磁性要素量表用于三甲医院急诊科环境测评的信效度检验

磁性要素量表用于三甲医院急诊科
环境测评的信效度检验
张禹念1熊勇2翟惠敏1
（1中山大学新华学院，广东广州5105202南方医科大学第三附属医院，广东广州510000）摘要目的检验磁性要素量表用于三甲医院急诊科健康工作环境测量的信效度％方法于2017年1—10月采用分层随机抽样的方法抽取广东省14所三甲综合医院，再采用整群抽样抽取各院急诊科护士共480名。

采用磁性要素量表对护士进行调查研究％利用克朗巴赫系数、重测信度、内容效度、探索性因子分析等方法检验量表的信效度%结果量表的总克朗巴赫系数为0.956；重测相关系数为0.885；探索性因子分析提取出8个公因子共46个条目，累积解释方差55.16%，各因子的克朗巴赫系数在0.768〜0.923之间，各因子得分与量表总分高度相关%结论中文版磁性要素量表具有良好的信效度，可以用于测量我国三甲医院急诊科工作环境的健康程度％关键词健康工作环境；磁性要素量表；急诊科
Test of reliability and validity of magnetic factor scale for environmental
assessment in emergency department of third-class A hospital
Zhang Yunian1,Xiong Yong2,Zhai Huimin1
(1.Xin Hua College Of Sun Yat-Sen University Guangzhou Guangdong510520；2.The Third Affiliated
Hospital of Southern Medical University,Guangzhou Guangdong510000) Abstract Objective To evaluate the reliability and validity of magnetic factor scale f or health work environment measurement in emergency department of third-class A hospital.Methods14Third class A hospital was selected by using a stratified sampling method from Jan to Oct in2017,and480emergency nurses was selected by cluster sam-pling.ThenurBeBwereinveBtigatedby magneticfactorBcale.ThereliabilityandvalidityoftheBcalewereteBtedby Cronbach coefficient,retest reliability,content validity and exploratory factor analysis.Result The total Cronbach co­efficient and retest correlation coefficient of the scale were0.956and0.885respectively.Exploratory factor analysis extracted8common factor.There was total of46items.The cumulative explanatory variance was55.16%.The Cronbachcoe f icientofeachfactorisbetween0768and0923"andthescoreofeachfactorishighlycorrelatedwith the total score of the scale.Conclusion The Chinese version of the magnetic factor scale has good reliability and valid-ity.Itcanbeusedtomeasu(ethehealthlevelofthewo(kingenvi(onmentintheeme(gencydepa(tmentofthethi(d-classA hospitalsinChina.
Keywords Healthy work environment；Magnetic factor scale;Emergency department
中图分类号：R471文献标识码：A DOI：10.16821/ki.hsjx.2019.15.003
磁性医院指在护士严重短缺的情况下，仍能像磁铁一样吸引高素质专业护士的医院，现已成为健康工作环境的代表%国外的学者针对磁性和非磁性医院的研究后研制出的磁性要素量表（EOMII）,被广泛应用于测量医院护理工作环境的健康程度，研究*6-表明，该量表具有高度的灵敏性和准确性，是公认的检验护士工作环境的合适量表，目前已被翻译为多个语言版本使用％2013年EOMII被首次汉化并用于
基金项目：广东省大学生创新创业训练计划项目（编号"01612121077）
作者简介：张禹念（1992—），女，云南曲靖，硕士，助教，研究方S：护理人文学通信作者：翟惠敏,E-mail：gdshlxh@yeah,net
测量中国ICU护士的健康工作环境，研究7结果显示，该量表在ICU的应用中呈现良好的信效度％然而该量表是否能用于其他科室尚未得到验证。

