脑卒中患者的病情观察-ppt课件
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瞳孔的位置
位于眼球中央，可以随着眼球的运动而改变。
瞳孔的对称性
两侧对称 两侧不对称 （阿罗瞳孔、凝视）
瞳孔的对光反射
灵敏（﹢） 迟钝（±） 消失（－）
运动状态的观察
肌力、肌张力的定义 肌力的分级
肌力、肌张力的定义
肌力：指肢体随意运动时肌肉收缩的力量。 肌张力：指在静止状态下，肌肉的紧张程度。
谢谢聆听
谵妄状态
特殊类型的意识障碍
去皮层综合征 无动性缄默症 植物状态
瞳孔的观察
瞳孔的观察
大小 形状 位置 对称性 对光反射
瞳孔的大小
正常大小： 直径为3～4mm(在自然光线下） 瞳孔扩大：直径﹥5mm 瞳孔缩小：直径﹤2mm
瞳孔的形状
正常圆形 青光眼呈椭圆形 虹膜粘连呈不规则形 人工晶体植入瞳孔不规则
意识的判断
声音的刺激：语言的刺激 疼痛的刺激：压眶反射、针刺等
意识障碍的分类
觉醒程度： 嗜睡 昏睡 昏迷：浅、中、深昏迷
嗜睡
嗜睡: 是意识障碍的早期表现，病人表现为睡眠时间过度延长，但能被唤醒，醒后勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后病人又继续入睡。
脑膜刺激征
颈项强直 克氏征（﹢） 布氏征（﹢）
颈项强直
颈项强直:患者仰卧，检查者以一手托起患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作，如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直，在排除颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有脑膜刺激征。 检查方法:
4
刺痛肢体屈曲反应
3
刺痛肢体过伸反应
2
无动作
1
意识内容： 意识模糊 谵妄状态
意识模糊：表现为情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。
意识模糊
谵妄状态:是一种急性的脑高级功能障碍，病人对周围环境的认识及反应能力均下降，表现为认知、注意力、定向与记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉、幻觉，睡眠觉醒周期紊乱等，可表现为紧张、恐惧和兴奋不安，甚至有冲动和攻击行为。
克氏征
克氏征:患者仰卧，下肢于髋、膝关节处屈曲成直角，检查者于膝关节处试行伸直其小腿，如出现疼痛而伸直受限，大、小腿间夹角<135o，称克氏征（﹢）。 检查方法:
布氏征
布氏征:患者仰卧，屈颈时出现双侧髋、膝部屈曲，称布氏征（﹢）。 检查方法:
脑栓塞
脑出血
蛛网膜下腔出血
腔隙性梗死
脑卒中
其他
出血性梗死等
根据1995年脑血管疾病分类简表列表
脑的血液循环
脑部的血液循环供应来自颈内动脉系统和椎-基底动脉系统，两者之间由脑底动脉环（willis环）相通。
脑中风的病因
1.血管壁本身病变: 高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化(最常见) 2.血液流变学异常及血液成分改变 （1）血液粘滞度的增高 （2）凝血机制的异常 3.心脏病和血液动力学的改变： 高血压、低血压、心脏功能障碍、传导阻滞、房颤等 4.其他： （1）各种颅外栓子 （2）颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管
脑卒中患者的病情观察
授课内容
脑卒中的定义 脑卒中的分类 脑卒中的病因 脑卒中的病情观察
脑卒中的定义
脑卒中（stroke）是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所致的神经功能缺损综合征。 症状持续时间至少24小时以上。
分类
脑 血 管 疾 病
TIA
脑梗死
动脉粥样硬化性 血栓性脑梗死
体温 脉搏 呼吸 血压
意识状态的观察
意识及意识障碍的定义 意识的判断 意识障碍的分类 格拉斯哥昏迷评分量表（GCS) 特殊类型的意识障碍
意识及意识障碍的定义
