透出液CA125在腹膜透析患者腹膜感染时的变化及其临床意义
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１ 资 料 与 方 法
注 ： Ｐ＜０． ｌ Ｐ＞０．５ ０， ０， Ｐ＜０． ｌ Ｏ
３ 讨论
１１ 一般资料 ．
２０ ００年 ８ 月至 ２０ ０４年 １ 月在本 院治疗的 １
腹膜透析是肾脏病患者行 肾替代治疗 的方法之一 。腹
膜感 染 是 腹 膜 透 析 患 者 最 常 见 的并 发 症 之 一 ， 是 患 者 退 也
度 。此外 ， 实 验 还 发 现 ， 黄 色 葡 萄 球 菌 感 染 时 ， 出 液 本 金 透
ｄ 每袋 ２ ） （ Ｌ 的剂量进行 持续性 非卧 床性腹 膜透 析 （ Ａ Ｄ 。 Ｃ Ｐ ）
全组患者发生腹膜感 染时均有 不 同程度 的腹痛 ， 出液混 透
浊 ； 中 ２ 例患者有发 热 ，１ 透出液 细菌培 养金黄 色葡 其 ７ １例 萄球菌 ２例 ， 皮葡萄球菌 ３例 ， 表 大肠杆菌 ６例。全组患者
３ 例发生腹膜感染的腹膜透析患者 ， ２ ， １ ； ８ 男 ３例 女 ５例 年龄 ｌ —８ 岁 。其病因为慢性肾炎 ２ ，４例 为糖尿病 肾病患 ８ １ ２例 １ 者， 其他 ２ ； 例 已接受透析时间为 ２ ４ 个月。均接受 ４袋／ ～３
出透析的主要 原因 。目前 临床上 多通过 腹痛程 度 、 腹水浑 浊程度 、 腹水 ＷＢ Ｃ计 数以及全 身症状等来评 估腹膜感染 的 严重程度。腹膜感染经有效抗感染治疗 后 ， 腹痛缓 解 ， 出 透 液清淡色 ， 透出液细胞计 数正常 。Ｃ １５是一 种糖蛋 白， Ａ２ 其 血清浓度可用作 肿瘤 的标记物 ， 已发 现腹 膜上皮 细胞 能 现 自身合成 Ｃ １５１ Ｊ并可在透 出液 中测 出， Ａ ２ ＿２， ． 由于腹膜的其他 组织 及 白细 胞 等 不 合 成 Ｃ １５ 且 Ｃ １５分 子 量 较 大 Ａ２， Ａ２ （２０ ）很难通过腹膜屏 障 ， ２００ ， 因此 ， 出液 中 Ｃ １５可 以认 透 Ａ２ 为绝大部 分是 由腹膜 间皮细 胞 局 部分 泌 的。Ｐｎ ｅｅｔ ａｎｋｅ 和 Ｂｓａｉ ａｔｎ 等发现腹膜透 析患者发 生腹膜感染 时， ｉ 其透 出液 中 Ｃ １５含量明显升高 ， Ａ２ 且发现疾病过程 中透出液 Ｃ １５浓度 Ａ２ 的增加呈两个时相变 化 ， 出液 Ｃ １５浓 度增 高时多 出现 透 Ａ２ 在感染发生后 ２ 左右 ， ｄ 随后透 出液 Ｃ ２ 会有所下降 ， Ａ１５ 然后 在感染后的第 ４～ ６天时又有一 定程度 的增高 ； 作者认 为感 染后透 出液 Ｃ １５浓度第一次升高是 由于感染时大 量坏 死 Ａ２ 的腹膜上皮细胞所 释放 出来 的 ， 而第二 次增高 是 由于腹膜 上皮 细 胞 再 生 引 起 的 ＿４ 本结 果 也 显 示 ， 膜 透 析 患 者 发 ３Ｊ ．。 腹 生腹膜感染后 ， 出液 Ｃ １５浓度 明显增高 ， 透 Ａ２ 经有 效的抗感 染治疗后其浓度 明显下 降， 出液 中白细胞计 数也 呈类似 透 降低改变 ， 血清 Ｃ １５浓度 无 明显改变 。但 由于 本实验 而 Ａ２ 中大部分患者在就诊时感 染 已发 生多天 、 至 １ 以上 ， 甚 周 故 无法 了解 透 出液 Ｃ １５浓度 变化 的时相 规律 。在 感染 初 Ａ２ 期 ， 出液 Ｃ １５浓度 明显增 高提示有 大量 的腹膜 上皮 细 透 Ａ２ 胞坏死 ， 其浓度的高低 与腹膜上 皮细胞 的坏死 的数量相关 ， 故透 出液 Ｃ １５ Ａ ２ 浓度能 比较直接地反 映腹 膜感染 的严重程
维普资讯
・
ｌ６ 月第 ８ ０６ １ 卷第 １ 期 １
透出液 Ｃ １ 在腹膜透析患者腹膜感染时的变化及其临床意义 Ａ２ ５
叶华茂 陈卫玲