本研究着眼于工作环境较特殊、离职率较高的急诊科，主要目的在于检验EOM II在急诊科运用的信效度，以扩大该量表在中国的适用性，促进中国护士的健康工作环境改良。

1对象与方法
1.1研究对象2017年1—10月，采用分层随机抽样法,将广东省按照珠三角、粤东、粤西和粤北进行区域分层，按四个区域三甲医院数量的比例抽取了共14所三甲综合医院，采用整群抽样法抽取各医院的急诊科护士共480名作为样本％样本纳入标准：三甲医院急诊科注册护士；在急诊科工作6个月以上％样本排除标准:外院进修护士；休假护士；护士长及其他护理领导；调查过程中因突发状况退出者％
1.2方法
1.2.1研究工具使用EOM II及一般情况调查表进行调查%EOMII是基于“结构一过程一结局”理论，对美国96家磁性医院和40家非磁性医院长达10年的对护士工作环境的深入访谈和参与性观察结果编制，并由14家已认证的磁性医院的护士认可％2013年由我国学者成磊等人引进，并经过标准的量表翻译、回译和专家论证过程汉化形成中文版7,量表共8个维度58个条目，即“医护关系”“继续教育支持”“护理工作的自主性”“护理实践的控制”“充足的护理人员”“同事的临床胜任能力”“护理管理者的支持”和“医院文化价值观”％8个维度均采用李克特4点量表法，1—4代表“完全不同意”到“非常同意”％采用10点单项目标尺调查护士的工作满意度，要求调查对象从0〜10中勾选一个最恰当的数字代表他/她的工作满意度(“0”太糟了；“5”我对工作较满意；“10”我很喜欢)；同样采用10点单项目标尺调查科室的护理质量(“0”非常低；“5”安全但不是很高；“10”非常高#一般情况调查表包括工龄、性别、婚姻状况、职称、工作班次、学历等％
1.2.2调查方法采用目的抽样选取调查员并统一培训％调查前向研究对象说明研究的目的、方法，保证研究的匿名性并获得知情同意。

要求研究对象在一星期内独立完成问卷,期间有任何问题可咨询调查员。

一星期后调查员负责检查回收，对漏填、错填的条目当场进行补充和纠正％DeVellis[8]建议量表信效度检验的样本量为条目数的5〜10倍为宜，故本研究的样本量在290〜580较合适％本次共发放问卷500份，剔除无效问卷后共回收480份。

一个月后随机抽取两所医院的整群急诊科护士共63名进行第二次调查，以检验量表的重测信度％
1.3数据的录入和统计学方法由专人按照原作者提供的录入模板录入数据，量表条目中缺失的数据在1〜2个时用条目平均值代替，在2个以上时则剔除个案。

