中医内科汇编详解

中医内科学汇编
肺系病症
概要：此系统疾病主要与外感之邪有关
一、感冒
1.感冒——是感受触冒风邪所导致的常见外感疾病。

临床表现：肺失宣肃——鼻塞、流涕喷嚏、咳嗽
卫表不和——头痛、恶寒、发热、全身不适
发病季节：四季均可发病，冬春多发
轻----伤风（感受当令之气）；重----重伤风（感受非时之气）
2.历史沿革
《仁斋直指方》—首次提出“感冒”病名—“参苏饮”治疗虚人外感。

朱丹溪——明确本病病位在肺，并提出辛温、辛凉两大治法
林佩琴《类证治裁》——提出“时行感冒”
3.普通感冒和时行感冒和温病初起
普通感冒与时行感冒——普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。

在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。

若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发他病，传变入里。

时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，具有广泛的传染性和流行性。

普通感冒与温病初起——发热甚至高热，服用解表药后汗出而热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，且见传变入里证候。

而感冒发热多不高或不发热，服解表药后，汗出身凉脉静。

4.病位——肺；治则——解表达邪（其在皮者，汗而发之）
5,○1风寒束表——辛温解表——荆防达表汤（风寒轻证）或荆防败毒散（时行感冒，风寒夹湿证）
○2风热犯表——辛凉解表——银翘散（风热表征热毒重者）或葱豉桔梗汤（风热袭表，肺气不宣者）注：银翘散——煎煮3分钟效果最好《刘亚娴医话医案》
○3暑湿伤表——清暑祛湿解表——新加香薷饮
○4气虚感冒——益气解表——参苏饮
○5阳虚外感——助阳解表——再造散（恶寒重，发热轻，四肢欠温，脉沉细无力）○6阴虚外感——滋阴解表——加减葳蕤汤（口干咽干，干咳少痰）
歌诀：感冒四时风邪袭，咳嗽头疼流鼻涕，恶寒发热身不适，解表达邪原则立，荆防银翘香薷饮，风寒风热暑湿歧，若有气虚参苏用，加减葳蕤滋阴虚。

注：本病易考——风热外感——虚人外感
二、咳嗽
1.咳嗽——是肺系疾病的主要证候之一。

有声无痰为咳，有痰无声为嗽。

一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

2.历史沿革
《素问·咳论篇》：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。

明·张景岳——首先提出咳分外感和内伤
《景岳全书·咳嗽篇》：“咳嗽之要，止惟二证，何为二证？一曰外感，一曰内伤，而尽之矣”
《医学心悟》论咳嗽病机：“肺体属金，譬若钟然，钟非扣不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙煿之火，自内攻之则亦鸣”
3.病因：外感——六淫外邪侵袭肺脏；
内伤——脏腑功能失调，内邪干肺（肺脏自病和他脏（肝脾）病变涉及肺）病机——肺失宣肃，肺气上逆
病位——肺
4.外感咳嗽与内伤咳嗽
外感咳嗽——多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证，属于邪实
内伤咳嗽——多为久病，常反复发作，病程长，可伴见他脏形证，多属邪实正虚。

5.辩证
特点：咳嗽——时间、节律、性质、声音、加重因素
痰——色、质、量、味
6.治则
外感咳嗽——祛邪利肺；内伤咳嗽——祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾
7.外感咳嗽
○1风寒袭肺（声重气急，痰稀白）——疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤（初起风寒闭肺）、止嗽散（外感迁延不愈，表邪未净，愈而复发，咽痒咯痰不畅）
○2风热犯肺（咳频剧，气粗，痰粘稠黄）——疏风清热，宣肺止咳——桑菊饮
○3风燥犯肺——疏风清肺，润燥止咳——温燥——桑杏汤（燥+风热）
凉燥——杏苏散（燥+风寒）
内伤咳嗽
○1痰湿蕴肺证（痰黏稠厚成块，色白带灰）——燥湿化痰，理气止咳——二陈汤（重点
在胃，痰多脘痞）、三子养亲汤（重点在肺，痰涌气急）症平后可用六君子丸
○2痰热郁肺（气息粗促，痰稠慌）——清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤
○3肝火犯费（上气咳逆，随情志波动）——清肺泻肝，顺气降火——黛蛤散合加减泻
白散（前方清肝化痰，后方顺气降火，清肺化痰）
○4肺阴亏耗（干咳，咳声短促，痰中带血，声嘶哑）——滋阴润肺，止咳化痰——沙参麦冬汤此型日久可累及于心发展成——肺胀（肺心病）
8.预后转归与禁忌
“燥咳每成痨”
内伤咳嗽——日久阳衰——喘
——寒饮伏肺——痰饮
禁忌：外感咳嗽——忌敛肺收涩；内伤咳嗽——忌宣肺散邪
歌诀咳分外感与内伤，景岳全书首先倡；风寒三拗止嗽散，风燥主用桑杏汤，另有凉燥苔薄白，杏苏散方有专长。