通过对 ３ 例发生腹膜感染的腹 膜透析患者抗感染治疗 ８ 前后 的透 出液 Ｃ ２ Ａ１５的测定 ， 观察其 浓度 变化并 比较 其与
参考值 。２ 例中 ， １ 例 ， ７例 ； １ 男 ４ 女 年龄 １ ～６ ８ ７岁。其病因
为慢性 肾炎 ｌ 例 ， 尿病 肾病 ７例 ， 血压 肾动 脉硬 化 ２ １ 糖 高
例， 其他 １ 例。接受透 析时 间为 ３～３ ７个月。而 １ 健康 ５例
体检者（ 自本 院体检中心） 来 的血清 Ｃ １５浓度作 为正常血 Ａ２
透 出液 白细 胞 （ Ｃ 计 数 的 改 变 是 否 一 致 ， 了 解 透 出 液 ＷＢ ） 以
沈
红
计数 改变 （ ±ｓ ）
表 １ 抗生素治疗前后血清和透出液 Ｃ １ Ａ２ ５浓度和 眦
Ｃ １５ Ａ ２ 浓度 的变化能否作 为临床上评 估腹膜感 染严重 程度
的 实 验 室 指标 之一 。
在 细 菌 培 养 结 果 前 均 分 别 于 透 出 液 中 加 入 头 孢 唑 啉 针
５０ Ｌ和静脉使 用头孢他 啶针 １ Ｏ ０ｒ ． 次 ， ２次／ ｄ抗感 染治 疗， 根据药敏结 果调整抗生素应用 ， 中金黄 色葡萄球 菌感 其 染应用万古霉素治疗 ３ ， 周 其他细菌感染 治疗 （ 泰能或 头孢 他啶） 一般 ２ ～３周 。所 有患 者经 治疗后 其腹痛 ， 热均好 发
清对照 。
１２ Ａ ２ ． Ｃ １５的测定 所有腹 膜感染 患者 ， 分别在 抗感 染治 疗前和 ２ 周有效 的抗感染 治疗 （ 痛缓解 ， ～３ 腹 发热好转 ， 透 出液变清淡色 、 常规 检查 ＷＢ Ｃ计数 降低 ， 外周 血 ＷＢ Ｃ和 中
转 ， 出液 转 清 淡 色 ， 出 液 中 细 胞 计 数 均 正 常 ， 周 血 白 透 透 外 细胞 和 中性 粒 细 胞 计 数 也 转 为 正 常 。 另 外 ， 定 近 ４年 来 测
在本科 门诊 随访 的 ２ 例腹 膜透 析患 者无感 染时透 出液 的 １ Ｃ １５ Ａ ２ 浓度 ， 作为对照正常腹膜透析的透出液 Ｃ １５ 度的 Ａ２ 浓
注 ： Ｐ＜０． ｌ Ｐ＞０．５ ０， ０， Ｐ＜０． ｌ Ｏ
３ 讨论
１１ 一般资料 ．
２０ ００年 ８ 月至 ２０ ０４年 １ 月在本 院治疗的 １
腹膜透析是肾脏病患者行 肾替代治疗 的方法之一 。腹
膜感 染 是 腹 膜 透 析 患 者 最 常 见 的并 发 症 之 一 ， 是 患 者 退 也
度 。此外 ， 实 验 还 发 现 ， 黄 色 葡 萄 球 菌 感 染 时 ， 出 液 本 金 透
ｄ 每袋 ２ ） （ Ｌ 的剂量进行 持续性 非卧 床性腹 膜透 析 （ Ａ Ｄ 。 Ｃ Ｐ ）
全组患者发生腹膜感 染时均有 不 同程度 的腹痛 ， 出液混 透
浊 ； 中 ２ 例患者有发 热 ，１ 透出液 细菌培 养金黄 色葡 其 ７ １例 萄球菌 ２例 ， 皮葡萄球菌 ３例 ， 表 大肠杆菌 ６例。全组患者
３ 例发生腹膜感染的腹膜透析患者 ， ２ ， １ ； ８ 男 ３例 女 ５例 年龄 ｌ —８ 岁 。其病因为慢性肾炎 ２ ，４例 为糖尿病 肾病患 ８ １ ２例 １ 者， 其他 ２ ； 例 已接受透析时间为 ２ ４ 个月。均接受 ４袋／ ～３
出透析的主要 原因 。目前 临床上 多通过 腹痛程 度 、 腹水浑 浊程度 、 腹水 ＷＢ Ｃ计 数以及全 身症状等来评 估腹膜感染 的 严重程度。腹膜感染经有效抗感染治疗 后 ， 腹痛缓 解 ， 出 透 液清淡色 ， 透出液细胞计 数正常 。Ｃ １５是一 种糖蛋 白， Ａ２ 其 血清浓度可用作 肿瘤 的标记物 ， 已发 现腹 膜上皮 细胞 能 现 自身合成 Ｃ １５１ Ｊ并可在透 出液 中测 出， Ａ ２ ＿２， ． 由于腹膜的其他 组织 及 白细 胞 等 不 合 成 Ｃ １５ 且 Ｃ １５分 子 量 较 大 Ａ２， Ａ２ （２０ ）很难通过腹膜屏 障 ， ２００ ， 因此 ， 出液 中 Ｃ １５可 以认 透 Ａ２ 为绝大部 分是 由腹膜 间皮细 胞 局 部分 泌 的。