在进行数据分析前，全部数据交由原作者Dr.Kramer进行数据的计分和权重％采用SPSS 20.0进行数据分析，采用内部一致性系数Cronbach's #评估量表的内在信度，用重测信度评估量表的外在信度％采用探索性因素分析评价量表的效度前，先用Bartlett球形检验的"和取样适切性量数(KMO)的大小判断题项是否适合做因素分析％再通过分析量表总分和各因素之间的相关矩阵来说明量表的效度％通过检验量表总分与护士工作满意度和护理质量的关联程度验证量表的实证效度％
2结果
2.A调查对象的般情况本研究共发500问卷，回收有效问卷480份，有效回收率约96.0%%其中女性390人，男性90人；45.6%护士未婚；平均工龄(7.21士6.42)年，79.6%护士工龄小于10年％其中55.1%护士为护师，54.1%护士为中专或大专文凭，45.9%为本科以上文凭％74.2%护士为8/12小时日夜轮班制％
2.2量表信度检验结果显示，量表总Cronbach's a系数为0.956，各分量表的Cronbach's#系数为0.711〜0.923；63名护士两次测量总分的相关系数为0.885,即重测信度系数，各维度的重测信度系数为0.781〜0.879%我国首次引入磁性要素量表测量ICU健康工作环境的研究中，量表也显示出良好的内容效度CVI值为0.92,7]%
2.3量表检
2.3.
A磁性素量表是用量护的工环"本研究假工环得分高，则护士的工作满意度和护理质量越高％将总量表与护士满意度和护理质量做Pearson相关分析，结果显示三者呈显著正相关，相关系数分别为0.44,0.41和0.61(P均<0.01#分量表间的相关系数为0.20〜0.61(P<0.01)，分量表与总量表间的相关系数为0.57〜0.86(P<0.01),分量表与护士满意度和护理质量间的相关系数为0.27〜0.44(P<0.01)%见表1%
表1各维度得分与量表总分、工作满意度、护理质量的相关性矩阵(n=480)维度均数(标准差)1234567891
继续教育支持(1)11.7 1.9)—
医护关系！)47.27 6.87)0.38"
有胜任力的同事(3)11.37 1.41)0.37".2"
临床自主性(4)78.398.31)0.49".27".41"
护理实践控制(5)75.3511.73)0.49".32".54".57"
的护理6)
16.6 2.23)0.41".31".47".44".46"
医院价值观⑺33.14 4.)0.41".34".6".45".56".59"
护理理者的8)
36.39 4.67)0.55".32".58".61".58".58".63"
EOMII总分(9)31.213.7)0.65".57".63".78".86".65".73".8"
护士工作满意度d0) 5.15 2.15)0.31".27".3".31".34".44".41".36".44"
自评护理质量(11) 6.44 1.87)0.25".27".23".32".28".45".36".36".41".61"
注P-Value<0.01%
2.3.2探索性因素分析KMO和Bartlett球形检验结果为,KMO=0.921,Bartlett球形检验"= 1257&858,P=0.000,说明该量表适合做因素分析%用探索性因素分析考察条目是否能反映量表的效度,采用主轴法和斜交转轴法，共获得10个特征值大于1的因子，累积方差解释率为60.04%%对于因子负荷<0.3的条目可考虑剔除，并用不同因子数量抽取因素后进行对比选择最优组合，最后共12个条目被剔除，量表保留8个因子时最符合编制的理论结构，8个因子累积方差解释率为55.16%%分别为：1.护理管理者的支持，共11个条目，特征值14.06,可释方差31.10%；2.文化价值观，共9个条目，特征值2.58,可释方差5.60%；3.充足的有胜任力的人员配置，共5个条目，特征值2.38,可释方差5.02%；4.护理实践控制，共7个条目，特征值2.04,可释方差4.24%；5.临床自主性的限制，共4个条目，特征值1.90,可释方差3.15%；6.医护关系，共3个条目，特征值1.61,可释方差2.48%7临床自主性的支持，共4个条目，特征值1.35,可释方差1.91；&继续教育支持，共3个条目，特征值1.23,可释方差1.66%%绝大多数条目的因子负荷均大于0.5,有8个条目的因子负荷为0.340〜0.484；各因素的Cronbach's#系数为0.768〜0.923%
3讨论
3.1量表的信度(1)内部一致性信度：量表的总Cronbach's#系数达到0.956,各分量表的Cronbach's#系数为0.711〜0.923,说明量表的内部一致性较好％(2)重测信度：本研究中63名护士两次测量总分的相关系数为0.885,各维度的重测信度系数为0.781〜0.879,说明中文版磁性要素量表具有良好的时间稳定性％3.2量表的
3.2.1探索性因素分析本研究采用探索性因素分析评价量表的结构效度，量表的KMO抽样适度测量值为0.921(>0.5),Bartlett球形检验值为1257&858(P<0.001),说明量表适合做因子分析%采用主轴法和斜交转轴法提取公因子，以特征值大于1的主成分作为公因子％再遵照因子数的选择原则,经过反复检验寻求最佳结果，共12个条目从原量表中剔除,C-EOMII在46个条目8个因子时最符合量表编制的理论结构，8个因子累积方差解释率为55.16%%
其中有5个因子与原EOM量表命名相同，包括“护理管理者的支持”“医院文化价值观”“护理实践控制”“医护关系”和“继续教育支持”％原因可能是：自从2011年护理学被国务院确认为一级学科之后，无论是护理教育还是临床护理都得以迅速发展％医院管理者对护理群体的关注逐渐提升，护理管理者更加注重对护士各方面的支持，同时鼓励护士参加继续教育，不断提升护理专业队伍的整体素质％医护关系也从传统的主辅关系转向新型的协作关系，在临床实践中护士同样可以参与医院相关事务的决策，护士的地位得到大幅度的认可和提升。

同时，随着全球资源的开放和对外交流，中国的护理管理者和护理教育者也都在积极借鉴国外先进的护理理念，因此与国外的护理模式有很多相似性％
有3个因子的命名与原EOMII有所不同。

在原EOM II中，有两个因子分别为“充足的人员配置”和“护士的胜任能力”，在C-EOM I中合并为一个因子—因子3“充足的有胜任力的人员配置”％目前护士短缺已成为全球面临的问题，由于人员配置不足导致护士工作负荷大,进而影响护士的工作满意度和护理质量％同时急诊科是一个区别于临床护理的特殊场
•1360•护士进修杂志2019年8月第34卷第15期
所，以抢救急危重症患者为主，需要急诊护士拥有扎实的业务基础和一定的临床工作经验，且具有多专科疾病的医学护理知识％因此急诊科不仅需要足够的护理人员配置，更需要急诊护士拥有扎实的全面的胜任能力，才能提高急诊科的救治成功率。

在原EOMII中有一个因子命名为“临床自主性”，但在本研究中被区分为两个因子，分别为因子5“临床自主性的限制”和因子7“临床自主性的支持”。

对于护士临床自主性在因子分析中呈现的复杂性，可能是因为，虽然目前我国医护关系由主辅关系逐渐发展为协作关系，但临床中护士还是以执行医嘱为主要任务，尽管护理管理者积极提倡护士在临床中的自主决策，但传统管理体制的影响、医生乃至护士本身对护理的业务范围的不明确、护士害怕承担风险而过多依赖医生等，都造成了护士临床自主性的矛盾％这与C-EOM I运用于ICU的研究结果相似，故建议今后的研究中对“临床自主性”维度做进一步的检验％与量表运用于中国ICU的研究相比，最大的差异在于“医护关系”维度的分析。

