医学毕业论文痔病术后中西医结合无痛治疗临床研究

痔病术后中西医结合无痛治疗的临床研究
【摘要】目的应用平衡镇痛的新理念，采用中西医结合方法治疗痔病术后疼痛，减轻患者的术后疼痛，促进术后康复。

方法将120例患者随机分为两组：无痛治疗组(A组)和常规治疗组(B组)，两组分别给予不同的治疗方法，观察患者的疼痛程度，结合数字评价量表（NRS）评估，采用统计学方法，比较常规治疗组与无痛治疗组的疗效。

结果A组各时点NRS测值均在5分以下，疼痛为轻度疼痛；B 组均在7分以上，疼痛为重度疼痛，即止痛效果不满意。

A组疼痛度与B组比较有显著性差异(P<0.05)。

结论止痛膏，生肌止痛栓及硝矾洗剂3种中药分别从外用、纳肛、坐浴三个方面结合针灸、西药克泽普术区注射进行综合治疗能有效减轻痔病术后疼痛，促进术后康复。

【关键词】痔病术后;中西医结合;无痛治疗
痔病术后的无痛治疗，在世界范围内仍是一个难题，目前百家争鸣，镇痛药物应用混乱，缺乏一个规范且行之有效的治疗方案。

本研究立足于平衡镇痛［1,2］的新理念，采用中西医结合治疗的方案，充分应用止痛膏、生肌止痛栓、硝矾洗剂三种基础中成药，调理气机、清热解毒，活血化淤，消肿止痛，达到气血运行顺畅，通则不痛的目的，同时配以针灸刺激腧穴，使经络通达，气血及阴阳调和，局部克泽普
注射液术区注射阻滞末梢神经传导，使之感受迟钝，针药并举，中西结合，最终达到强化镇痛之目的。

最大限度的提高镇痛的有效率，并最大程度的降低毒副作用，进而提高患者的生活质量和促进术后康复。

为痔病术后无痛治疗，提供一套安全、有效、合理、科学的治疗规范。

1 临床资料
1.1 一般资料选取我院2005年9月至2007年3月肛肠外科痔病术后患者120例，依据对照实验的方法将入选的合格病例，按随机对照的原则以1∶1的比例分为两组，A组为无痛治疗组60例，男36例，女24例；年龄19～65岁，平均48.8岁；B组为常规组60例，男33例，女27例；年龄21～65岁，平均4
2.6岁。

经统计学检验，两组病例性别、年龄及疼痛程度无显著性差异（P＞0.05）。

排除有严重心、肝、肺、肾及神经系统疾患及有长期服用镇痛药和镇静药史。

1.2 治疗方法两组术前均采取简化骶管麻醉法，麻醉药物为1%盐酸利多卡因注射液。

手术采用外剥内扎括约肌松解术，手术结束时B 组术区注射亚甲蓝注射液，术后高锰酸钾坐浴，洗必泰栓纳肛的常规治疗方法。

A组手术结束时术区注射复方盐酸利多卡因注射液,术后硝矾洗剂熏洗坐浴，生肌止痛栓纳肛，止痛膏外敷换药治疗。

辅以针
灸疗法，于换药前20 min针刺长强穴、环跳穴。

2 结果
2.1 止痛效果将疼痛程度用0到10这11个数字表示：0表示无痛，10表示最痛。

要求患者根据个人疼痛感受，以一个数字记录。

观察并记录术后6 h、12 h、1 d、2 d、3 d、5 d时患者的疼痛程度，结合数字评价量表（NRS）进行评估。

见表1。

疼痛分级及疗效判定［3，4］：
无痛：NRS测值为0 术后肛门无疼痛感。

轻度：NRS测值为1～3 疼痛轻微可忍，不影响活动及睡眠，无须口服镇痛药。

中度：NRS测值为4～6 疼痛不可忍，影响活动及睡眠，口服镇痛药可缓解。

重度：NRS测值为7～10 疼痛剧烈无法忍受，严重影响活动及睡眠，须肌注止痛药物方可缓解。

2.2 不良反应尿潴留、恶心、呕吐、腹胀等。

见表2。

2.3 统计学处理测定NRS值均以均数±标准差（±s）表示，组内采用方差分析方法，比较A组与B组的疗效，记数资料组间比较采用χ2检验，计量资料用t检验，统计分析采用SPSS12.0统计软件。

