防静脉血栓 。