Ｐｎ ｅｅｔ ａｎｋｅ 和 Ｂｓａｉ ａｔｎ 等发现腹膜透 析患者发 生腹膜感染 时， ｉ 其透 出液 中 Ｃ １５含量明显升高 ， Ａ２ 且发现疾病过程 中透出液 Ｃ １５浓度 Ａ２ 的增加呈两个时相变 化 ， 出液 Ｃ １５浓 度增 高时多 出现 透 Ａ２ 在感染发生后 ２ 左右 ， ｄ 随后透 出液 Ｃ ２ 会有所下降 ， Ａ１５ 然后 在感染后的第 ４～ ６天时又有一 定程度 的增高 ； 作者认 为感 染后透 出液 Ｃ １５浓度第一次升高是 由于感染时大 量坏 死 Ａ２ 的腹膜上皮细胞所 释放 出来 的 ， 而第二 次增高 是 由于腹膜 上皮 细 胞 再 生 引 起 的 ＿４ 本结 果 也 显 示 ， 膜 透 析 患 者 发 ３Ｊ ．。 腹 生腹膜感染后 ， 出液 Ｃ １５浓度 明显增高 ， 透 Ａ２ 经有 效的抗感 染治疗后其浓度 明显下 降， 出液 中白细胞计 数也 呈类似 透 降低改变 ， 血清 Ｃ １５浓度 无 明显改变 。但 由于 本实验 而 Ａ２ 中大部分患者在就诊时感 染 已发 生多天 、 至 １ 以上 ， 甚 周 故 无法 了解 透 出液 Ｃ １５浓度 变化 的时相 规律 。在 感染 初 Ａ２ 期 ， 出液 Ｃ １５浓度 明显增 高提示有 大量 的腹膜 上皮 细 透 Ａ２ 胞坏死 ， 其浓度的高低 与腹膜上 皮细胞 的坏死 的数量相关 ， 故透 出液 Ｃ １５ Ａ ２ 浓度能 比较直接地反 映腹 膜感染 的严重程
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ｌ６ 月第 ８ ０６ １ 卷第 １ 期 １
透出液 Ｃ １ 在腹膜透析患者腹膜感染时的变化及其临床意义 Ａ２ ５
叶华茂 陈卫玲
通过对 ３ 例发生腹膜感染的腹 膜透析患者抗感染治疗 ８ 前后 的透 出液 Ｃ ２ Ａ１５的测定 ， 观察其 浓度 变化并 比较 其与
参考值 。２ 例中 ， １ 例 ， ７例 ； １ 男 ４ 女 年龄 １ ～６ ８ ７岁。其病因
为慢性 肾炎 ｌ 例 ， 尿病 肾病 ７例 ， 血压 肾动 脉硬 化 ２ １ 糖 高
例， 其他 １ 例。接受透 析时 间为 ３～３ ７个月。而 １ 健康 ５例
体检者（ 自本 院体检中心） 来 的血清 Ｃ １５浓度作 为正常血 Ａ２
透 出液 白细 胞 （ Ｃ 计 数 的 改 变 是 否 一 致 ， 了 解 透 出 液 ＷＢ ） 以
沈
红
计数 改变 （ ±ｓ ）
表 １ 抗生素治疗前后血清和透出液 Ｃ １ Ａ２ ５浓度和 眦
Ｃ １５ Ａ ２ 浓度 的变化能否作 为临床上评 估腹膜感 染严重 程度
的 实 验 室 指标 之一 。
在 细 菌 培 养 结 果 前 均 分 别 于 透 出 液 中 加 入 头 孢 唑 啉 针
５０ Ｌ和静脉使 用头孢他 啶针 １ Ｏ ０ｒ ． 次 ， ２次／ ｄ抗感 染治 疗， 根据药敏结 果调整抗生素应用 ， 中金黄 色葡萄球 菌感 其 染应用万古霉素治疗 ３ ， 周 其他细菌感染 治疗 （ 泰能或 头孢 他啶） 一般 ２ ～３周 。所 有患 者经 治疗后 其腹痛 ， 热均好 发
清对照 。
１２ Ａ ２ ． Ｃ １５的测定 所有腹 膜感染 患者 ， 分别在 抗感 染治 疗前和 ２ 周有效 的抗感染 治疗 （ 痛缓解 ， ～３ 腹 发热好转 ， 透 出液变清淡色 、 常规 检查 ＷＢ Ｃ计数 降低 ， 外周 血 ＷＢ Ｃ和 中
转 ， 出液 转 清 淡 色 ， 出 液 中 细 胞 计 数 均 正 常 ， 周 血 白 透 透 外 细胞 和 中性 粒 细 胞 计 数 也 转 为 正 常 。 另 外 ， 定 近 ４年 来 测
在本科 门诊 随访 的 ２ 例腹 膜透 析患 者无感 染时透 出液 的 １ Ｃ １５ Ａ ２ 浓度 ， 作为对照正常腹膜透析的透出液 Ｃ １５ 度的 Ａ２ 浓