老年人工股骨头置换术58例临床护理分析

老年人工股骨头置换术５８例临床护理分析
摘要目的：探讨老年人工股骨头置换术的临床治疗与护理效果。

方法：收治58例老年人工股骨头置换术患者，连续硬膜外麻醉下手术植入人工股骨头。

对术前消除思想顾虑、术后密切观察病情变化以及重视术后功能锻炼的护理情况进行了回顾性分析。

结果：本组58例手术顺利并均全部治愈，无护理并发症发生，术后平均住院20天。

出院时能离床扶拐下地部分负重，术后下床时间为7天，x线片显示置换位置良好。

术后6个月以上随访，没有发现假体松动、下沉、钢丝松动和断裂情况。

其中优38例，良15例，差5例。

结论：做好老年人工股骨头置换术的护理，可以保证手术的顺利成功，缩短术后卧床及住院时间，减少并发症的发生，从而提高患者的生活质量。

关键词老年人工股骨头置换术护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.204
abstract objective:discussion on the elderly of the artificial femoral head arthroplasty clinical effects of treatment and care.methods:we have implanted artificial femoral head to 58 cases of the elderly patients,under continuous epidural anesthesia for surgical。

we have analyzed retrospectively about elimination their concerns preoperative,close observation the postoperative changes as well as attention to in functional training of clinical
nursing situations.results:58 cases of patients are all through the surgery successfully,and also are all cured with non-care complications. the average length of stay are 20 days。

when they discharged,they can help some of weight away from the bed.the time to get out of bed is 7d,x-ray film shows the location of the replacement is good.after more than 6 months follow-up,we did not find prosthesis
loosening,subsidence,wire loosening or even fracture situation.the resluts is that 38 cases of excellent,good in 15 cases,5 cases of bad。

conclusion:to do a good job in the femoral head arthroplasty of the elderlypatients care,can ensure the smooth and successful of the surgery,can help shorten the postoperative bed rest and hospitalization time,reduce the incidence of complications and thus improve quality of life of patients.
keywordselderly;the artificial femoral head arthroplasty;care
资料与方法
2006年4月～2008年3月收治住院并实施人工股骨头置换术老年患者58例，男38例，女20例；年龄45～90岁，平均55岁；其中股骨颈骨折32例，股骨头无菌性坏死26例；伴有高血压患者24例，糖尿病6例，慢性支气管炎8例。

患者骨折后，多数出现髋
部肿痛、功能障碍、下肢呈外旋畸形和内旋畸形。

摄片示均有不同程度的股骨颈骨折移位。

方法：58例全部采用连续硬膜外麻醉，侧卧位，患侧向上。

术前要对患者做常规检查、药敏试验以及备血等，严格清洁皮肤和备皮。

告诉患者术前12小时和6小时要禁食禁水。

术前30分钟给予患者肌注鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg，给予充分的镇静剂；术中常规吸氧，注意监测患者血压、心电图、心率、脉搏以及血氧饱和度等情况，对有合并糖尿病患者要监测血糖的变化。

疗效判定标准：①优：恢复正常工作及生活，负重时无疼痛，髋关节各方向活动基本正常，屈髋＞90°，行走较为有力。

②良：能胜任轻工作，生活能自理，休息时无疼痛，行走时疼痛且跛行，90°＜屈髋＞70°。

③差：须扶拐行走，生活基本不能自理，疼痛、跛行，髋关节活动明显受限。

统计学方法：计数资料用x2检验。

结果
本组术中出血量300～500ml，总补液量2000ml。

手术出院后，患者负重时无疼痛，髋关节各方向活动正常，行走有力。

经髋关节置换术效果评定，优38例，良15例，差5例。

术中6例出现胸闷，气短，血压下降，心电图提示心肌缺血，经静脉滴注地塞米松和麻黄素或多巴胺后，症状逐渐缓解，无护理并发症发生。

患者术后平均住院20天，术后下床时间为7天， x线片显示置换位置良好。

经过术后6个月以上随访，没有发现假体松动、下沉、钢丝松动和
断裂情况。

护理
心理护理：老年股骨颈骨折患者一般生活都不能自理，因缺乏对本病的了解，很容易产生恐惧、焦虑和悲观等心理，因此，我们护理人员要注重对患者进行健康教育，积极与患者沟通交流，设法使其消除紧张情绪，使病人能较快地适应住院环境。