表1 术后各时点NRS评分值对照表2 术后不良反应比较
两组于术后排尿（6 h）、睡前（12 h）、坐浴、针灸及换药后（1 d）、（2 d）、（3 d）痔核脱落(5 d)时患者的疼痛程度作对比，见表1。

A 组各时点NRS测值均在5分以下，止痛效果为轻度疼痛，即镇痛效果达到基本满意以上；B组均在7分以上，止痛效果为重度疼痛，即止痛效果不满意。

A组疼痛度与B组比较有显著性差异(P<0.05)。

与疼痛的相关项目尿潴留、腹胀，A组与B组比较也有显著性差异(P<0.05)。

见表2。

3 讨论
肛门部神经丰富，痛觉极为敏锐。

手术创伤、炎症介质的释放、肛门括约肌痉挛等均可导致术后疼痛，同时由于患者对手术的恐惧，精神紧张，痛阈降低，使术后患者对疼痛更为敏感，即使轻微触碰或震动都会使伤口剧痛难忍。

术后疼痛严重地影响了痔病患者的术后康复，不仅影响患者的睡眠与生活，而且可引起机体的应激反应，加重组织分解。

同时，由于患者恐惧、焦虑情绪，甚至诱发或加重某些疾
病。

这就使术后疼痛成为肛肠科医生在治疗过程中所面临的最大难题。

随着医疗技术的提高，临床医疗工作者对疼痛的认识加深，止痛技术的提高，有效的术后镇痛能够减轻患者应激反应，防止由于疼痛引起的并发症。

祖国医学认为：痔多因饮食不节，湿热内生，下迫大肠，以及外感六淫、久坐、负重、远行等，致血行不畅，而血液淤积，热与血搏，则气血纵横，筋脉交错，结滞不散而成。

且术后又多湿热滞留，气血淤滞。

故痔病术后肛门疼痛既有湿热滞留、气血淤滞的“不通则痛”；又有血运不畅、手术耗伤气血所致的“不荣即痛”。

因此，在治疗上采用“郁结者解之，淤积者行之，湿阻者化之，亏虚者补之”，以标本兼治。

本治疗方案以中医中药及针灸为切入点，以止痛膏、生肌止痛栓、硝矾洗剂及复方盐酸利多卡因注射液4种药物为基础，辅以针灸穴位治疗，在应用西药对末梢神经进行传导阻滞的基础上，发挥中医中药消肿止痛、行气活血化淤、生肌收敛之功效，使之经络通达，气血通畅，阴阳调和。

通则不痛，达到强化镇痛的目的。

复方盐酸利多卡因注射液，其主要成分为盐酸利多卡因及薄荷脑。

利多卡因是一种酰胺类局麻药，可与神经细胞膜钠通道轴浆内侧受体相互作用，阻断钠离子内流，可逆性阻滞神经纤维的冲动传导。

具有作用快、弥散广，穿透力强、无明显扩张血管作用的特点。

薄荷脑为中药薄荷中提取的饱
和的环状醇，可与神经细胞膜脂质相互作用，引起膜脂质结构形态改变，使膜膨胀，细胞膜钠通道变窄，钠离子内流减少，神经细胞无法产生扩布性动作电位，从而产生局部神经阻滞作用。

利多卡因是中效局麻药，其起效时间平均5 min，作用维持1～2 h。

薄荷脑是长效局麻药，动物实验表明其局麻药效果可维持48～240 h。

本注射液容媒中含适量甘油，其粘滞性可使局麻药在局部较长时间停留，从而维持有效药物浓度；乙醇可促进局麻药在局部组织中均匀分布，并加强其与神经膜的结合。

各组分相互协同，使之具有速效和长效镇痛的双重功效。

硝矾洗剂由朴硝、明矾、月石组成，具有消肿止痛、收敛止血的作用。

此外，中药熏洗坐浴具有中医外治法的独特作用，药物直接作用于患处，改善血液循环，减轻该处组织的充血，增强白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织。