若感风热桑菊饮，肝脾及肺为内伤, 肝火犯肺加白黛，脾病生痰湿热分，痰湿蕴肺二三用，痰热清金化痰汤，肺阴亏虚沙麦冬，咳嗽辨证至此详。

临证备要：
病有治上、治中、治下的区分
治上者，肺也——温宣、清肃两法，直接针对主病之脏施治
治中者，脾也——健脾化痰、补脾养肺两法，前者用于痰湿偏盛，标实为主，咳嗽痰多；后者用于脾虚肺弱，咳嗽、神疲食少
治下者，肾也——咳嗽日久，咳而气短，可考虑用益肾之法
三、哮病
1.哮病——是一种发作性的痰鸣气喘疾患。

发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧。

2.历史沿革
元朱丹溪——首创哮喘病名——提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”明·虞抟《医学正传》——明确区别哮喘“哮以声响言，喘以气息言，夫喘促喉间如水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘”
3.病因——外邪侵袭；饮食不当；体虚（肾）病后（肺）
病机—专主于痰
发作期——伏痰遇感引触，痰随气生，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道缓解期——肺脾肾脏气虚
喘脱危证
4.哮病与喘证；哮证与支饮
哮病和喘证
两者均有呼吸急促、困难。

哮必兼喘，但喘未必兼哮。

哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

《临证指南医案》——邪散则喘亦止，后不复发······若因根本有亏，肾虚气逆，浊阴上冲而喘者，此不过一二日间，势必危笃······若夫哮证······邪伏于里，留于肺腧，故频发频止，淹缠岁月。

哮病与支饮
支饮——慢性咳嗽经久不愈——咳喘——病情时轻时重，发作与间歇界限不清，以咳嗽和气喘为主
哮证——间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳5.辩证与治则
总属于邪实正虚；发作时——邪实为主（寒、热、寒包热、风痰、虚）
未发——正虚为主（肺脾肾）
治则——发时治标，平时治本
6.发作期
○1寒哮（冷哮）——宣肺散寒，化痰平喘——射干麻黄汤（哮鸣咳喘，表证不著）或小青龙汤（表寒内饮，寒象明显）
○2热哮——清热宣肺，化痰定喘——定喘汤（痰热郁肺，表证不著）或越婢加半夏汤（肺热内郁，外有表证）
○3寒包热哮——解表散寒，清热化痰——小青龙加石膏汤（表寒内饮，饮邪化热，而以表寒为主，喘咳烦躁）或厚朴麻黄汤（因邪迫肺，夹有郁热，喘咳烦躁，而表寒不著）
○4风痰哮（痰涎壅盛，声如拽锯，但坐不得卧）—祛风涤痰降气平喘—三子养亲汤
○5虚哮——补肺纳肾，降气化痰——平喘固本汤
喘脱危证——补肺纳肾，扶正固脱——回阳救急汤合生脉饮
缓解期
○1肺脾气虚（自汗出，易感冒，神疲食少）——健脾益气，补土生金—六君子汤
○2肺肾两虚（短气，动则甚+脑转耳鸣，腰酸+五心烦热或畏寒肢冷）——补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎
歌诀：哮因宿痰伏在肺，见有发作辨寒热；寒哮射麻小青龙，热哮越婢或定喘。

寒包热哮加石膏，厚朴麻黄汤亦可；风痰三子虚平喘，缓解治分肺脾肾，肺脾气虚用六君，肺肾生脉地黄用，亦可金水六君煎，仍需辨证定乾坤！
四、喘证
1.喘——是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征。

