运用推拿手法治疗大学生颈肩综合征的临床疗效观察

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·中医中药·
运用推拿手法治疗大学生颈肩综合征的临床疗效观察
郝华，郑煜辉，奥晓静，王雄耀，白朝锐，齐世强，甘苡榕，张倩，谭亚芹（通讯作者）
（内蒙古医科大学中医学院，内蒙古 呼和浩特 010110）
0　引言
颈肩综合征是临床常见的软组织损伤疾病，颈肩综合征是以颈椎关节失稳及其周围肌肉韧带劳损所造成的颈后、肩背部疼痛不适，甚至颈部活动功能受限等一系列症候群。

颈肩综合征是由于颈椎劳损、颈椎间盘退行性变或颈椎正常生理曲度改变后压迫颈脊神经，导致支配的肌肉痉挛而引起颈项部及肩关节周围痛及功能障碍的临床综合征。

随着互联网技术的快速发展以及电脑、手机的频繁使用，现代人的生活节奏变快[1]，形成了很多不良的生活习惯和生活方式，长时间低头、伏案极易造成颈肩部肌肉僵硬、颈椎曲度变直而引发颈肩综合征。

颈肩综合征发病率逐年增高，且发病趋向低龄化。

大学生由于有更多的自由时间支配，加之缺乏身体锻炼、睡眠姿势不当等因素的影响，发生颈肩综合征的比例逐年增加。

本研究通过问卷调查，在在校大学生中选取颈肩综合征患者30例进行传统推拿手法治疗[2]，旨在系统、科学地观察传统推拿手法治疗颈肩综合征的临床疗效。

本研究为内蒙古医科大学实验室开放项目，在教师指导下以学生为主进行临床观察研究，现报道如下。

1　对象与方法
1.1　研究对象。

2016年11月至2017年4月，在内蒙古医科大学招募颈肩疼痛大于1个月以上的学生，进行问卷调查，筛选具有颈肩综合征的学生30例。

男13例，女17例，平均年龄20岁。

入组学生均了解整个治疗过程，自愿参加本研究。

1.2　诊断标准。

颈肩综合征是临床常见的慢性疾病，以工作中的不良姿势以及慢性劳损为主要致病原因，其临床主要表现如下：①患者多见颈项肩背部疼痛，因急性损伤、受凉或劳损发病，急性期病人颈项肩背部肌肉紧张或局部疼痛，颈部活动受限，有局限性压痛，少数病人颈项肩背部疼痛难忍，伴有局部肿胀[3]。

②颈椎棘突两侧或肩背部有明显的压痛点，临床观察多数病人表现C4到C5旁压痛，有的小关节顺序对位欠佳，肩部活动功能受限等。

③体征检查：可见椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。

1.3　纳入标准。

①慢性劳损，或感受风寒湿邪，或长期低头工作等，呈慢性发病。

②颈项肩背部疼痛、僵硬不适，或可出现前臂等部位的放射性疼痛，活动时颈项部疼痛加重，或合并上肢酸胀疼痛，头晕头痛，发麻无力。

③颈项活动受限，胸锁乳突肌上端、第七颈椎或第一胸椎棘突旁、斜方肌下方肩井穴处、肩胛骨上角、肩胛骨内侧缘等部位可出现压痛敏感点。

1.4　排除标准。

①有影响骨骼肌肉系统的疾病（如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等）。

②颈肩等上肢部位有过外科手术史。

1.5　治疗方法。

患者取坐位或俯卧位，暴露颈、肩部及肩胛骨患侧。

操作流程：①运用㨰法、揉法等手法进行颈部、肩部肌肉的放松，约10 min ；②运用一指禅推法、拿法对患侧进行推拿治疗，并点按枕后部、颈肩背部、肩胛骨内缘，风池、风府、风门、颈夹脊、大椎、天宗、阿是穴等，约10 min ；③再用被动牵引法、拔伸法，再行主动抗阻运动，纠正因疼痛所致的关节脊柱失衡，于肩锁关节或胸锁关节、喙肱关节实施松动、拉、扳（牵引及拔伸法）等手法，顺、逆时针大幅度摇肩法旋转患者肩关节，患者两臂向上屈曲90°（成投降状）垂直旋转向下，再做挺胸运动放松肩锁关节或胸锁关节，共约5 min ；④配合辅助功能锻炼：颈部前屈后伸法（配合呼吸前屈、后伸到最大限度）、颈部侧屈法（配合呼吸进行侧屈）、颈部伸展法（配合呼吸向左前、右前方伸头颈）、颈部旋转法（头部左右旋转）、意念牵引法（直立位，注意力集中于上肢和肩关节，两臂尽力向上伸举，于头顶上方十指交叉，翻掌后继续向上伸展上肢，同时头顶向上用力，用意念向上伸展、拉长颈项）等。