而且温热刺激能降低痛觉神经的兴奋性，减轻炎性水肿，解除患处神经的压力，使肌肉等组织松弛，从而达到明显的消肿止痛作用。

生肌止痛栓含有血竭、煅龙骨、煅炉甘石、黄连、白芨、冰片、洋金花等，具有消肿止痛、生肌敛疮、清热利尿的作用。

止痛膏主要含有当归、煅龙骨、血竭等中药，具有解毒生肌、止痛、止血、润燥的作用。

其中当归具有补血、活血、调经、止痛、润肠的作用，可用于痈疽疮疡，为外科的常用药，用于疮疡初期，可消肿止痛，用于痈疽溃后，可补血生肌。

现代药理研究其还具有镇静、镇痛、抗炎、抗缺氧、抗辐射损伤及抑制某些肿瘤株生长和体外抗菌的作用。

另外，从局部直接给药可以避免药物对胃肠道和肝脏的损害，提高药物的利用度。

且针刺长强穴、环跳穴具有治疗痔疾和尾骶部疼
痛的作用。

通过中药调理气机，清热解毒，活血化淤，消肿止痛，达到气血运行顺畅，通则不痛的目的。

同时配以针灸刺激腧穴，使经络通达，气血及阴阳调和。

局部克泽普注射液注射阻滞末梢神经传导，使之感觉迟钝。

本疗法中西医结合，针药并举，具有良好的镇痛效果及极低副作用，是痔病术后无痛治疗一种安全有效的治疗方法。

【参考文献】
[1] 胡捷，朱红军.平衡镇痛法防治肛肠病术后疼痛效果观察[J].北京：人民军医，2002，45(6)：
[2] 胡捷，朱红军.平衡镇痛对痔术后镇痛时程及副作用影响的临床观察[J].中国肛肠病杂志，2003，23(11)：
[3] 贺石林，陈修主编.医学科研方法导论[M].北京：人民卫生出版社，
[4] 张立生，刘小立主编.现代疼痛学[M].石家庄：河北科学技术出版社，1998:172.
辩论比赛活动总结
[辩论比赛活动总结]2009年三月，让我期待已久的学院的辩论赛正式拉开序幕，在各院系相继火热开展，辩论比赛活动总结。

今年我仍然积极参与，但与上年不同的是，托我在学生会的职位的福吧，我今年是在外语学院的辩论赛里做评委，上年是代表做辩手。

说到很期待这个辩论赛呢，我就想先说说我高二的一件事。

高中的时候我是我们学校广播站站长，刚好在我高二遇上了我们市两年一度的辩论赛，因此才有机会代表学校参加这个比赛。

为什么我要强调我参加这个辩论赛的时间呢，是因为高三的学生要高考，学校一般不允许他们参加，而高一的学生则被认为还太小（虽然跟高二只差一年），除非口才表现很出色否则也只能怨无缘了。

