痞满PPT课件

得热则减
沉涩
热 痞满势急 口渴喜冷 舌红苔黄 脉数 饮
『病因病机』
1、病因 2、病机
痞满的病机
病机
基本病机：中焦气机不利，脾胃升降失职
病位：在胃，与肝、脾关系密切
病性：虚实、寒热之分
病理演变：虚实转变
虚实夹杂证
『诊查要点』P 198
一、诊断依据 二、病证鉴别 三、相关检查
一、诊断依据
1、主症（必然症）：胃脘痞塞（按之柔软，压 之不痛，望之无胀大）
b. 郁久化热者：+黄芩、黄连、吴茱萸
越鞠丸（芎术丸）：香附子，苍术，川芎， 神曲，栀子。 （治六郁：气血痰火湿食-肝脾郁结）
枳术丸：枳壳，白术。 （健脾消痞）
5、痞满—脾胃虚弱证
主症（特点）：脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按 ① 临床表现 伴随症状：纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微
舌脉：舌淡，苔薄白，脉细弱 ② 治 法：补气健脾，升清降浊 ③ 代表方：补中益气汤 ④ 加 减： a. 脾虚湿滞者：+半夏、茯苓
阴虚………………………ຫໍສະໝຸດ 胃阴不足证 请看具体的案例题痞满之虚实鉴别表
病因 饮食
大便 舌苔 脉象
虚 无力运 食少纳呆， 常大便 舌淡， 脉虚无
化
饥饱均满 稀溏 苔薄 力
实 有邪阻 能食，食 常伴便 苔厚腻 脉实有
碍气机 后尤甚， 秘
力
饥时可缓
痞满之寒热鉴别表
病势
口渴
舌苔
脉象
寒 痞满绵绵， 口淡不渴 舌淡苔白 脉沉迟或
不通”
3、范围
可以概括为以下两大类： ① 西医学中的慢性胃炎、胃下垂等，以胃脘部痞满为主要
表现 ② 检查无任何异常，仅表现为胃脘部痞满的症状
保持脾胃气机升降平衡的条件
1、脾胃本身功能正常（脾阳、胃阴） 2、无外邪、饮食等：如湿热、饮食不节 3、肝气调达
肝主疏泄—疏通、畅达全身气机
痞满的病因
连翘：散结，解热
2、痞满—痰湿中阻证
主症（特点）：脘腹痞塞，胸膈满闷 ① 临床表现 伴随症状：身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，
舌脉：舌苔白而厚腻，脉沉滑 ② 治 法：除湿化痰，理气和中 ③ 代表方：二陈平胃汤 ④ 加 减： a. 痰湿甚胀满明显者：+枳实，莱菔子
b. 痰湿郁久化热：+黄连、黄芩、竹茹
与之相关的检查
『辨证论治』
一、辨证要点：P199 二、治疗原则 三、证治分类
二、治疗原则-调理脾胃升降行气 除痞消满
实者泻之
虚者补之
饮食内停—消食导滞
气虚—补中益气
痰湿中阻—除湿化痰
阴虚—养阴益胃
肝郁—理气解郁
湿热—清热祛湿
三、证治分类
1、湿热之邪：湿热结于胃脘…………………湿热阻胃证 2、内伤饮食： 饮食不节，食滞内停………饮食内停证
脾胃系病证—痞满
《中医内科学》第197页
『概述』
1、痞满的定义 2、痞满的历史沿革 3、范围
1、定义
痞 满：是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按 之柔软，压之无痛为主要症状的病证。 部位：胃脘部--胃痞（心下痞）
关键词：痞（痞块、痞积）塞 胸膈胀满 主症
2、历史沿革
《内经》称之为“痞”、“痞塞”、“痞隔” 《伤寒论》 “满而不痛者，此为痞” 《诸病源候论》 “其病之候，但腹内气结胀满，闭塞
舌脉：舌红少苔，脉细数 ② 治 法：养阴益胃，和中消痞 ③ 代表方：益胃汤 ④ 加 减： a. 津伤明显者：+石斛、花粉
b. 食滞者：+炒谷芽、炒麦芽（炒二芽）
益胃汤：沙参，麦冬，生地，玉竹，冰糖。 一贯煎：沙参、麦冬、生地、当归、枸杞子、川楝子。
思考题
1、如何鉴别痞满与胸痹？ 2、痞满分型以何为纲？分别有哪些证型？ 3、简述湿热阻胃证和痰湿中阻证痞满的证候特