2.历史沿革
《景岳全书》——把喘证归纳为虚、实两类，“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也”
《类证治裁》——“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”
3.病因——外感、内伤两大类
外邪侵袭---景岳全书···实喘之证，以邪实在肺，非风寒则火邪耳
饮食不当---过食生冷、肥甘，或嗜酒而生痰湿
情志不调---肝气犯肺，升多降少，气逆而喘
劳欲久病---慢性咳嗽、肺痨
病位——肺肾、涉及肝脾；实证——在肺；虚证——在肺肾
4.喘与气短
气短——短气不足以息，呼吸器浅促，不抬肩撷
喘——实证则气粗声高；虚证则气弱声低；张口抬肩可缓解
5.治则
实喘治肺——祛邪利气为主；虚喘治肾——培补摄纳为主（补肺、健脾、补肾）6.实喘
○1风寒袭肺（喘+风寒表证）——宣肺散寒——麻黄汤（解表散寒力强）合华盖散（降气化痰功著）
○2表寒里热（喘而息粗鼻煽痰稠+形寒发热烦闷身痛）——解表清里，化痰平喘——麻杏甘石汤
○3痰热郁肺（痰多质黏色黄或夹血色）——清热化痰，宣肺平喘——桑白皮汤
○4痰浊阻肺（喘而胸满闷窒，痰多色白）——化痰降气——二陈汤合三子养亲汤
○5肺气郁痹（情志相关）——开郁降气平喘——五磨饮子
虚喘
○1肺气虚耗（气怯声低）——补肺益气养阴——生脉散合补肺汤
○2肾虚不纳——阳虚——金匮肾气丸合参蛤散
——阴虚——七味都气丸合生脉散
○3正虚喘脱——扶阳固脱镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹
歌诀：喘证首审虚与实，实证有五虚证二：实治在肺喜呼出，虚喘肺肾乐在吸。

风寒袭肺麻华盖，表寒里热麻石甘，痰浊阻肺二三合，痰热郁肺桑白皮，更有五磨饮子证，郁怒伤肝肺气痹。

再论虚喘着肺肾，肺虚生脉补肺汤，金匮肾气参蛤散，七味都气生脉散。

肺衰心肾阳衰脱，参附送服黑锡丹。

五、肺痈
1.肺痈——肺叶生疮，形成脓疡的一种病症，属于内痈之一。

临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭脓血痰，甚则脓血相兼。

特征——咯吐大量腥臭脓血浊痰
2.病因——感受风热；痰热素盛
3.病位——肺
4.溃脓期是病情顺逆的转折点
5.验痰法——脓血浊痰，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰
6.肺痈与痰热蕴肺与风温初起
肺痈——瘀热互结，病情重
痰热蕴肺——气分邪热动血伤络，病情轻
风温——与肺痈初期不易鉴别，风温多在气分而解，如经一周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈可能。

7.总属——实热
成痈阶段——邪盛正实；溃脓起——虚实夹杂；恢复期——阴伤气耗，余毒不清
8.治则：脓未成——清肺消痈；脓已成——排脓解毒
初期风热袭肺——清肺散邪；成痈期——清热解毒，化瘀消痈
溃脓起——排脓解毒；恢复期——养阴益气；病久，邪恋正虚——扶正祛邪
9.分型
○1初期——疏风散热，清肺化痰——银翘散
○2成痈期——清肺解毒，化瘀消痈——千金苇茎汤合如金解毒散（前方化痰泄热，通瘀散结消痈；后方降火解毒，清肺消痈）
○3溃脓期——排脓解毒——加味桔梗汤
（若邪正俱实，咯吐腥臭脓血痰伴有腹胀便秘，喘不能卧——桔梗白散）
○4恢复期——清养补肺——沙参清肺汤或桔梗杏仁煎（前方益气养阴，清肺化痰，用于肺痈恢复初期；后方益气养阴，排脓解毒，用于正虚邪恋）
歌诀：肺叶生疮成脓疡，咳痛热痰成肺痈。

