前交叉韧带损伤MRI与关节镜诊断的对照分析

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前交叉韧带损伤MRI与关节镜诊断的对照分析
摘要】目的研究MRI诊断前交叉韧带(ACL)损伤的临床意义。

方法对经关节
镜确诊且均行MRI检查的207例临床怀疑ACL损伤患者进行回顾性分析。

结果
207例急性膝关节外伤患者中,以膝关节镜为依据,MRI诊断结果:ACL损伤173例, 其中部分性撕裂115例,符合率为93.9%;完全性撕裂58例,符合率为100%;ACL完好的34例,符合率为100%。

结论MRI是诊断ACL损伤的重要
手段。

MRI作为一种无创性检查方法,在前交叉韧带损伤的准确诊断上具有很高
的价值,为临床制订治疗方案提供可靠依据。

【关键词】前交叉韧带磁共振成像关节镜损伤
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2013)24-0086-02
前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤是临床膝关节外伤中最常
见的,当急性损失后病人有突然剧烈的疼痛和功能障碍,ACL损伤后早期诊断及
正确的判断其损伤程度,对治疗方案的选择和预后都有重要的意义。

本文通过对207例经关节镜确诊的急性膝关节外伤患者进行分析,对其中173例ACL损伤的
关节镜检查结果和MRI图像进行对照,探讨MRI评价ACL损伤的可靠性。

1 材料与方法
1.1 病例资料
搜集2009~2012年新疆医科大学第六附属医院(新疆骨科医院)经关节镜证实的207例,其中ACL损伤患者173例;术前均在我院行MRI检查,男性115例,女性58例,年龄17–51岁,平均 31岁;左膝98例,右膝75例,损伤原因多为
扭伤或车祸伤。

临床主要症状有膝关节疼痛、肿胀、活动障碍。

MRI诊断为ACL
完好34例,关节镜证实为31例。

1.2 MRI检查方法
采用Siemens公司1.5T磁共振扫描仪和包裹式表面线圈。

患者取仰卧足伸直位,脚先进入,膝外旋10-15°。

常规扫描采用矢状位T1WI-SE(TR430ms,TE11ms)
及PD-TSE压脂序列(TR4160ms,TE32ms),冠状位T2WI-TIRM序列(TR2990ms,TE69ms),轴位T2WI-TSE压脂序列(TR5120ms,TE74ms),层厚3.5mm,层间
距3.5mm。

1.3 关节镜与MRI诊断的对照分析
将关节镜下所见与MRI诊断进行对比,以关节镜下所见为准,计算MRI诊断
中ACL部分性撕裂及完全性撕裂、完好组的符合率。

2 结果
在173例膝关节外伤的患者中,MRI诊断为ACL部分性撕裂的为115例,完
全性撕裂的为58例,ACL完好34例。

ACL胫骨止点段损伤42例,中段92例,
股骨外髁起点段损伤39例。

MRI诊断与关节镜检查结果对照分析:MRI诊断为部分性撕裂115例,关节镜证实为67例,术中见部分韧带断裂,组织水肿伴血肿
形成,MRI检查假阳性48例,MRI检查表现与关节镜手术对照分析符合率为
58.3%。

MRI诊断为完全性撕裂的为58例,关节镜证实为49例,术中见韧带断裂,断裂处可见出血、水肿,并见韧带挛缩变短,部分伴有撕脱性骨折;9例患
者镜下显示> 50% 纤维束断裂但尚有完整纤维相连,诊断符合率为84.5%。