意识是指机体对自身和周围环境的刺激所做出应答反应的能力。 意识障碍是个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。
重刺激可有
很少
减弱或消失
迟钝
轻度变化
深昏迷
无反应
无
消失
消失
明显变化
Glasgow昏迷评定量表
检查项目
临床表现
评分
睁眼反应
自动睁眼
4
呼之睁眼
3
疼痛引起睁眼
2
不睁眼
1
言语反应
定向正常
5
应答错误
4
语言错乱
3
语言难辨
2
不语
1
运动反应
能按指令动作
6
对针痛能定位
5
对针痛能躲避
昏睡
昏睡: 是较嗜睡重的意识障碍，病人处于沉睡状态，正常的外界刺激不能唤醒，需大声呼唤或较强烈的刺激才能使其觉醒。可做简单、含糊而不完全的答话，停止刺激后很快入睡。
昏迷程度的鉴别
昏迷程度
疼痛刺激反应
无意识 自发动作
腱反射
瞳孔对光反射
生命体征
浅昏迷
有反应
可有
存在
存在
无变化
中昏迷
心理状态的观察
近年来我国的流行病学资料表明： 脑血管疾病分别列于城市和农村人口死因顺序的 第一、二位。与西方国家相比， 我国脑血管疾病的发病率和死亡率明显高于 心血管疾病。
发病率
死亡率
致残率
高
高
高
思 考 题
脑卒中的定义、分类 脑卒中的病因 脑卒中病人的病情观察包括哪些 意识如何判断 意识障碍的分类 肌力的分级 脑膜刺激征
球囊扩张支架置入
支架取栓
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
脑卒中的病情观察
观察要点:
☺ 一般病情观察 ☺ 生命体征的观察 ☺ 意识状态的观察 ☺ 瞳孔的观察 ☺ 运动状态的观察 ☺ 脑膜刺激征的观察 ☺ 心理状态的观察
一般的病情观察
饮食 活动 大小便 呕吐物 皮肤
生命体征的观察
肌力的分级（0-5级）
0级：肌肉无任何收缩（完全瘫痪） 1级：肌肉可轻微收缩，但不能产生动作 （不能活动关节） 2级：肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心 引力，即不能抬起 3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常 5级：正常肌力
位于眼球中央，可以随着眼球的运动而改变。
瞳孔的对称性
两侧对称 两侧不对称 （阿罗瞳孔、凝视）
瞳孔的对光反射
灵敏（﹢） 迟钝（±） 消失（－）
运动状态的观察
肌力、肌张力的定义 肌力的分级
肌力、肌张力的定义
肌力：指肢体随意运动时肌肉收缩的力量。 肌张力：指在静止状态下，肌肉的紧张程度。
谢谢聆听
谵妄状态
特殊类型的意识障碍
去皮层综合征 无动性缄默症 植物状态
瞳孔的观察
瞳孔的观察
大小 形状 位置 对称性 对光反射
瞳孔的大小
正常大小： 直径为3～4mm(在自然光线下） 瞳孔扩大：直径﹥5mm 瞳孔缩小：直径﹤2mm
瞳孔的形状
正常圆形 青光眼呈椭圆形 虹膜粘连呈不规则形 人工晶体植入瞳孔不规则
意识的判断
声音的刺激：语言的刺激 疼痛的刺激：压眶反射、针刺等
意识障碍的分类
觉醒程度： 嗜睡 昏睡 昏迷：浅、中、深昏迷
嗜睡
嗜睡: 是意识障碍的早期表现，病人表现为睡眠时间过度延长，但能被唤醒，醒后勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后病人又继续入睡。
脑膜刺激征
颈项强直 克氏征（﹢） 布氏征（﹢）
颈项强直
颈项强直:患者仰卧，检查者以一手托起患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作，如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直，在排除颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有脑膜刺激征。 检查方法:
4
刺痛肢体屈曲反应
3
刺痛肢体过伸反应
2
无动作
1
意识内容： 意识模糊 谵妄状态
意识模糊：表现为情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。
意识模糊
