急性胰腺炎转归时胃镜检查的临床意义

【 摘 要 】 目的 重视急性胰腺 炎转 归期的治疗 。通过 应 用 内镜观察 胃及十二指 肠黏 膜 变化给 予相应 治疗 。方 法 应 用 Ｏｖ ｐ ｓＥ Ｉ ４ １ ｕ Ｖ Ｓ２ ０胃镜观 察 胃及十二指肠病 变情 况 结 果 ５ 急性胰腺 炎 患者 ， ｍ ９例 年龄 大 、 病情重 者上腹 不适症 状恢 复较慢 占８ ． ％ ； １４ 上腹 隐痛 占 ５ １ ； ． ％ 胃镜检查 胃窦黏膜呈 片状红斑 、 点状靡烂 者 占 ７ ％ ； ３ 十二指肠 黏膜片状 红斑、 糜烂 者 占３ ％ 病 情轻 、 ７ 年龄轻 、 程短 、 痛 无症状者 胃镜检查黏膜 正常 占 １％ 。结论 急性胰 腺 炎除综合 治疗、 － ８ ４ 体化 治疗外 ， 还要重视转 归期 治疗及 胃镜检 查 ， 目的的应 用黏膜保 护荆及制酸 刑和 胃肠动 力药物 ， 有 可缩短病程 ， 少痛 苦 ， 减
会 制定 的标 准． 格分 类 评价 患者 胃及 十 二指肠 黏膜 损伤 情 严
况。 ２ 结 果
５ ９例急性胰腺炎患 者 中 ， 龄大 、 年 病情重 者腹胀症 状恢 复 较慢者 ４ ８例 （ ｌ４ ） 实验室检 查正 常 、 发烧 、 腹膜刺 激 ８ ，％ ； 无 无 症、 上腹 隐痛 占呕吐 者 有 ３例 （ ． ％ ） 伴 恶心 、 吐者 ３例 ５１ ； 呕 （．％ ） ５ １ 。胃镜检查显示慢性 浅表性 胃炎 ３ ８例 ， 十二指肠 球炎 ２ 例， Ｏ 黏膜正常 ４ 。胃窦 黏膜 片状红斑 、 例 点状糜烂 占７％ ， ３ 十 二指肠 充血斑 、 黏膜糜烂者 占 ７ ％ ； ３ 病情 轻 、 年龄轻 、 病程 短 、 无
作者单位 ：６ ００河南省平顶 山煤业集团总医院消化内科 ４ ７０
Ｉ （％ ） ｕ ５ 时即可导致消化不 良。ｂ胰酶制剂中的胰蛋 白酶可通 ． 过付反馈作用抑制受损胰腺的分泌， 使胰腺休息。 并防止餐后 腹痛发生， 又能帮助消化吸收营养物质。ｃ胰酶保持活性的最 ． 佳ｐ Ｈ值应大于 ６ ０ 当 ｐ ． ， Ｈ值小于 ４ ０时 ， ． 脂肪酶失活 ； 当 ｐ 而 Ｈ 值 小于 ３ ５时 ， ． 胰蛋 白酶也会 失去活性 。故 同时给予西 咪替丁 等抑 酸药物 ， 增强胰 酶制 剂 的疗 效 ， 并加 强止痛效 果 。③ 腹 痛 和腹胀多为炎症刺激 和牵拉其腹 膜上 的神 经末梢 ， 急性胰 且 腺 炎炎性渗出液 和胰 液外溢刺激腹膜组织 ． 胰腺炎 症累及肠道 导致肠胀气和肠 麻痹 。常规 应用抑 酸药 可预 防应 激溃疡 。进 食及胃酸都可以促使十二指肠黏膜分泌肠促激素， 故禁食及胃 肠减压吸引 胃内容 物可 以减少胰 液分 泌 ， 而减 少胰外 分泌 ． 从 且 可向 胃管 内间断 注入碱 性药 物 中和 胃酸 ， 间接 抑制 胰腺 分 泌 。因此临床出现腹痛 、 腹胀经 胃镜 检查证实 胃十二指肠 黏膜 均有不 同程度损害 ， 这对 应用抑 酸药 、 胃肠动力 药提供 了重 要 依据 。④ 在疾病 不 同阶段 ， 当给予 不同 的个 体化 处理 ， 应 患 者人院时处于急性生理紊乱阶段 ， 处理的关键 是密切观察病 情 及生命体征变化 ， 合理 静脉输 液处 理水 电解质酸 碱平 衡 ， 应用 血管活性药物调节 血压 ， 利于病 情恢 复。禁食 、 有 胃肠减 压可 减轻 胃液 中氧离子刺激肠促胰素和 胆囊收缩分 泌 ， 而减轻腹 从 胀 。⑤急性胰腺炎胰腺有 明显肿胀 时 ， 胃部 出现 “ 垫征 ” 十二 ， 指肠 曲撑大 、 舒张 、 蠕动减弱 ， 而引起腹胀 、 从 腹痛 ， 而早 期进行 内镜下治疗 ， 是改善生 活质 量的关键 。具体包括胰 管括 约肌切 开术 、 胰管和假性囊肿内镜引流术及胰管支架置入 、 胰管结石 取出术等。但急性胰腺炎行 胃镜检查观察胃及十二指肠黏膜 病 变者报道较少 。本组 ５ 例患者 ， ９ 急性 胰腺炎病 情稳定后 ， 实 验室检查各项阴性 ， 临床上 患者仍有腹胀 、 不适等症 状者 ， 腹部 提示有 胃 、 十二指 肠黏 膜炎 症存在 ， 给予 相应 的黏膜 保护及 应 促 动力 治疗 。 总之 ， 症胰 腺炎患 者生化 指标恢 复正常后 ， 重 仍有 胃肠道 症状者行 胃镜检 查观察 胃十 二指 肠黏膜 病变 ， 给予 饮食 调理 、 胃肠动 力药物及黏膜保护 剂 ， 不仅缩 短病程 ， 减轻痛 苦 ． 费 降低 用， 对提高生活质量也起到了积极作用 。