MRI
诊断为ACL完好34例,关节镜证实为31例,3 例镜下显示有少量纤维束的撕裂。

诊断符合率为91.2%。

3 讨论
3.1 ACL的解剖
正常ACL起自股骨髁间隆突前方凹陷处及外侧半月板前角,向后、上、外成
角约60度斜行止于股骨外侧髁内侧面后部。

平均长度为4cm,平均宽度为1.1cm,且在胫骨附着点增宽[1]。

膝伸直时呈扁带状,MRI上表现为均匀一致的低信号条
带影。

ACL较细,矢状位扫描有时不能良好显示,此时冠状位往往能提供更多信息。

3.2 ACL的损伤机制及损伤的MRI表现
正常情况下ACL仅能承受较小的负荷,膝关节伸直位下内翻和膝关节屈曲位
下外翻损伤都可导致ACL损伤,常合并内外侧副韧带和半月板的损伤[2],损伤部
位以韧带中段多见[3]。

ACL损伤后多肽构成的网架遭到破坏,氢原子和水肿液在MR图像上成纤维ACL内出现高信号,由于出血、水肿及韧带肿胀,造成韧带增
粗等形态改变[4]。

ACL部分性撕裂MRI表现(图1):T1WI及T2WI均显示韧带局限性或弥漫性增粗,边界不清,韧带内部出现不均匀高信号,但仍可见连续完整的低信号纤维束
存在。

ACL完全性撕裂MRI表现(图2):T1WI显示韧带连续性中断、肿胀,可
见成角,边缘模糊,信号增高,T2WI显示断端间充满高信号。

亦可通过一些间接征象支持ACL损伤,例如:后交叉韧带的弓形改变、内侧副韧带损伤、股骨外侧
髁骨挫伤、胫骨平台外后侧骨挫伤、胫骨前移位、三角区积液等[5]。

图一:ACL走形尚连续,边界略欠清晰,内部见不规则高信号,周围见高信号积液影。

图二:ACL明显增粗、信号增高,走形不连续,后交叉韧带呈弓形改变。

3.3 MRI评价前交叉韧带损伤的可靠性
MRI诊断ACL损伤中,完全性撕裂较部分性撕裂的符合率高,且完全性撕裂伴其他结构
损伤的几率明显高于部分性。

本例中ACL部分性撕裂病例共115例,关节镜证实为67例,
其中48例为假阳性。

假阳性产生的原因可能为:ACL前方存在丰富的滑膜组织,外伤后滑膜
充血水肿会导致ACL边缘模糊,误判为增粗;前交叉韧带后方与后交叉韧带之间有一小的滑
膜囊,外伤后关节腔积液、积血,该滑膜囊扩张,影响韧带的显示;外伤后ACL中束间结缔
组织水肿,导致ACL边界模糊[3]。

高阳等[6]认为部分容积效应也是造成假阳性的主要原因。

MRI能多方位、多参数成像,具有较高的软组织分辨率,能清晰显示韧带形态及信号改变,直接显示损伤的部位和程度。

MRI显示正常或完全撕裂的可靠性很高;显示部分撕裂时
的可靠性较高,但要警惕假阳性,采取个性化扫描,提高图像质量,做出准确判断。

MRI是ACL损伤最好的无创性检查方法,有利于合理选择关节镜手术。

因此应不断将MRI检查结果
与临床关节镜检查结果进行回顾性分析,总结经验,进一步提高诊断符合率,为临床提供可
靠依据。

参考文献
[1] Burgener FA,Meyers SP,Tan RK,et al .Differential diagnosis in magnetic esona-nce
imaging[M].Stuttgart:Thieme Medical Publishers,2002.390-400.
[2] 胡春洪,汪文胜.MRI诊断袖珍手册.
[3] 施玉森,何占平,涂蓉.前交叉韧带损伤MRI与关节镜诊断的比较[J].海
南医学院学报,2009,15(9):1135-1138
[4] 李彦娴,袁曙光,赵新湘,等.前交叉韧带损伤MRI诊断假阳性和假阴性分析[J].实用放射
学杂志,2011,27(4):590-594.
[5] 郑卓肇,范家栋,吕兴隆.前交叉韧带损伤:MRI多征象分析[J].中国医学影像技术,2004,20(9):1311-1314.
[6] 高阳,赵建民,牛广明.膝关节交叉韧带损伤的误诊分析[J].内蒙古医学杂志,2008,40(10):1187.。

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