初期自用银翘散，成痈二金建奇功；
加味桔梗溃脓服，恢复养阴一法宗，沙参清肺桔杏煎，病之转折在溃脓。

六、肺痨
1.肺痨——具有传染性的慢性虚弱性疾病。

特征——咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦
历史沿革
《普济本事方》——病因为肺虫
《仁斋直指方》——治瘵疾、杀瘵虫
元·葛可久·《十药神书》——治疗肺痨我国现存的第一部专著
《医学正传·劳极》——提出杀虫和补虚两大治则
3.病因——外因感染痨虫；内因内伤体虚，气血不足，阴精耗损
病位——肺——累计脾肾
病机——阴虚为主，可致气阴两虚，甚则阴损及阳
4.肺痨与虚劳与肺萎
肺痨——传染、独立疾病、有其发生发展规律；临床以咳嗽、咯血、潮热盗汗为主证
肺萎——肺部多种慢性疾患后期转归而成（肺痈、肺痨、久嗽）临床以咳吐浊唾涎沫为主证
虚劳——病位五脏并重，以肾为主
5.治则——补虚培元，抗痨杀虫
6.分型
○1肺阴亏耗（干咳短促、痰血+阴虚之表现）——滋阴润肺——月华丸
○2阴虚火旺（呛咳气急，痰少质粘+咯血鲜红+阴虚）——滋阴降火——百合固金汤合秦艽鳖甲散
○3气阴耗伤（咳无力气短声低，面晄白、颧红）——益气养阴——保真汤（补气养阴清虚热）或参苓白术散（培土生金）
○4阴阳两虚（咳逆喘息少气+阴虚+阳虚）——滋阴补阳——补天大造丸（温补精气，培补阴阳）
歌诀：肺痨阴虚为基本，阴损及气又及阳。

肺阴亏虚月华用，百合秦鳖虚火旺。

气阴耗伤服保参，阴阳两虚补阴阳，方用补天大造丸，能否补天待讨商。

补虚培元首治则，治痨杀虫下工倡。

七、肺胀
1.肺胀——多种慢性肺系疾患反复发作迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证；
临床——轻者----胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多，烦躁，心慌等，重者----面晦，唇甲青紫，肢体浮肿，
危者----神昏、喘脱、痉厥、出血等危候
2.历史沿革
《灵枢》——首见肺胀病名“肺胀者，虚满而喘咳”
《证治汇补》——提出虚实论治“气散而胀者用补肺，气逆而胀者降气”
“肺胀者，动则喘满，气急息重，或左或右，不得眠者是也。

如痰夹瘀血碍气，宜养血以流动乎气，用四物汤加桃仁、枳壳、陈皮、瓜蒌、竹沥。

又风寒郁于肺中，不得发越，喘嗽胀闷者，宜发汗以祛邪，利肺以降气，用麻黄越婢加半夏汤。

有停水不化，肺气不得下降者，其症水入即吐，宜四苓散加葶苈、桔梗、桑皮、石膏。

有肾虚水枯，肺金不敢下降者，其症干咳烦冤，宜六味丸加麦冬、五味。

”
2.病性——标实本虚；病理产物——痰浊、血瘀、水饮
病位——肺——影响脾肾——后期及心
3.肺胀与哮证与喘证
三者主证——咳而上气、喘满
肺胀——多种慢性肺系疾病日久积渐而成；除咳喘外尚有心悸、唇甲紫绀、熊腹胀满、肢体浮肿等表现
哮证——反复发作的一个独立病种；喉中哮鸣有声为特征
喘证——多种急慢性疾患的一个症状，呼吸气促困难为特征
三者关系——肺胀隶属于喘；哮证与喘证病久不愈可发展成肺胀
4.分型
○1痰浊壅肺（胸膺满闷、短气喘息、痰多白泡沫、脘痞）——化痰降气，健脾益肺——苏子降气汤合三子养气汤（前方偏温，上盛下虚寒痰喘咳；后方偏降，痰浊盛，肺实喘，痰多粘）○2痰热郁肺（喘息气粗）——清肺化痰，降逆平喘——越婢加半夏汤、桑白皮汤（前方宣肺泄热，饮热郁肺，外有表邪咳逆、目脱、身热脉浮大；后方清肺化痰，痰热壅肺，喘急胸满，痰黄白粘稠）
○3痰蒙神窍（昏谵）——涤痰、开窍、息风——涤痰汤另服安宫牛黄丸或至宝丹○4肺肾气虚（呼吸浅短，脉沉细无力）——补肺纳肾，降气平喘——平喘固本汤合补肺汤
○5阳虚水泛（面浮身肿下半身甚则全身，悸喘）——温肾健脾，化饮利水——真武汤合五苓散
歌诀：肺病迁延不得愈，肺气胀满闷如塞，上气痰多心烦燥，甚或喘脱证危哉。

