洛赛克联合抗生素治疗十二指肠球部溃疡并出血的疗效观察

洛赛克联合抗生素治疗十二指肠球部溃疡并出血的疗效观察余少灵
【摘要】目的观察采用洛赛克联合阿莫西林、克拉霉素治疗十二指肠球部溃疡并出血的临床疗效.方法 168名患者随机分成两组,治疗组采用洛赛克和阿莫西林、克拉霉素联合治疗,对照组采用法莫替丁或雷尼替丁和阿莫西林、克拉霉素联合治疗,60 d为一疗程.结果治疗组在止血、溃疡治疗的总有效率、治愈率及Hp转阴率上明显优于对照组(P<0.01).结论洛赛克和阿莫西林、克拉霉素的联合运用是治疗十二指肠球部溃疡并出血的有效方法.
【期刊名称】《吉林医药学院学报》
【年(卷),期】2006(027)001
【总页数】2页(P8-9)
【关键词】洛赛克;十二指肠球部溃疡;出血
【作者】余少灵
【作者单位】广东医学院第二附属医院消化内科,广东,湛江,524003
【正文语种】中文
【中图分类】R573.1
自2000年至2005年10月应用洛赛克和阿莫西林、克拉霉素联合治疗幽门螺杆菌(Hp)阳性并出血的十二指肠球部溃疡患者，临床观察止血、溃疡愈合及Hp清除率，结果疗效满意，现报告如下。

1 对象与方法
1.1 一般资料
168名患者均以黑便或伴呕血入院，随机分成两组，治疗组和对照组各84例。

治疗组男54例，女30例，年龄30至60岁以上，平均35岁。

其中20例伴有头晕、心悸、乏力、血压下降。

对照组男49例，女35例，年龄30至60岁以上，平均32岁。

其中12例伴有头晕、心悸、乏力、血压下降。

患者入院24 h内行胃镜及Hp检查。

1.2 方法
治疗组洛赛克40 mg静脉推注，1日2次，止血12 h后(一般为3天)改为洛赛克20 mg口服维持治疗，1日2次；同时口服阿莫西林1.0 g，1日2次，连用7 d，克拉霉素0.5 g，1日2次，连用7 d。

对照组法莫替丁20 mg或雷尼替丁15
mg静脉滴注，1日2次，止血12 h后改口服法莫替丁片剂20 mg或雷尼替丁胶囊150 mg，1天2次；并同时口服阿莫西林1.0 g，1日2次，连用7 d，克拉
霉素0.5 g，1日2次，连用7 d。

60 d后检查胃镜及Hp。

Hp检测为胃窦部取
组织2块，一块用10%福尔马林固定，行病理切片镜检，另一块行快速尿素酶检查。

1.3 出血停止时间监测
出血停止指标：①经治疗患者无继续解黑便、呕血或大便变干、色变黄，血压、心率稳定，肠鸣音正常，血红蛋白无继续下降。

②经胃管吸引或第二次胃镜检查未见有出血迹象。

③大便潜血试验阴性。

1.4 评定标准
止血显效：用药后12～24 h呕血停止，休克纠正，36～48 h黑便停止。

有效：36 h呕血停止，血压稳定，72 h黑便停止。

无效：72 h仍呕血或黑便，血压波动。

溃疡治愈：临床症状消失，溃疡灶由活动期转变为疤痕期(或消失)。

好转：临
床症状消失或缓解，溃疡面积缩小≥50%。

无效：症状无变化，溃疡面积不变或缩小≤50%。

1.5 统计学处理
等级资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
治疗组84例溃疡患者中，止血显效81例，有效2例，无效1例，有效率98.8%；溃疡愈合78例，好转1例，无效5例，有效率94.0%；治疗前84例Hp均为阳性，治疗后78例转阴，转阴率92.9%。

对照组84例患者中，溃疡止血显效27例，有效20例，无效37例，有效率60%；溃疡愈合40例，有效19例，无效
25例，有效率70.2%。

治疗前84例Hp均为阳性，治疗后43例转阴，转阴率51.2%。

治疗组的止血有效率、溃疡治疗有效率及Hp转阴率明显优于对照组，
P<0.01，具有统计学意义。

3 讨论
控制胃酸分泌对消化性溃疡出血病人的治疗极为重要。

体外实验研究证明[1]，在pH值7.4时血小板达到最有效凝集，随着pH值下降凝集能力下降，pH值在5.9以下血小板凝集功能完全丧失。

体外实验还证明[2]，酸性胃液可非常明显的促进
纤维蛋白溶解，这一作用主要由胃蛋白酶所致。

胃蛋白酶在pH值1.0～4.0时处
于激活状态、pH值4.0～6.0时不被激活、pH值6.0以上则不可逆失活。

所以胃腔内pH值至少在4以上才能保护血凝块不被溶解，至少在6以上才能保证血小
板凝集及其启动相应的凝血机制。

胃腔pH值越高、维持时间越长，越有利于止、凝血机制作用的发挥。

因此，有效提高胃腔pH值是抑酸药物治疗溃疡出血的药理基础。

洛赛克为质子泵抑制剂，是强效抑酸剂。

其针剂静脉注射能快速提升胃内pH值，
达到短期内快速止血的目的；在控制症状后给予口服片剂起到维持疗效及降低费用的目的。

洛赛克以其高选择性的作用机制来降低胃酸的分泌，它对胃壁细胞上的
H+、K+-ATP酶会产生与剂量大小有关的抑制作用，能短期内抑制胃酸分泌提高
胃内pH值，使胃内pH值达到6以上，一次给药作用时间可持续超过12 h以上。

由于这一特殊机制抑制形成胃酸的最后步骤，因此可有效地抑制基础胃酸及因刺激而产生的胃酸分泌。

多年以来，洛赛克在临床上治疗消化性溃疡出血病人已取得了良好的疗效，可使病人出血时间缩短，再出血率、外科手术率等显著降低[3]。

此外，洛赛克尚能促进
胃窦细胞释放胃泌素而改善胃黏膜血流量，增加胃黏膜抗生素浓度，有利于杀灭Hp。

洛赛克针剂使胃内pH值的提高，对Hp的细胞素作用也起到一定的降低作用，本治疗方案中的三种药物联合应用是目前根除Hp最敏感的方法之一。

通过本研究观察，治疗组的止血有效率、溃疡治疗的有效率及Hp转阴率明显优于对照组，P<0.01，具有统计学意义。

且全疗程使用洛赛克与阿莫西林、克拉霉素
联合治疗十二指肠球部溃疡并出血的费用更低。

因此，使用洛赛克和阿莫西林、克拉霉素联合治疗十二指肠球部溃疡并出血疗效非常确切，且副作用少、费用低、用药安全，值得推广运用。

参考文献：
[1] Li Y, Sha W, Nie Y, et al. Effect of intragastric pH on control of peptic ulcer bleeding[J]. J Gastroenterol Hepatol, 2000, 15(2):148-154.
[2] Bustamante M, Stollman N. The efficacy of proton-pump inhibitors in acute ulcer bleeding: a qualitative review[J]. J Clin Gastroenterol, 2000,
30(1):7-13.
[3] Green F W Jr, Kaplan M M, Curtis L E, et al. Effect of acid and pepsin on blood coagulation and platelet aggregation. A possible contributor
prolonged gastroduodenal mucosal hemorrhage[J]. Gastroenterology, 1978, 74(1):38-43.。