进行2个疗程治疗（1疗程治疗7次，每日1次，每次治疗约30分钟，休息3天后开始下一疗程）。

1.6　评定标准
1.6.1　治疗疗效评定标准：参照国家中医药管理局1994颁布的《中医病证诊断疗效标准》中规定疗效评定标准（分为临床治愈、显效、有效、无效四级）具体如下[4]：①临床治愈：颈肩部疼痛、沉重感及体征消失，活动自如。

②显效：症状与体征基本消失，但活动或天气变化时仍会感到不适。

③有效：症状及体征改善，气候变化背部仍痛胀。

④无效：症状及体征与治疗前相比无变化。

1.6.2　NPQ （%）颈痛量表评定：对于入选的30名同学在治疗前、治疗1个疗程后、治疗2个疗程后三个时间点进行NPQ 颈痛量表测定，并记录分数计算百分比。

2　结果
2.1　疗效评价结果。

治疗1疗程后，临床痊愈 3例，显效8例，
有效16例，无效 3 例，痊愈率为10%，显效率为26.67%，总有效率90%。

治疗2疗程后，临床痊愈 7例，显效18例，
摘
要：目的 运用传统推拿手法治疗颈肩综合征，观察其临床治疗效果，并作出客观性评价。

方法 在内蒙古医科大学在校大学生中筛选出30名颈肩综合征患者，给予传统推拿手法治疗，评价其临床疗效和nPQ 评分。

结果 传统推拿手法治疗颈肩综合征有效率为96.67%，可显著缓解颈肩综合征的症状。

结论 运用推拿手法治疗颈肩综合征能达到缓解患者疼痛、改善活动功能受限等症状，具有明显的临床疗效。

关键词：推拿手法；颈肩综合征；大学生
中图分类号：r244.1 文献标识码：B doi ：10.19613/ki.1671-3141.2019.60.127
本文引用格式：郝华,郑煜辉,奥晓静,等.运用推拿手法治疗大学生颈肩综合征的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(60):194-195.
基金项目： 本文系内蒙古医科大学实验室开放基金项目（项
目编号：2016KF09）
世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第60期
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有效4例，无效 1例，痊愈率为23.33%，显效率为60%，总有效率96.67%。

表1　疗效统计表[n （%）]
疗程临床治愈显效有效无效13（10.00）8（26.67）16（53.33）3（10.00）2
7（23.33）
18（60.00）
4（13.33）
1（3.33）
2.2　NPQ （%）颈痛量表评价结果。

受试者治疗1个疗程后NPQ 评分较治疗前降低，治疗2个疗程后NPQ 评分较治疗前显著降低，治疗2个疗程后NPQ 评分较治疗1个疗程后NPQ 评分低。

可见传统推拿手法治疗颈肩综合征疗效确切。

表2　治疗前、后NPQ（%）颈痛评分比较（±s ）疗前治疗1疗程后治疗2疗程后19.83±3.67
12.08±2.29
8.15±0.87
3　讨论
颈肩综合征包括颈型颈椎病、颈椎小关节错位、肩背部筋膜炎、颈肌劳损，多是由于日常工作学习等姿势不良或同一种姿势持续时间太长，导致颈项部、肩关节等部位的肌肉紧张痉挛，胸椎上段关节失稳或小关节错位，压迫损伤神经，进而出现颈项、肩臂、手指等疼痛麻木。

疼痛限制关节运动，痉挛的肌肉条索和局部瘀血水肿的机化粘连，影响颈肩背部肌肉、韧带纤维组织的收缩和伸展功能，同时也影响局部的血液循环和新陈代谢。

颈肩综合征多因外感风寒、过度劳倦等原因，致使经脉气血瘀阻、运行不畅，不通则痛。

本病与经筋的生理结构特点及肩颈的活动关系密切。

肩颈的经筋，皆起自上肢指端，
循经线向心性走经分布。

其中手三阴经筋循至腋下后，呈向胸性分布于胸廓及缺盆（锁骨）；手三阳经跨越肩颈，向头部上行，终止于头面，而手阳明自肩部分出向背胸支筋终止于上胸脊椎。

《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰：“因跌扑闪失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛，宜用按摩法。