病理一为痰浊饮，一为瘀血两相兼，初期在肺继脾肾，后期及心命多难。

肺脾痰浊与痰热，浊以三子苏子降，热选越婢加半夏，或用桑白皮汤良。

更有痰蒙神窍证，涤痰安宫至宝丹；肺肾同病气虚证，平喘固本补肺汤。

更有阳虚水泛型，真武合用五苓散。

八、肺萎
1.肺萎——肺叶萎废不用，为肺脏的慢性虚损性疾患；
临床——咳吐浊唾涎沫为特征
2.历史沿革
《金匮要略》——首见此病名
肺痈、肺痨、久嗽、喘、哮——均可转化为肺萎
3.病因——肺燥伤津（肺有燥热，重伤津液）；肺气虚冷（久病伤阳）
4.肺萎与肺痈与肺胀
肺萎——咳吐浊唾涎沫
肺痈——咳吐腥臭脓血浊痰；可发展成肺萎
肺胀——咳嗽、咯血、潮热、盗汗；与肺萎有轻重因果关系，肺痨后期可转为肺萎重证
5.治则——补肺生津
6.分型
○1虚热肺痿（质粘带血）——滋阴清热，润肺生津——麦门冬汤合清燥救肺汤
○2虚寒肺萎（质清稀）——温肺益气——甘草干姜汤或生姜甘草汤
歌诀：肺叶痿弱咳浊唾，总由肺疾迁延成，肺虚自有寒热辨，补肺生津为总则；
虚热清燥与麦冬，虚寒甘姜或姜甘；
心系病证
一、心悸
1.心悸——是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证
诱因——情绪波动或劳累过度
惊悸与怔忡
惊悸——外因功能性轻
怔忡——内因器质性种
惊悸发病多与情绪有关，实证居多，可自行缓解，不发如常人；怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，多属虚证或虚中夹实；
二者关系：惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。

2.历史沿革
《丹溪心法》——心悸发病应责之虚与痰
《医学正传》——对惊悸怔忡的区别描述“怔忡者，心中惕惕然动摇而不得安静，无时而作者是也；惊悸者，蓦然而跳跃惊动，而有欲厥之状，有时而作者事也”
3.病因——体虚劳倦；七情所伤；感受外邪；药食不当
病位——心——涉及肝脾肺肾
病机——气血阴阳亏虚，心失所养或邪（水——痰饮；血——瘀血）扰心神，心失所养。

4.心悸与奔豚
二者发作时均觉心胸躁动不安。

心悸——心中剧烈跳动，发自于心；
奔豚——乃上下冲逆，发自少腹（发于小腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，称之为肾积）5.辩证与治则
首分虚与实
虚——气血阴阳亏虚——补气、养血、滋阴、温阳
实——痰饮、瘀血、火邪上扰——祛痰、化饮、清火、行瘀
6.分型
○1心虚胆怯（心悸+气虚+善惊易恐）——震惊定志养心安神——安神定志丸
○2心血不足（心悸+心血虚头晕面白无华）——补血养心，益气安神——归脾汤
○3阴虚火旺（心悸少寐+阴虚）——滋阴清火，养心安神——天王补心丹合朱砂安神若五心烦热+梦遗腰酸——知柏地黄丸
○4心阳不振（心悸+形寒肢冷、面色苍白）——温补心阳，安神定悸——桂甘龙牡汤合参附汤
○5水饮凌心（心悸+下肢浮肿、渴不欲饮）——振奋心阳，化气行水，宁心安神——苓桂术甘汤
若肾阳虚阳虚水泛（浮肿尿少阵发性夜间喘咳或端坐呼吸）——温阳利水——真武汤
○6瘀阻心脉（心悸+心痛、唇甲青紫）——活血化瘀，理气通络——桃仁红花煎合桂甘龙牡汤
○7痰火扰心（心悸+烦躁失眠、口苦脉弦滑）——清热化痰，宁心安神——黄连温胆汤歌诀：气血阴阳心悸辨，水饮瘀血亦当明，心虚胆怯安神志，心血不足归脾生，阴虚火旺补心丹，朱砂安神亦时用。