谵妄状态:是一种急性的脑高级功能障碍，病人对周围环境的认识及反应能力均下降，表现为认知、注意力、定向与记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉、幻觉，睡眠觉醒周期紊乱等，可表现为紧张、恐惧和兴奋不安，甚至有冲动和攻击行为。
克氏征
克氏征:患者仰卧，下肢于髋、膝关节处屈曲成直角，检查者于膝关节处试行伸直其小腿，如出现疼痛而伸直受限，大、小腿间夹角<135o，称克氏征（﹢）。 检查方法:
布氏征
布氏征:患者仰卧，屈颈时出现双侧髋、膝部屈曲，称布氏征（﹢）。 检查方法:
脑栓塞
脑出血
蛛网膜下腔出血
腔隙性梗死
脑卒中
其他
出血性梗死等
根据1995年脑血管疾病分类简表列表
脑的血液循环
脑部的血液循环供应来自颈内动脉系统和椎-基底动脉系统，两者之间由脑底动脉环（willis环）相通。
脑中风的病因
1.血管壁本身病变: 高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化(最常见) 2.血液流变学异常及血液成分改变 （1）血液粘滞度的增高 （2）凝血机制的异常 3.心脏病和血液动力学的改变： 高血压、低血压、心脏功能障碍、传导阻滞、房颤等 4.其他： （1）各种颅外栓子 （2）颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管
脑卒中患者的病情观察
授课内容
脑卒中的定义 脑卒中的分类 脑卒中的病因 脑卒中的病情观察
脑卒中的定义
脑卒中（stroke）是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所致的神经功能缺损综合征。 症状持续时间至少24小时以上。
分类
脑 血 管 疾 病
TIA
脑梗死
动脉粥样硬化性 血栓性脑梗死
体温 脉搏 呼吸 血压
意识状态的观察
意识及意识障碍的定义 意识的判断 意识障碍的分类 格拉斯哥昏迷评分量表（GCS) 特殊类型的意识障碍
意识及意识障碍的定义
意识是指机体对自身和周围环境的刺激所做出应答反应的能力。 意识障碍是个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。
重刺激可有
很少
减弱或消失
迟钝
轻度变化
深昏迷
无反应
无
消失
消失
明显变化
Glasgow昏迷评定量表
检查项目
临床表现
评分
睁眼反应
自动睁眼
4
呼之睁眼
3
疼痛引起睁眼
2
不睁眼
1
言语反应
定向正常
5
应答错误
4
语言错乱
3
语言难辨
2
不语
1
运动反应
能按指令动作
6
对针痛能定位
5
对针痛能躲避
昏睡
昏睡: 是较嗜睡重的意识障碍，病人处于沉睡状态，正常的外界刺激不能唤醒，需大声呼唤或较强烈的刺激才能使其觉醒。可做简单、含糊而不完全的答话，停止刺激后很快入睡。
昏迷程度的鉴别
昏迷程度
疼痛刺激反应
无意识 自发动作
腱反射
瞳孔对光反射
生命体征
浅昏迷
有反应
可有
存在
存在
无变化
中昏迷
心理状态的观察
近年来我国的流行病学资料表明： 脑血管疾病分别列于城市和农村人口死因顺序的 第一、二位。与西方国家相比， 我国脑血管疾病的发病率和死亡率明显高于 心血管疾病。
发病率
死亡率
致残率
高
高
高
思 考 题
脑卒中的定义、分类 脑卒中的病因 脑卒中病人的病情观察包括哪些 意识如何判断 意识障碍的分类 肌力的分级 脑膜刺激征
球囊扩张支架置入
支架取栓
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
脑卒中的病情观察
观察要点:
☺ 一般病情观察 ☺ 生命体征的观察 ☺ 意识状态的观察 ☺ 瞳孔的观察 ☺ 运动状态的观察 ☺ 脑膜刺激征的观察 ☺ 心理状态的观察
一般的病情观察
饮食 活动 大小便 呕吐物 皮肤
生命体征的观察
肌力的分级（0-5级）
0级：肌肉无任何收缩（完全瘫痪） 1级：肌肉可轻微收缩，但不能产生动作 （不能活动关节） 2级：肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心 引力，即不能抬起 3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常 5级：正常肌力