1、湿热之邪：湿热结于胃脘 2、内伤饮食： 饮食不节，食滞内停
损伤脾胃，痰湿中阻 3、情志失调：郁怒伤肝，肝郁气滞 4、脾胃虚弱： 气虚
阴虚
痞满的证型
1、湿热之邪：湿热结于胃脘…………………湿热阻胃证 2、内伤饮食： 饮食不节，食滞内停………饮食内停证
损伤脾胃，痰湿中阻………痰湿中阻证 3、情志失调：郁怒伤肝，肝郁气滞…………肝胃不和证 4、脾胃虚弱： 气虚…………………………脾胃虚弱证
二陈汤：陈皮，陈半夏，茯苓，甘草。 （燥湿化痰）
平胃散：苍术，川朴，陈皮，甘草。 （化湿理气）
3、痞满—湿热阻胃证
主症（特点）：脘腹痞闷，或嘈杂不舒 ① 临床表现 伴随症状：恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少
舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数 ② 治 法：清热化湿，和胃消痞 ③ 代表方：泻心汤合连朴饮 ④ 加 减： a. 嘈杂明显者：+黄连、吴茱萸
b. 呕心明显者：+姜竹茹、旋覆花
泻心汤：大黄，黄芩，黄连。 （泻热破结，燥湿）
连朴饮：黄连，川朴，石菖蒲，制半夏， 芦根，栀子，豆豉。 （清热燥湿，理气化浊）
4、痞满—肝胃不和证
主症（特点）：脘腹痞闷，胸胁胀满 ① 临床表现 伴随症状：心烦易怒，善太息，呕恶嗳气，或吐苦水
舌脉：舌淡红，苔薄白，脉弦 ② 治 法：疏肝解郁，和胃消痞 ③ 代表方：越鞠丸合枳术丸 ④ 加 减： a. 气郁明显者：+柴胡、郁金、川朴
损伤脾胃，痰湿中阻………痰湿中阻证 3、情志失调：郁怒伤肝，肝郁气滞…………肝胃不和证 4、脾胃虚弱： 气虚…………………………脾胃虚弱证
阴虚…………………………胃阴不足证
1、痞满—饮食内停证
主症（特点）：脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按 ① 临床表现 伴随症状：嗳腐吞酸，恶食呕吐，大便不调，胃臭如败卵
b. 伴有阳虚者：+附子、干姜
补中益气汤：黄芪，党参，当归，陈皮，升麻，柴胡， 白术，甘草。
黄芪：补中益气 党参、炙甘草、白术：益气健脾 当归：养血 陈皮：理气 升麻、柴胡：提升下陷之气
6、痞满—胃阴不足证
主症（特点）：脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食 ① 临床表现 伴随症状：恶心嗳气，口燥咽干，大便秘结
舌脉：舌苔厚腻，脉滑 ② 治 法：消食和胃，行气消痞 ③ 代表方：保和丸 ④ 加 减： a. 食积化热：+大黄，枳实，
b. 兼脾虚便溏：+白术，炒扁豆
保和丸：山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔 子。
山楂：长于消肉食
神曲：于消酒食陈腐
消一切食积
莱菔子：长于消谷面
半夏、陈皮：理气化湿
茯苓：健脾利湿
2、次症（或然症、兼症）：食少纳呆，嗳气等 3、病史（诱发因素、病因）：情志、饮食、寒
温等
二、病证鉴别
1、痞满与胃痛 2、痞满与鼓胀
相同点：部位都在胃脘 不同点：胃痛以痛为主；痞满以痞为主。
3、痞满与胸痹
相同点：均有胸膈不适，或脘腹不舒 不同点：病位、病机
三、相关检查
临床思路： 初步考虑为某个疾病 需要与某个疾病鉴别
点及治疗。
案例1 患者男性，58岁，脘腹胀闷已数月，近因
胀闷加重且不思饮食而自服吗叮啉，收效不佳， 故来院诊治。胃镜示：慢性浅表性胃炎。患者 形体偏瘦，少气懒言，腹胀便溏，舌淡苔薄， 脉弱。
案例2 患者女性，44岁，半月前饮食不节胃脘胀
满，不思饮食，半饥半饱两天后胃脘胀满感渐 消。近3天来感脘痞不适，呕恶纳呆，且头晕 目弦，身重困倦，口淡不渴，舌淡苔白腻，脉 弦滑。