经皮穿刺切吸术医治腰椎间盘突出症217例康复护理

经皮穿刺切吸术医治腰椎间盘突出症217例
康复护理
【摘要】目的探讨经皮穿刺切吸术医治腰椎间盘突出症的康复护理要点及其临床价值。

方式对217例腰椎间盘突出症患者行经皮穿刺椎间盘髓核切吸术,给予术前精心护理，术中与患者及时沟通，紧密配合医治。

术后精心细致护理.增强康复锻炼及细致健康教育。

结果所有患者3-7d能下床活动，无明显并发症。

随访3-12个月。

优114例，良79例，可20例，差4例，优良率89%。

结论经皮穿刺切吸术医治腰椎间盘突出症是目前较平安有效的医治方式。

术前术后有效的护理和踊跃的康复训练指导能增进患者初期恢复，也是医治成功的关键。

【关键词】腰椎间盘突出症切吸术康复护理
腰椎间盘突出症是骨科常见病，多发症，大多数由于退变、损伤，人体腰椎间的椎间盘易向比较薄弱的侧后方突出，压迫临近神经根，引发腰痛，坐骨神经痛。

腰痛经臀部向下肢放射，并伴有麻木，酸胀，严峻者活动受限，强迫姿势与体位，乃至生活不能自理，严峻阻碍了工作和生活质量。

近些年来医治本病方式很多，经皮穿刺切吸术医治腰椎间盘突出症，与其它外科手术相较，具有医治时刻短，创伤小，痛楚小，恢复快等优势也慢慢被患者所同意。

我院从2007年3月至2020年3月医治患者217例。

术前后进行精心护理和踊跃康复训练均取得中意成效，现报告如下。

1 临床资料
本组217例患者，男131例，女86例，年龄19-65岁，病程20天-15年；所有患者术前均作X线摄片，腰椎间盘CT扫描，部份患者行腰椎MRI检查。

据临床病症及体征确诊为腰椎盘突出症。

本组217例患者中，其中L4-L5椎间隙130例，L5-S1椎间隙22例，L4-L 五、L5-S1 椎间隙16例，189例有不同程度下肢酸胀，29例有下肢酸胀麻木，17例下肢酸胀麻木归并肌力感觉消退。

2 医治方式与结果
2.1 医治方式
患者取俯卧位，并使腰部略呈屈曲，腹下垫一软枕，常规消毒皮肤，铺洞巾。

在C臂X线透视下定位椎间隙，应用1%利多卡因做局部侵润麻醉，将一根特制穿刺针，从椎管外准确地插到病变椎间盘中央，再沿穿刺针套入导管，最后拔出穿刺针。

如此，自皮肤向椎间盘之间有一条3-5mm密闭隧腔。

医生通过这条隧腔将器械伸入，可对突出的椎间盘进行环锯，刨削，使其成为碎屑通过冲洗吸出体外。

手术后退出套管，创口用无菌敷料覆盖。

2.2 结果
依照中华医学会骨科分会手术疗效评定标准[1]，术后疗效优114例，良79例，可20例，差4例，优良率89%。

无术后感染，神经根损伤等并发症。

3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理了解患者及家眷对疾病熟悉，依照心理状况采
取不同的护理计谋，耐心讲解有关疾病知识，使之对疾病有更充分了解和手术医治的必要性，简要介绍手术方式、优势、成效和注意事项。

解除患者顾虑，稳固情绪；要依照患者及家眷的文化层次别离给予讲解；抽烟患者劝其戒烟，维持病室整洁，安静，为其制造一个舒适的就医环境。

3.1.2 术前训练入院即要求练习手术体位，即俯卧位腹下垫一软垫，时刻慢慢增加到一次能耐受二小时左右，术前一天练习床上大小便，避免术后尿潴留，便秘腹胀等。

护理人员要有耐心，使患者踊跃配合。

3.1.3 术前全身评估患者入院后应全面了解病情，详细查体，监测生命体征，饮食睡眠，二便情形；观看下肢活动、感觉、神经反射及痛、触觉有无转变等；术前检查血常规、尿常规、出凝血时刻、肝肾功能、心电图等；术前一日协助病人整理个人卫生，洗头剪指甲，嘱病人不要穿套头式衣服，以避免给术中术后诊疗带来不便。