阳为心阳不振证，桂甘龙牡合参附，水饮凌心桂术甘，心血瘀阻煎桃红。

痰火扰心黄温胆，惊悸怔忡当细辨。

二、胸痹
1.胸痹——胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧位主证的一种疾病。

轻——胸闷如窒，呼吸欠畅
重——胸痛
严重——心痛彻背，被痛彻心
2.历史沿革
《金匮要略》——正式提出“胸痹”病名，并认为“阳微阴弦”（上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，本虚标实）
《灵枢·厥病》——“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”
3.病因——寒邪内侵（寒凝）；饮食失调（痰浊）；情志失节（气滞）；劳倦内伤（化源不足）；年迈体虚（阳虚）
病机——心脉痹阻病位——心——涉及肝肺脾肾
病性——虚与实
实证——寒凝；血瘀；气滞；痰浊——痹阻胸阳，阻滞心脉
虚证——气虚；阴伤；阳衰
4.胸痹与悬饮与胃脘痛与真心痛
胸痹——当胸闷痛，可想左肩或左臂内侧放射，时间短，休息后可缓解
悬饮——胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并伴有咳嗽咳痰等肺系症状
胃脘痛——部位心下，与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状
真心痛——胸痹重证，胸痹进一步发展，心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代
5.治则——先治其标，后治其本
发作期——标实为主——随证治之，尤重活血通脉
缓解期——本虚为主——随证治之，尤重补益心气
6.分型
实证
○1气滞心胸（情志诱发加重）——疏肝理气，活血通络——柴胡疏肝散
○2心血瘀阻（痛有定处，入夜加重）——活血化瘀，通脉止痛——血府逐瘀汤
○3痰浊痹阻（闷重如窒，形胖痰多，阴雨天加重）——通阳泄浊，豁痰宣痹——瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤
○4寒凝心脉（寒象，气候骤冷或感风寒发病或加重，形寒四肢不温）——辛温散寒，宣通心阳——枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤
重症（心痛彻背，背痛彻心，痛无休止，脉沉紧，阴寒极盛之胸痹重症）——温通散寒——乌头赤石脂丸
虚证
○5气阴两虚（心悸气短，倦怠乏力，胸闷隐痛）——益气养阴，活血通脉——生脉散合人参养荣汤
○6心肾阴虚（胸闷且痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰膝酸软，骨蒸潮热）——滋阴清火，养心和络——天王补心丹合炙甘草汤○7心肾阳虚（胸闷痛，心悸+形寒脉迟）——温补阳气，振奋心阳——参附汤合右归饮若阳虚水泛，心悸喘咳，小便不利——温阳利水——真武汤
歌诀：胸痹应分实与虚，实因气血瘀痰寒；柴胡疏肝血逐瘀，痰浊涤痰蒌薤半；
阴寒凝当归薤桂，重证乌头苏合丸；由阴至阳虚证参，心肾天王合炙甘；
气阴两虚生脉散，人参养营亦时参；参附右归阳虚选，凌心射肺真武添。

三、不寐
1.不寐——经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。

（睡眠时间、深度不足；轻者入睡困难，或寐而不甜，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。

）
2.历史沿革
《内经》——不得卧；目不瞑；提出“胃不和则卧不安”
《伤寒·金匮》——提出外感和内伤；提出“虚劳虚烦不得眠”
《景岳全书》——提出有邪（邪气扰侵——多实证）与无邪（营气不足——皆虚证）
明·李中梓——不寐有五
○1气虚——六君子汤+枣仁、黄芪
○2阴虚、血少心烦——酸枣仁、生地黄煮粥
○3痰滞——温胆汤+南星、酸枣仁、雄黄末
○4水停——六君子加菖蒲、远志、苍术；重则控涎丹
○5胃不和——橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂
明·戴元礼《政治要诀》——年高人阳衰不寐
3.病因——饮食不节（痰热）；情志失常（肝火）；劳逸过度（伤脾）；病后体虚（心血亏）
病机——阳盛阴衰，阴阳失交（阴虚不能纳阳；阳盛不能入于阴）
病位——心——涉及肝脾肾
4.治则：首分虚实——补虚泻实，调整脏腑阴阳
5.分型
实证
○1肝火扰心（急躁易怒，头晕头胀耳鸣）——疏肝泻火，镇心安神——龙胆泻肝汤
○2痰热扰心（胸脘痞闷，嗳气恶心）——清化痰热，和中安神——黄连温胆汤
虚证
○3心脾两虚——补益心脾，养血安神——归脾汤
○4心肾不交（心火炽，肾水亏：心烦，心悸多梦，腰酸，盗汗，五心烦热）——滋阴降火，交通心肾——六味地黄丸合交泰丸
○5心胆气虚（虚烦易惊，气短自汗）——益气震惊，安神定志——安神定志玩合酸枣
仁汤
歌诀：不寐实少虚证多，肝郁痰热为实邪；龙胆温胆分别用，邪去自能梦南柯。