并用热情、耐心、和蔼可亲的态度以及通俗易懂的语言，为患者和家属讲解病情的有关知识，耐心介绍手术方法、成功率及必要性。

向患者介绍手术医生的技术情况、手术过程及注意事项，减轻患者的压力，让患者产生一种安全和信任感，从而积极配合手术的治疗，并对预后充满信心。

术前护理：术前1天，要对患者做常规检查、备血、做药敏试验等，严格清洁皮肤和备皮。

告诉患者术前12小时和6小时要禁食、禁水。

护士要指导病人做好术前屈伸踝关节和足趾关节的活动，注意臀部肌肉训练，有效预防深静脉血栓的发生，防止关节僵硬和肌肉萎缩。

让患者学会床上扩胸运动和深呼吸，以便增加患者的肺活量。

由于老年患者体质较弱，各脏器机能衰退，再加上多数伴有基础病，所以术前必须要进行系统检查，以掌握手术的适应证和禁忌证，防止患者并发症的发生。

对伴有高血压的患者，注意监测血压的变化；对糖尿病患者应控制在正常范围内；慢支患者应积极预防肺部感染等。

术后护理：保持床铺平整，清洁干燥，术后要严密观察患者的生
命体征，时刻注意观察并监测血压、脉搏、呼吸、体温、心电图以及血氧饱和度变化，监测1次/30分钟。

在患者的体征平稳后，改为1次/小时。

要持续观察24小时，常规给予氧气，控制好输液的速度，防止过快或过慢，控制≤60滴/分。

保持患者伤口敷料的清洁干燥，负压引流要通畅，对髋关节手术后放置的负压引流管，要将切口部位的渗液、积血充分引流，防止关节内积血及感染发生。

护士每日要更换引流袋，妥善固定，严防脱落、屈折和堵塞。

观察并记录引流的量、颜色和性质。

让患者保持正确的平卧位姿势，预防假体松动和脱位，并在膝关节下面要垫薄软枕，保持其功能位，搬动和抬起臀部时将髋关节托起来不可牵拉和抬动患肢。

严密观察皮温、颜色和肢体有无肿胀，注意血栓形成的迹象。

要按摩受压处的皮肤，预防褥疮发生。

做好口腔护理，要保持口腔清洁，鼓励患者咳嗽和深呼吸，每日定时给予超声雾化吸入，及时加用有效抗生素。

皮肤牵引护理：病人术毕返回病房后即行皮肤牵引，用皮牵引或骨牵引，保持患肢外展中立位，月国窝部垫软枕，使膝关节屈曲15°左右，利用牵引对抗患肢肌肉收缩减轻患肢肿胀。

牵引时要注意牵引的角度、方向、牵引重量、患肢的运动以及感觉等，如出现足趾背伸、肌力减退或足背及小腿外侧皮肤感觉减退、麻木，都应及时处理。

经常观察患肢足背动脉搏动情况及患肢末端皮肤颜色温度感觉，保持有效牵引，不能随意放松或增减牵引重量。

每日用75%酒
精滴针眼2次，定期换药，防针眼感染，指导病人进行股骨头肌收缩。

饮食指导：老年患者突然遭到创伤后，使身体增加了一定的消耗，对疾病的抵抗力显著降低，因此，要给予补充高蛋白、高热量、高维生素、高钙等饮食，多食蔬菜和水果，多饮水，少食脂肪类食物。

功能训练：积极指导患者功能锻炼，在术后24小时患者疼痛缓解后，要鼓励患者尽早进行双上肢和健侧下肢的屈伸及抬腿活动，可帮助患者做腿部肌肉按摩、踝关节、背屈上身及臀部等活动，加强腿部肌肉舒张和收缩及关节锻炼，促进局部血液循环，防止肌肉萎缩。

术后3周指导患者在家属的协助下进行离床活动，并主动进行膝关节的屈伸及髋关节伸屈、内收外展及下蹲活动等，便于出院后的生活自理。

嘱患者术后3个月内避免侧卧，6个月内避免患肢内收和内旋，站立时患肢外展，避免屈髋下蹲。

讨论
由于老年病人常有心肺功能不全和心、脑血管等疾病，且机体代谢率降低，循环系统代偿能力差，所以手术风险性和护理难度较大，并发症也较多。

为提高老年人的生活质量，只要患者全身情况平稳，家属态度积极，均应早期行手术治疗，同时要加强术前、术后的护理及出院指导。

人工股骨头置换术主要手术步骤创伤大、失血多，尤其是应用骨粘合剂时，可出现严重的心血管不良反应，是引起血压下降的关键
环节，为此，我们应针对具体情况，做好患者的心理护理，说明手术治疗方案及手术前后注意事项，以解除病人的思想顾虑，取得术中配合。

指导病人避免躁动、外旋和内收，防止股骨头脱位。

由于此手术创伤大，要注意观察末梢温度、功能以及伤口出血等情况，保持引流管通畅，避免出血过多而发生出血性休克。

观察伤口敷料是否清洁干燥，严防大小便污染，必要时留置尿管。

保持适当的功能锻炼，防止肌肉萎缩，促进愈合，使其早期恢复正常活动。

股四头肌主动收缩活动一般在术后状态平稳后即开始，3次/日，每次5分钟。

远端关节的自主活动，足背屈蹠伸3次/日，每次5分钟。

术后2周扶床下地练习持重，逐渐持双拐到户外活动，早期患肢尽量减少负重，并逐渐增加负重量，感到疲劳及疼痛时可适当减少活动。

术后3周开始自主髋伸屈，内收外展，内旋外展功能锻炼，引导患者循序渐进，尽量加强髂腰肌，臀肌及股四头肌的肌肉收缩能力，改进关节重建的功能，促进患肢功能早日康复。

参考文献
1 朱月娥.人工股骨头置换术的康复护理.现代康
复,2000,4(5):64.
2 闫玉红,肖洁.人工股骨头置换术的护理.现代中西医结合杂志，2001,10(14):1395.
3 吕淑仙,孙佑明.老年人股骨头置换术的麻醉观察. 中华医学研究杂志,2006,6(3):86-87.。