所以，在高二，而且当时我又是广播站的站长，所以自然地，机会就比较大了。

经过几位老师层层筛选之后，最后只剩下6个人。

那时那个比赛经过了两轮，初赛的时候我并不是辩手，决赛的时候我是三辩。

即使在初赛的时候我不是辩手，但是也还是要参加每次的赛前讨论和跟他们做一样的准备工作。

因为老师的计划是根据辩题从我们6个里面挑四个最合适的上场，所以从初赛到决赛，我们六个无论谁有没有上场都要参与所有准备工作。

在我们的共同努力下，我们得了第二名，总分排名也是全场第二，仅次于我们市最好那所高中。

整个过程大概持续了3个月，从3月多一直到5月底。

那时还是水平测试年，简直忙坏了。

所以印象特别深刻。

深刻的原因还有一个，就是我们决赛的评委。

我知道他的名字是怎么写的，只知道那时他还是暨大学生，忘了是大三还是大四了。

在比赛前，我们有一次参加培训的机会，就是他主持的。

主办方介绍他的时候说他大一的时候曾代表学校参加全国大学生辩论赛并且得了第二名，大二转战幕后，带领着学校的辩论赛队伍参加全国大学生辩论赛得了第三名。

之后还说了些什么我记不清了，反正让我难忘的原因
不是这些。

他给我们讲了将近两个小时。

提到过许多我们那些高生闻所未闻的激烈又千奇百怪的辩论赛现场交锋，以及许多我们那些从没接触过辩论赛的高中生想都想不到的辩论技巧。

虽然那个培训只有短短的2个小时不到，但是自那之后，尽管空闲时间不多，我和一个跟我一起参加辩论赛的好朋友还是地找了许多历年的辩论赛录影和相关资料兴致勃勃地每天用一个小时来看和学习、研究，持续了差不多两个月。

里面的广博的学问拓宽了我们的视野。

从那时开始，我就一直对辩
论赛保持着相当的兴趣了。

下面，我想说说我去当评委的两场辩论赛，作一下总结。

三月十五日
正方：大学生广泛社交利大于弊--08商务英语6班（翻译）反方：大学生广泛社交弊大于利----08商务英语2班
正方立论：1.广泛社交不是指不加选择地社交，而且有选择性地参加，工作总结《辩论比赛活动总结》。

只是选择的范围不必太局限。

· 2.广泛社交不是说不学习，将所有的时间全用于参加社交活动，
只是表现在课余时间。

· 3.广泛社交能带来广泛的人际关系脉络，在当今社会，尤其是即将毕业的大学生来说，能大大利于就业。

反方立论：1.解释“社交”在中文里的意思。

· 2.学习需要大量的时间，广泛社交会大大地减少学习时间，而且
导致学习不能专心。

· 3.更好地就业取决于学习成绩，而非人际关系。

· 4.涉世未深的大学生面对来自社会的各种诱惑没有足够的能力
保护好自己。

攻辩总结：
正方（只由二辩完成）：过程中出现了不少逻辑错误，让反方有机可乘，例如：大学生将来就业，人际关系比学习更有用。

反方问：那你为什么还来上大学，不直接出去社会建造人际关系算了？难道你花那么多钱来学校只是为了参加社交活动？
同时，反方太失风度。

每次正方发言还没结束就一再打断，次数频
繁，语气非常尖锐不客气。

攻辩小结和结案陈词双方都完全使用事先准备好的资料进行，几乎
完全没有现场的小结。

全场总结：正方和反方都不是完全熟悉比赛规则，多次出现犯规现
象，如[]
：在攻辩环节，被提问方不能想提问方问问题。

· 全场比赛双方都没有拿出多少实际有力的资料作论据，如：信
服度比较高的数据，名人语句等。

· 比赛中，双方都没有注意到，在攻辩环节的时候彼此辩论的点已经不同了。

如：正方坚持广泛社交是指选择性上不太局限，而非数量，但反方一直与正方辩论的是正方的观点是指广泛是数量多，而正方没有意识到，还一直被反方牵着走不出被动。

反方也一直对题目有误解：利大于弊或弊大于利的意思是利弊共存，不是有利就不能有弊。

反方却一直都在这样的理解中与正方同学展开辩论，正方在反方误导下偶尔也会陷入这个误区走不出来。

……
· 总体感觉，正反方实力其实相当。

只是反方的反应要更快些。

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三月十六日
正方：挫折能使人成长：07商务英语3班
反方：挫折不能使人成长：07商务英语5班
首先，我觉得这个辩题很有问题。