若论虚证首心肾，六味交泰可合用；心脾两虚时时醒，归脾服后梦乡甜。

心胆气虚易惊醒，安神定志酸枣仁，病后血虚睡眼少，琥珀多寐可建功。

四、癫狂
1.癫狂——都是精神失常疾患
癫——沉默痴呆，语无伦次，静而多喜——痰气郁结，蒙蔽神机
狂——喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒——痰火上扰，神明失之
多见于青壮年
2.病位——心肝——涉及脾胃
病理因素——气、痰、火、郁；多以气郁为先
3.癫证与痫证
痫证——平素如常人，发则眩仆倒地，昏不知人
4.分型
癫
○1痰气郁结——理气解郁，化痰醒神——逍遥散合顺气导痰汤
○2心脾两虚——健脾益气，养心安神——养心汤合越鞠丸
狂
○3痰火扰神（面红目赤，脉弦滑大）——清心泻火，涤痰醒神——生铁落饮
○4痰热郁结（日久，面晦暗）——豁痰化瘀，调畅气血——癫狂梦醒汤
○5火盛伤阴（日久，时作时止）——育阴潜阳，交通心肾——二阴煎合琥珀养心丹癫狂均可见，瘀血内阻，面晦，脉沉涩——血府逐瘀汤或癫狂梦醒汤
歌诀：癫狂多发青壮年，精神失常证易辨，肝胆心脾关系紧，气郁痰火阴阳偏。

癫疾沉默神痴呆，语无伦次多喜欢，狂证喧扰躁狂骂，多怒不识六亲眷。

癫证忧愁久致郁，气滞津聚伤心脾，痰气郁结顺气导，心脾两虚养心宜。

狂证恼怒不得宣，化火挟痰神逆乱，痰火扰神生铁络，痰瘀久晦梦醒添火盛阴伤时作止，二阴琥珀养心丹。

五．痫证
1.痫证——是一种反复发作的神志异常疾病，俗称羊癫疯。

临床——突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎末，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人。

发作前可伴眩晕、胸闷等征兆，发作后常有疲倦乏力
2.病因——先天（产后）；脑外伤；七情之惊恐病理因素——痰
病机——痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏盛，神机受累，元神失控
3.治则——频发治标；平时治本
4.分型
○1风痰痹阻（发前眩晕、胸闷乏力痰多）——涤痰息风，开窍定痫——定痫丸
○2痰火内盛（平素痰盛，急躁易怒）——清热泻火，化痰开窍——龙胆泻肝汤合涤痰汤
○3瘀阻脑络（平素头晕头痛，常伴一侧抽搐；脑外伤，产后，颅内感染后继发）——活血化瘀，息风通络——通窍活血汤
○4心脾两虚（心悸气短纳呆便溏）——补益气血，健脾宁心——六君子汤合归脾汤○5心肾亏虚（心悸失眠，腰膝酸软便秘）——补益心肾，潜阳安神——左归丸合天王补心丹
歌诀：痫证形成多先天，惊恐脑伤气逆乱，昏仆抽风吐涎沫、声类畜叫总由痰。

定痫丸主风痰阻，火盛涤痰并龙胆，瘀阻脑络通活血，心脾归脾合六君，左归天王补心丹，心肾亏虚滋是全。

六、痴呆
1.痴呆——髓减脑消，神机失用所致的一种神志异常疾病。

临床——呆傻愚笨，智能低下，善忘为特征
2.病因——年迈体虚，情之所伤，久病耗损
病机——髓海不足，神机失用
病位——脑——心、肝、脾、肺、肾
3.分型
○1髓海不足（记忆力减退，词不达意）——补肾益髓，填精养神——七福饮
○2脾肾两虚——补肾健脾，益气生精——还少丹
○3痰浊蒙窍——豁痰开窍，健脾化浊——涤痰汤
○4瘀血内阻——活血化瘀，开窍醒脑——通窍活血汤
歌诀：痴呆病机髓海神，标本兼治分证型；髓海不足七福用，脾肾两虚还少丹；
涤痰汤治痰蒙窍，通窍活血治内阻。

七、厥证
1.厥证——以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种病症。

轻者——短时间内苏醒；重者——厥而不醒死亡
突发性、一过性、事后如常，无后遗症
2.历史沿革。