3.2术中护理与配合护理人员要按置好病人体位，嘱其自然放松。

依照环境温度及病人自身感受调剂室温。

医治进程中紧密观看血压脉搏转变，听取病人感受，做好记录。

手术进程中，严格遵守无菌操作原那么，检查所有物品高压灭菌日期，是不是过时，并确保灭菌成效。

递套管时要注意依照套管的级别逐级传递，切不可漏递一级套管，由于漏递一级套管，两管之间的间隙大，容易伤及组织和神经，从而造成没必要要损伤。

手术终止后用无菌敷料覆盖伤口，妥帖固定。

3.3术后护理
3.3.1 病情观看
手术完毕将病人用平车送回病房，卧硬板床4-6小时。

嘱其绝对卧床休息三天。

观看患者下肢感觉.运动恢复情形，认真听取患者倾诉，个别患者有腰部不适或下肢酸痛感，应告知这是手术进程中剥离受压组织有关，通过休息、脱水、抗感染等医治即可减缓。

术后二小时能够翻身，翻身要使劲均匀，转动式翻身，维持肩、胸、腰、臀在同一平面。

四肢可做适当屈伸运动。

术后下床需要征求医生同意后佩带腰固定带。

假设患者腰部显现猛烈疼痛，而且进行性加重，要及时报告医生，以便对症处置[2]。

3.3.2 饮食护理
指导患者合理饮食，给予清淡易消化富含纤维食物，忌辛辣、油腻、生冷食物。

维持二便通畅，如有尿潴留，便秘及时给予处置。

3.3.3 术后初期康复训练
功能锻炼是腰椎间盘突出症术后康复及疗效保证的重要方法。

术后第一天，指导患者床上练习直腿举高训练，先被动后主动双下肢连番举高，幅度可慢慢加大，以患者不感到疼痛为宜，天天4-6次，每次10上下。

3-5天可进行腰背肌训练。

方式有；挺胸(必需三天后)患者仰卧，以双肘支起胸部，使其背部悬空。

5点支撑法(一周后)患者仰卧，患者用头部、双肘及双足撑起全身，使其背部尽力腾空离床。

三点支撑法(2-3周开始)让患者双臂置于胸前，用头及足部撑在床上，全身腾空后身。

背伸法(5-6周后开始)患者俯卧，抬起头，胸部离开
床面，两上肢向背后伸，两腿伸直，从床上抬起两脚。

不管哪一种方式、哪个时期训练都应依照患者体质及病情而定，不可生硬套做。

锻炼期间应随时观看双下肢运动感觉，锻炼幅度及次数应慢慢增加。

家庭锻炼嘱其家眷谂耘惆椋苑涝俅闻ど俗导湎丁?4 出院指导经皮穿刺抽吸术医治腰椎间盘突出症，具有创伤小，住院时刻短，痛楚小等特点，患者极易产生大功告成的感觉。

告知病人术后锻炼的必要性重要性，减少并发症，更能取得远期疗效。

4.1返程指导远途出院回家，途中最好能平卧，以缓冲颠簸震荡对穿刺部位的外力，诱发腰部疼痛。

4.2注意事项避风寒，防伤风，幸免使劲咳嗽，合理安排饮食，出院后继续卧硬板床。

4.3维持正确姿势的指导术后两个月内下床活动应系腰围，站立时挺胸，脊背挺直，收小腹。

坐立时两脚平踏地面，背部凭靠椅背；哈腰捡物时应尽可能维持腰背部平直，以下蹲屈膝代替哈腰，重物尽可能靠近躯体。

尽可能不去高处取物，避免踮脚。

起床时，先将躯体沿轴线翻向一侧，用双侧上肢支撑床铺，使上身在平直状态下起床。

半年内禁止脊椎弯曲扭转、提重物等活动。

4.4坚持腰背肌功能锻炼指导患者依照体力，增加锻炼强度，锲而不舍。

每一到两个月随访一次，及时给予康复指导及调整锻炼打算。

5 讨论
经皮穿刺切吸术是最近几年来医治腰椎间盘突出的新方式，在护理上会显现许多新的问题，这要求咱们在护理上不断改良，慢慢完善。

护理质量的高低直接阻碍着患者的医治和康复成效，通过术后系统的康复训练指导，尤其是直腿胎高训练，通过牵拉神经根移动，使神经根松驰，避免持续粘连[3]，锻炼腰背肌和腹肌，避免肌力萎缩，改善了肌力平稳，对患者的康复和预防的复发有着十分重要意义。

参考文献
[1]胡有谷主编.腰椎间盘突出症[M]第3版，北京：人民卫生出版社，2004，628—630.
[2]向湘松，肖业生，蒲丹.等经皮半导体激光椎间盘减压术的并发症分析，中国医师杂志，2004，6[8]：813.
[3]张启，丁少华，姚明.直腿举高运动对腰椎间盘突出症术的阻碍[J]，中国脊柱杂志，2000，10[1]：61.。