按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈。

”推拿放松手法先循经取穴，点按穴位使气行瘀散，经络通畅，阴阳平衡，营卫调和，使患者气血通畅，缓解或消除局部组织痉挛，解除疼痛，之后再行关节松动法。

颈肩综合征患者应先松解肩锁关节或胸锁关节、喙肱关节，然后松解病变关节，继而采用被动牵引法、拔伸法，再行主动抗阻运动，纠正因疼痛所致的关节脊柱失衡，从而达到治疗的目的。

本研究结果表明，传统推拿手法能显著改善颈肩综合征患者疼痛、功能受限及肌肉痉挛等问题，疗程短，疗效好，可减轻患者经济负担，患者易于接受，广泛应用推广可获得良好的社会效益和经济效益。

参考文献
[1]　李萍,安静,丁凤玲.手术室护士综合征的研究进展[J].中华现代
护理杂志,2014,20(26):3414-3416.
[2]　高春华.广西在校大学生颈椎病症现状调查分析[J].科技展
望,2014(18):208-209.
[3]　章诗银,曹其鉴,黄孝宽,等.颈肩综合征的病因及诊断治疗[J].
中国骨伤杂志,1996,9(4):47-48.
[4]　国家中医药管理局.中医病证诊断疗效[S].南京:南京大学出版
社,1994.
（上接第193页）
表3　生活质量评分比较（±s ）
组别例数生理功能心理功能情感功能社会功能对照组5579.37±8.3669.65±3.6276.33±8.9673.36±6.28研究组5591.32±8.3385.40±2.3689.37±6.4689.76±8.45t -7.509427.02988.754911.5524P
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颈肩腰腿痛会造成患者身体相关部位异常疼痛，致使对其日常生活及身心健康产生较大影响，若不及时进行治疗，会使病情加重且易产生并发症，导致患者正常生活受困，带来极大不便。

当前在临床之中，针对颈肩腰腿痛的主要治疗方式以西医治疗为主，该治疗治疗方式只能在短期起到缓解患者疼痛感，降低复发率的作用，很难达到病症治愈的效果，近年来，随着我国中医学的不断被发展，使其在颈肩腰腿病症的治疗过程中得到了极大的应用，我国中医认为造成颈肩腰腿疼痛发生的主要因素有过度劳累、外邪侵袭以及跌打损伤等，对于该病症的治疗则主要以活血化瘀、行气活血为主[3]。

本次研究当中，研究组患者治疗后的治疗有效率、各项临床症状指标及生活质量指标明显优于对照组，P <0.05，且此次研究中研究组患者所产生的症状评分及生活质量指标与张宝良在其文献中观察组患者的该指标相差不大
[4]
，说明针灸联
合中医熏蒸治疗方案的实施具有一定的可行性，原因分析为：
①针灸治疗具有便捷、高效等特点，借助针灸可起到活血化瘀、
通筋活血、止痛祛湿的疗效，同时，该种治疗方式还具有促进患者血液循环、加速机体氧自由基的代谢、调节神经系统及缓解肌肉痉挛的效果，结合实际情况来看，临床中为保证疗效，还需要结合中药熏洗来配合针灸进行，所取疗效较为显著。

②中医的中药熏洗具有调理身体功效，患者过度劳累容易造成机体失调，造成气血不畅、外邪入侵，针灸可起到顺缓气血作用，配合中药熏洗可使药物成分直接作用于患者病灶位置，使之很大程度减轻患者胃肠损伤及肝功能代谢负担，降低不良反应发生率，进而起到促进血液循环、祛湿止痛的作用，还可以提高患者关节活力，改善其生活质量。

综上所述，针灸联合中药熏蒸治疗方案的实施可有效的提高颈肩腰腿痛病症的治疗效果，缓解其各临床症状，提高患者的生活质量指标，值得推广。

参考文献
[1]　沙磊磊.关于中药熏洗与针灸理疗、运动手法的结合对颈肩腰腿痛
治疗的研究[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(70):36+38.[2]　李亚利,赵光胜.除痹通络汤熏蒸结合中医针灸辨治颈肩腰腿痛
的效果[J].中外医学研究,2018,16(19):25-26.
[3]　黄建萍.针灸联合中药熏蒸治疗颈肩腰腿痛的疗效[J].双足与保
健,2018,27(10):191-192.
[4]　张宝良.针灸理疗联合中药熏蒸治疗颈肩腰腿痛的临床疗效分析
[J].内蒙古中医药,2018,37(02):65-66.。