分娩镇痛对产后母婴影响的研究

分娩镇痛对产后母婴影响的研究
【摘要】目的探讨分娩镇痛对产后母婴的影响。

方法2008年11月至2009年2月在我院足月阴道分娩、无妊娠合并症和并发症、无手术助产的初产妇82例(41例产妇实施分娩镇痛,41例未行分娩镇痛)。

记录并比较两组孕产妇产后2 h 及24 h血压和出血量、产后24 h疼痛程度、产后心理状况评估、产后尿潴留、新生儿Apgar评分及新生儿黄疸指数。

结果两组孕产妇产后血压、出血、疼痛、SCL-90及尿潴留无明显差异(P＞0.05);新生儿Apgar评分及新生儿黄疸指数两组比较无明显差异(P＞0.05)。

结论分娩镇痛对产后母亲生理(如血压、排尿、疼痛、出血等)和心理(如抑郁、焦虑、敌对、恐怖等)无明显影响;分娩镇痛对新生儿无不良影响。

【Abstract】Objective To investigate the postpartum influence of labor analgesia on mothers and infants. Methods This study recruited 82 primiparas in our hospital from November 2008 to February 2009, who had vaginal term delivery and had no gestational complications and obstetrical operations. They were divided into two groups: the analgesia group(41 cases) and control group (41 cases).The blood pressure of postpartum, the quantity of postpartum hemorrhage, the effect of analgesia after parturition, the score of SCL-90,postpartum urinary retention, the Apgar scores of infants and the index of neonatal jaundice were compared between the two groups. Results There were no significant differences between the two groups in the blood pressure of postpartum, the quantity of postpartum hemorrhage, the effect of analgesia after parturition,the score of SCL-90 and postpartum urinary retention(P＞0.05).There were also no differences in the Apgar scores of fetus and the index of neonatal jaundice(P＞0.05).Conclusions The labor analgesia has no influence on physiology(blood pressure, pain, hemorrhage, et al)and psychology(depress, anxiety, rivalry, phobophobia, et al) of postpartum bor analgesia has no bad influence on infants.
【Key words】Labor analgesia; Postpartum;Mothers and infants;Influence
随着医学模式的转变,人们生活质量的提高,分娩镇痛逐渐成为各大医院提高产科服务质量的热点。

目前认为理想的分娩镇痛必须具备下列特点[1]:①对母婴无影响;②易于给药,起效快,作用可靠能满足整个产程镇痛的要求;③避免运动阻滞,不影响产程;④产妇清醒,可参与分娩过程;⑤必要时可满足手术的需要。

由此可见,分娩镇痛首先应关注其对母婴的影响,这不仅包括镇痛过程中的影响,也包括产后的影响。

文章进行分娩镇痛的孕产妇产后母婴情况进行了观察研究,现报告如下。

1 资料和方法
1.1 研究对象选择2008年11月至2009年2月在我院足月阴道分娩、无妊娠合并症和并发症、无手术助产的初产妇82例及其新生儿,其中41例产妇在知情同意下实施分娩镇痛,同期随机选取41例未行分娩镇痛的产妇作为对照组,所有产妇均于产后24 h内在专人指导下实行母乳喂养。

两组在产妇孕周(P=0.90)、产妇年龄(P=0.31)、新生儿出生体重(均＞2500 g,P=0.77)方面无统计学差异。

1.2 研究方法
1.2.1 镇痛方法采用腰麻-硬膜外联合镇痛(combined subarachnoid epidural analgesia,CSEA)+患者自控硬膜外镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA),即产妇宫口开大2～3 cm时,产妇取左侧卧位于L.2～3或L.3～4间隙穿刺至蛛网膜下腔,注入舒芬太尼3～5 μg,后在硬膜外腔向头侧置管3～4 cm。

将罗哌卡因75 mg与舒芬太尼50 μg以生理盐水稀释至60～65 ml,将PCA (patient controlled analgesia)泵接硬膜外导管,设定2 ml/h为恒定释放剂量。

另可由产妇自控追加药物,为保证安全,设置自控追加3 ml/次,锁定时间15 min,宫口开全口关闭PCA泵,缝合会阴侧切口时重新打开,至产后2 h,产妇离开产房前终止PCEA,拔出硬膜外导管。

对照组不进行镇痛。

所有产妇均常规行会阴侧切术,待胎儿娩出后肌注缩宫素20 U,以预防产后出血,并用圆碗收集产后2 h内阴道流血,用产褥垫收集24 h内的阴道流血,利用称重法记录出血量。

1.2.2 观察项目记录两组产妇产后2 h及24 h血压和出血量、产后24 h疼痛程度、产后尿潴留情况、产后心理状况评估、新生儿Apgar评分及新生儿黄疸指数。

1.2.3 疼痛程度评价采用视觉模拟标尺法(visual analogy score,V AS)法,根据产妇主诉疼痛的程度,将疼痛分为4级。

0级:无疼痛;1级(轻度):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰;2级(中度):疼痛明显,不能忍受,睡眠受干扰;3级(重度):疼痛剧烈,不能忍受,睡眠受严重干扰,可伴植物神经紊乱或被动体位。

0级和1级为镇痛有效[2]。

1.2.4 心理状况评估采用《症状自评量表-SCL-90》(symptom checklist 90,SCL90),本测验共90个自我评定项目,一般采取1～5分的5级评分标准,从1分代表无症状到5分代表症状严重,依次递进,测验的10个因子分别为:躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性及其他(主要反映睡眠和饮食情况)。