“能”、“不能”太绝对，而且挫折使人成长这个观点基本上没有悬念。

这样的话，这个题目对反方
不太公平。

全场总结：
正方可能在题目带来的自我优势下相对比反方气势强大很多。

正方在使用普通话上的优势比反方明显许多，因此反方在语言和题目两个
原因下，信心和起誓都不如正方。

当晚的情况看来，表面上似乎是正方一面倒，但这是由于反正没有捉住每次机会。

正方出现漏洞的时候不仅没有立刻捉住并且反驳反而顺着正方的话陷进了对自己不利的地方。

在默契上，正方不如反方，几乎每次反驳的任务都只落在一个人的身上。

双方都已经参加过一次辩论赛了，因此在理解和把握比赛规则上没有大问题，但却不会利用规则，没有好好利用。

尤其是反方，每次正方没有正面回答问题或者逃避问题都能成功，反方没有揪准这个机会指出正方不回答或者不正面回答来为自己增加加分机会同时为让对
方失分。

最后，正方只是乍看之下很强罢了，实际上并不是。

小思：
其实这些话，在点评的时候我就可以讲的。

但是由于这样那样的原
因我没有说或者没完全说。

现在就忍不住要想，不当场好吗？
15号的时候，因为评委里有还有两位老师，我在老师们之后发言。

而老师们点评时只大大表扬双方，小小提了一个无伤大雅的小问题。

所以到我的时候，为了顾及老师们的面子，我只说了两个问题。

而16号的时候就因为没准备好，之前我以为只是老师上去点评，所以将到点评的时候我还在打分，突然被叫上去，头脑有点空没转过来，
所以也没说很多。

好象燕珊那么直吗？（她直接说另外两位评委的观点是错的）
这样的话，做一个评委算尽职了，但是就同在学校而言，似乎没必
要吧`。

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班主任经验交流材料初中团委学期工
作总结
[班主任经验交流材料初中团委学期工作总结]本学期9月11日至17日是第八届全国推广普通话宣传周，班主任经验交流材料初中团委学期工作总结。

我校围绕着"实现顺畅交流，构建和谐社会"的活动主题，在本次宣传周中我校开展了一系列丰富多彩，寓教于乐的活动：班级黑板报语言文字角评比；学校"推普标兵"评选；组织学生参加宣传活动；征辑"我爱祖国语言美"古诗词朗诵稿并在校广播台朗诵…一系列多姿多彩的活动接连不断，学生们既忙碌又充实，既为枯燥乏味的学习生活加入了新鲜的调味料，又增长了用好祖国语言文字的意识。

我们的校园是一个健康、文明、规范的学习环境，在这个环境中，语言文字的氛围尤其令人欣喜，师生们用语用字的意识得到了很好的强化和提高，当然，这其中还存在着种种的不足，例如参与面还不够宽广等，在下次的宣传周中，我们将做好更充分的准备，发动更广的参与者，争取将"说普通话，写规范字"真正深入到每个人的内心深处。

(1)(2)2010年团委工作总结院系2010-2011年度第二学期团总支工作总结公司团总支2010年度
工作总结公司团总支2010年度工作总结2010年团组织工作总结共青团县委2010年工作总结2010-2011学年第一学期物理系团总支工作总结2010-2011年第一学期团总支学生会工作总结1、加强政治理论学习，努力提高团员青年思想道德素质。

二、积极开展校内、校外文化活动，增强学生社会实践能力，丰富师生生活。

"文明班级"评比是学校常规工作的重要内容。

在我校的各项评比中，设有"学生考勤、卫生、黑板报、课间操、好人好事"等内容，每天由团委值日的教师带领学生会的值日干部评比，当天通过黑板公布结果，每月统计出各年段最好的班级，授予流动红旗，半学期统计出各年段前两名，评为"文明班级"。