在ICU的研究中医护关系被区分为“传统型”和“合作型”，而本研究中，反应传统型医护关系的条目因子负荷均小于0.3,故被剔除％分析原因可能是近年来中国护理发展的飞速进步，护士的整体业务水平得到提升。

尤其急诊科护士，都被要求有全面的理论知识和过硬的护理技术，才能在抢救中配合医生实施迅速准确的抢救措施，调查中也发现急诊科有一半以上（53.2%）为护师，而在ICU研究中护师仅占38.5%，而护士占50.7%，这很可能造成技术水平上的差异。

故急诊科护士的医护关系多为新型的合作型关系％除此之外，两研究剔除的条目也有所不同，可能是因为研究对象不同导致。

在未来的研究中希望能着重条目的统一整合。

一般来说，量表提取的公因子累积解释率达到40%以上，且大多数条目在自己所属的因子上负荷大于0.3,则可以认为该量表具备较好的结构效度。

本研究的结果证明中文版磁性要素量表的结构效度较好。

3.2.2效标关联效度由于本研究中磁性要素量表共58个条目，条目数较多，其余测量工作环境的量表条目数也较多，若同时完成两个量表，很容易导致研究对象的答题疲劳感和排斥感，同时如今也没有公认有效的另一个量表作为标准。

故本研究采用简易的10点单项目标尺调查护士的工作满意度和自评护理质量，研究假设健康工作环境得分越高，则护士的工作满意度和护理质量越高，将总量表与护士满意度和护理质量做Pearson相关分析，结果显示三者呈显著正相关，证明量表有较好的关联效度％
4小结
本研究结果显示，磁性要素量表在46个条目8个因子时最符合量表编制的理论结构，在急诊护士健康工作环境的测量中显示了良好的信效度，证明该量表可以用来测量中国三甲医院急诊科护士工作环境的健康程度，帮助管理者检验实施环境干预前后的效果％量表条目的统一和整合还需要更多数据的分析，以细化出专门针对急诊科护士的环境测评工具％本研究中的不足：在实证效度检验中采用的是10点单项目标尺，在今后的研究中最好采用已经过大量验证的标准量表来进行检验％
参考3献
,1-Schmalenberg C，Kramer M.Essentials of a productive nurse work environment]〕-.Nursing Research,2008,57(1):2-13. [2-McClure M.Hinshaw a magnet hosptals revisted：Attraction and retention of professional nurses[M-.Washington DC：A­merican NurseAssociation212：13-1 4.
[3-Tourangesu A,Cranley L,Lasehinger H KS,et al.Relation­ships among leadership practices"work environments"sta f communication and outcomes in long-term care[J-.J Nurs
Adm,2010,8(18)：1060-1072.
[4-Kramer M,Schmalenberg C.Development and evaluation of es­sentials of magnetism tool[J-.JONA：The Journal of Nursing
Adminis)ra)ion200434(7)：365-378.
[5-De Brouwer B J M,Kaljouw M J,Kramer M,et al.Measuring thenursing workenvironment：translationand psychometric evaluation of the essentials of magnetism[J-.International
NursingReview201461(1)：99-108.
[6-Msn D Y"MsnS K"Msn F H.Validityandreliabilityofthe turkish version of the essentials of magnetism scale[J-.Inter­nationalNursingReview2012594)：570-576.
[7-BaiJ"HsuL"Zhang Q.Validationoftheessentialsofmagnet-ism I inchinesecriticalcarese t ings[J-.Nursingin Critical Care201320(3)：134-145.
8-DeVe l isR F.Scaledevelopment：Theoryand Applications[M-.
3thed.NewburyPark：SagePublications2012：156-158.
[-景影，练正凤，王芳，等.医护合作守则在建立和谐医护患关系中的作用[-•现代临床护理，2012,11(9):66-68.
[10-黄丽亚.医护合作型责任制护理模式在构建和谐医护关系及
提升护理质量中的应用:J-.医学理论与实践，2015(14)：
1936-1937J
[11-卢慧兰，芦国芳，张彩云•甘肃省三级甲等医院一线护士留职意愿与护理工作环境的相关性:J-.广东医学，2012(20)：
3138-3141.
(修回日期"019-05-24)。