医院感染管理十七项核心制度

医院感染管理十七项核心制度
医院感染管理是一项涉及医院各个部门和全体员工
的综合性工作，为了加强医院感染管理，提高医疗质量，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》等法律法规，制定本制度。

一、医院感染管理组织制度
1. 医院应当设立医院感染管理委员会，负责医院
感染管理的决策和监督。

2. 医院感染管理委员会由医院负责人、医务部门、护理部门、临床科室、感染管理部门、消毒供应室、手术室、重症医学科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科、检验科、药剂科、营养科等相关部门负责人组成。

3. 医院感染管理委员会应当定期召开会议，分析
医院感染情况，制定感染控制措施，并监督实施。

4. 医院应当设立感染管理部门，负责医院感染管理的组织实施和日常监督。

5. 感染管理部门应当配备专业的感染管理人员，负责感染预防、控制、监测、调查、报告等工作。

6. 医院应当设立感染管理小组，负责临床科室的感染管理工作。

7. 感染管理小组应当定期召开会议，分析本科室感染情况，制定感染控制措施，并监督实施。

二、医院感染预防与控制制度
8. 医院应当制定感染预防与控制制度，包括感染控制的策略、措施、流程等。

9. 医院应当对员工进行感染预防与控制的培训，提高员工的感染防控意识。

10. 医院应当严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。

11. 医院应当加强医疗器械、消毒灭菌、医疗废物处理等环节的管理，防止感染的发生。

12. 医院应当加强患者的教育，提高患者的感染防控意识。

三、医院感染监测与报告制度
13. 医院应当建立感染监测制度，定期对感染情况进行监测和分析。

14. 医院应当设立感染监测小组，负责感染监测工作。

15. 感染监测小组应当对感染病例进行调查，分析感染原因，制定控制措施。

16. 医院应当建立感染报告制度，及时报告感染病例。

17. 医院应当对感染病例进行统计分析，制定感染控制策略。

四、医院感染暴发控制制度
18. 医院应当建立感染暴发控制制度，及时发现和控制感染暴发。

19. 医院应当设立感染暴发控制小组，负责感染暴发的调查和控制工作。

20. 感染暴发控制小组应当对感染暴发进行调查，分析感染原因，制定控制措施。

21. 医院应当对感染暴发情况进行报告，并及时向相关部门报告。

五、医院感染管理制度
22. 医院应当制定医院感染管理制度，明确感染管理的责任、流程、措施等。

23. 医院应当严格执行医院感染管理制度，确保感染管理工作的落实。

24. 医院应当定期对医院感染管理制度进行评估和改进。

六、医院感染管理培训制度
25. 医院应当制定医院感染管理培训制度，明确培
训的内容、方式、时间等。

26. 医院应当对员工进行定期的医院感染管理培训，提高员工的感染防控能力。

27. 医院应当对感染管理小组成员进行专门的培训，提高感染管理能力。

七、医院感染管理考核制度
28. 医院应当制定医院感染管理考核制度，明确考
核的内容、方式、时间等。

29. 医院应当定期对感染管理工作进行考核，评估
感染管理工作的效果。

30. 医院应当对感染管理工作中存在的问题进行整改，提高感染管理水平。

八、医院感染管理应急预案
31. 医院应当制定医院感染管理应急预案，明确应
急处理流程、措施等。

32. 医院应当定期进行感染管理应急演练，提高员
工的应急处理能力。

33. 医院应当对感染管理应急预案进行评估和改进。

九、医院感染管理信息化制度
34. 医院应当建立感染管理信息化系统，提高感染
管理的效率。

35. 医院应当对感染管理信息化系统进行定期评估
和改进。

十、医院感染管理质量控制制度
36. 医院应当建立感染管理质量控制制度，确保感
染管理工作的质量。

37. 医院应当对感染管理工作进行质量控制，及时
发现和纠正问题。

38. 医院应当对感染管理工作进行评估和改进。

十一、医院感染管理科研与教学制度
39. 医院应当鼓励感染管理科研与教学，提高感染
管理工作的水平。

40. 医院应当开展感染管理科研与教学活动，推广
感染管理先进经验。

十二、医院感染管理对外交流与合作制度
41. 医院应当积极开展感染管理对外交流与合作，
借鉴国际先进经验。

42. 医院应当与国内外感染管理组织建立合作关系，共同推进感染管理工作的发展。

十三、医院感染管理责任制
43. 医院应当明确感染管理责任，实行感染管理责
任制。

44. 医院负责人应当是感染管理的第一责任人，对
感染管理工作负总责。

45. 各部门和科室负责人应当负责本科室的感染管
理工作，确保感染控制措施的落实。

十四、医院感染管理考核与奖惩制度
46. 医院应当建立感染管理考核与奖惩制度，对感染管理工作进行评价。

47. 医院应当对感染管理工作成绩突出的部门和个人给予表彰和奖励。

48. 医院应当对感染管理工作不力的部门和个人进行问责和处理。

十五、医院感染管理信息公开制度
49. 医院应当建立感染管理信息公开制度，及时公开感染管理信息。

50. 医院应当向患者和社会公开感染管理情况，接受监督。

十六、医院感染管理文化建设制度
51. 医院应当积极营造感染管理文化，提高员工的感染防控意识。

52. 医院应当开展感染管理文化活动，加强感染管理宣传教育。

十七、医院感染管理持续改进制度
53. 医院应当建立感染管理持续改进制度，不断优化感染管理工作。

54. 医院应当定期对感染管理工作进行评估，发现问题及时改进。

55. 医院应当加强对感染管理工作的监督，确保感染管理工作的持续改进。

本制度自发布之日起实施，原有相关规定与本制度不符的，以本制度为准。

医院应当根据实际情况及时修订和完善本制度，确保医院感染管理的有效性。