几年来，"文明班级"评比从未间断过。

也正因为"文明班级"评比活动的坚持不懈，校园的卫生环境才得以根本好转，扎地初中的"学风、校风、班风"才有了进一步的提高。

3、举办了"乒乓球比赛""篮球比赛"拔河比赛"等，在学校团委、体育组的指导下，学生会参与活动的策划、组织、裁判、宣传等工作，最后活动力取得完满的成功。

通过球赛的开展，不但丰富广大学生的课余文体生活，同时增强了学生干部的组织协调能力，还加强了同学与同学之间的交流。

1、开展师德师风教育活动；1、积极开展活动，工作总结《班主任经验交流材料初中团委学期工作总结》。

通过开动员大会，到村上打扫死角垃圾，帮贫助困，以"优"带"后"、学校校园环境美化、净化等一系列活动形式开展学雷锋活动。

2、全校师生开展学习""并举行各种活动，如黑板报宣传，
主题班会，国旗下讲话，关于""的演讲比赛，关于""的征文比赛。

4、活跃教工活动，服务教育工作。

为增强青年教师的凝聚力，提高青年教师的教学素质，学校开展了教师乒乓球比赛、组织外出参观学习。

5开展第八届推普宣传周活动(三)当好学校的助手，丰富课余生活：(一)承担"文明班级"评比各项工作。

5、认真考核了各团支部的工作情况，并进行了评估、表彰奖励。

加强团前教育，严把团员入口关，发展团员走上规范化轨道。

为了保证团组织的先进性，针对部分团员入团前后思想行为的极大反差现象，校团委严把新团员入口关，对于想入团的学生，需经个人自荐、班级团支部、班主任层层推荐，经团委审核后进入团校学习共青团知识，主动向团委提出入团申请，进行综合考核，合格者确定为预备团员，接受全体师生的监督，合格者填写入团志愿书光荣加入共青团。

今年，我校发展新团员150名。

这样，通过坚持不懈的学政治理论、搞富有教育意义的活动，使广大团员青年的思想道德素质进一步得到了加强。

一学期来，我校共青团工作在上级团委和学校党支部的正确领导下，通过校团委全体委员和全校团员青年的共同努力，积极探索学校团建工作特点，走出了一条适合学校团建工作的新路子，取得了一定的成绩，为今后我校的共青团工作奠定了很好的基础。

现将我校本学期共青团团委工作总结如下：每学期开始，我们都要组织教师进行师德师风学习，如学习《教师职业道德规范》、《教师职业修养》及相关的典型材料，平时还要工作例会对教师进行政治思想教育。

利用"班主任经验交流会"和评出优秀教师、优秀班主任等形式
表扬先进，鞭策落后，增强教师的主人翁精神和历史责任感。

3、重团队建设，做好桥梁与纽带；2、以"永远跟党走"为思想教育主题，通过学习"十六大"精神，加强青少年理想信念教育、国际主义、爱国主义教育、革命传统教育和党团关系教育，激励青少年坚定信念，永远跟党走，逐步树立科学正确的世界观，人生观和价值观。

2、重视学生政治思想教育；为了贯彻《中学生日常行为规范》，强化养成教育，我校制定了以学生"自我管理，自我教育"为中心内容的值周生检查制度，团委配合政教处共同管理此项工作，我们制定了一系列检查方案，学生会干部和班团干部负责检查，工作分配到人。

通过值周生检查学生日常学习、生活情况，让学生主动发展，使学生养成自觉遵守纪律，严于律己等最基本的文明习惯和道德行为，为学校搞好教育教学工作奠定了基础。

我们不断丰富校园广播的内容，增强交流班主任经验交流材料初中团委学期工作总结，结合学校工作，每个阶段制定不同主题，进一步扩大了团组织的影响力和服务效果。

通过广播，周一的"国旗下讲话"等，树立了良好的校园文化风气，引导团员青年从日常行为做起，从小事做起，从现在做起，坚持不懈的培养了学生良好的文明礼仪行为习惯。

并对学生加强了校纪校规的教育，使他们真正了解学校的各项规章制度，同时加大校园文明的检查力度，进一步规范了全校学生的行为，使同学们的自律、自治能力得以加强，逐步使全校学生养成了良好的行为习惯。

(二)开展形式多样的德育活动：一学期来，我校团委开展了大量工作，具体表现在以下几个方面：班主任经验交流材料3、配。