降低费用： 【 关键词 】 急性胰腺 炎 ； 归期 ； 转 胃镜 ； 胃十二指肠黏膜
【 中国分类号】 Ｒ ５ ．１ Ｒ ７ 【 ６７５ ５３ 文献标识码】 １ 【 ３ 文章编号】 １７－ ６ （０７０ － ４ －１ ６２１ ４ ２０ ）２ １１ ７ Ｏ ０
对 ２０ ０４年 ｌ 一２ ０ Ｏ月 ０ ５年 ｌ Ｏ月急诊收入院 的５ ９例转归期 中急性重 症胰腺炎患者 进行 胃镜检查 ， 现将结果报道如下 ｌ 资料与方法 １ １ 临床资料 共 观察 ５ ． ９例急性 胰腺 炎患者 ， 诊断标 准参照 第 ６版《内科学》 中急性胰腺炎 诊断分类 标准 ， 其中轻 症型胰 腺炎 ４ ６例 ， 重症 胰腺炎 ｌ ． ３例 年龄在 ｌ ２岁之间 ， ４—７ 平均年龄 （ ５４ ） ． ３ ４ 岁 其中男 ３ （５ ９ ） 女 ２ （４ １ ） － ３例 ５ ．％ ． ６例 ４ ． ％ 。 １２ 胃镜检查指征 ５ ． ９例患者经治疗 ， 血尿淀粉酶 及血糖 、 血 钙、 尿素氮均 正 常． 像 学 吸 收好 转 ． 上 腹隐 痛 、 胀 、 发 影 有 腹 无 烧 。 腹无压痛或轻压痛 者 ， 上 病程在 ７—１ 。 ４ｄ １３ 内镜诊断标准 应用 Ｏｙ ｐ ｓＥ Ｉ ４ ． ｌ ｕ Ｖ Ｓ２ ０胃镜 观察 胃十 二 ｍ 指肠病变情况 ． ２ ０ 按 ００年井 冈 山会 议 中华 内科学 会消 化病 分 后分泌 的最大胰脂肪酶活性约 １４×ｌ Ｉ／ 。 泌量小于 ７０ ． ０ Ｕ 塑 Ｐ！ ０７年 Ｐ
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【 全科临床实践】
急性胰腺炎转归时 胃镜检查的临床意义
陈玲玲 ， 游旭 东， 魏金枝 ， 郑晓蕾 ， 马继红
症状者 胃镜检查 黏膜 正常 。
３ 讨 论
急性胰腺炎 是胰 酶在 胰腺 内被激 活后 引起胰腺 组织 自身 消化的 化学性炎 症 ． 常见 而极 其 凶险 的内科急 症 ， 有并 发 是 具
症重 、 病死率高的特 点 。病情 轻重 不等 ， 症胰 腺炎 以 水肿为 轻 主， 病情 为 自限性 ， １ 即可恢 复 ， 症胰 腺炎患 者 ， 腺 出 数 ３后 重 胰 血、 坏死 、 并发 休克 ， 易 病死率 高 达 ２ ％ 一４ ％ ＿ 。早 期 识别 ５ ０ ］ 轻、 重型胰腺炎对治疗方案的选择 及预后 的估计 都是 十分重要 的， 期识 别有 助 于重症 监护 措施 应 用及 临床 治疗 的早 期实 早 施， 并对预后评估有指导意 义 。 重视转 归期治疗 可 缩短 病程 、 高 生存 质量 。通 过 ５ 提 ９例 患者观 察有 以下 体会 ： 急性胰 腺炎 的转 归取决 于其 病 因 、 ① 病 理类型 和治疗是 否及 时 ， 水肿 型 ３—５ｄ可缓 解 ， 有部 分患 者 但 反复发作 。重症胰腺炎起病 急骤 ， 病情 严重 ， 变化迅 速 ， 常伴有 多种并 发症 ， 预后极 差 ， 别是水 电解 质及 酸平衡 紊乱 。因低 特 钙血症 引起 的手足抽搐 者为重症预后 不佳 的征兆 ， 型不适 宜 此 内镜检查。②病情 稳 定转 归期治疗 中， 选择 高活 性脂 肪 酶 ， 不 含胆盐 酸的肠溶 胰酶 制剂 治疗 ， 仍有 腹胀 、 痛时可 选择 胃镜 腹 观 察 胃及 十二 指肠黏膜 病变 。 选择胰酶 的原 因有 ：． 常人餐 ａ正