唐氏综合征合并先天性心脏病患儿术后的围手术期护理

唐氏综合征合并先天性心脏病患儿术后
的围手术期护理
【摘要】目的：探讨总结先心病合并唐氏综合征患儿围手术期护理经验。

方法：抽取2014年12月至2016年12月收治8例先天性心脏病合并唐氏综合征患儿，对心脏手术围手术期护理方法探讨总结。

结果8例合并唐氏综合征患儿全部治愈出院。

结论：先心病合并唐氏综合征患儿围手术期特殊护理方法对于此类患儿顺利康复有重要意义。

本院于2014年12月至2016年12月共收治8例合并DS 的先天性心脏病患儿上述均在全麻体外循环下行心脏直视手术，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。

【关键词】唐氏综合征；先天性心脏病；护理
唐氏综合征（DOWN.Sydrome,以下简称DS）又称21-三体综合征先天愚型是以智力发生障碍，肢体异常特殊面容，心脏畸形为主要的特征的遗传综合征，根据报道到44%的DS合并有先天性心脏病[1]此类患儿病情复杂且存在多种先天发育异常的基础病变，早期易发生肺动脉高压[2]手术风险大，术后和并症多，死亡率高，因此，围手术期护理对于手术成败和减少并发症的发生尤为重要。

1资料与方法
1.1一般资料
本组患儿8例，其中男2例、女6例，年龄2-8岁，体重8-19kg。

全组均有生长发育迟缓智力障碍，语言表达不清，生理放射较差，经病史体检，胸片、彩超、心电图及遗传学检查确诊DS和并各种先天性心脏病。

PDA 2例，室缺6例。

1.2方法
1．2.1术前护理
1.2.1.1与患儿家属建立有效沟通：由于患儿智力低下，语言沟通障碍，喜独处，怕见生人，加上对医院感到陌生恐惧，入院后与患儿父母沟通，了解患儿喜好，生活及饮食习惯，语言表达方式，智力水平，尽可能满足患儿的爱好和住院前习惯帮助患儿熟悉环境，并用亲切的语言和蔼的态度给患儿关爱，以取得患儿的信赖和配合，同时向患儿家属做好病情介绍，包括术前准备、手术经过，术后注意事项使家属思想上有充分准备能积极配合治疗和护理。

1.2.1.2改善营养状况：提高手术耐受力，DS患儿生活质量低，抵抗力差，术前应当少量多餐给予高蛋白高维生素适量粗纤维饮食，适当控制水分和钠盐的摄入。

1.2.2术后护理
1.2.2.1加强呼吸道护理：术后应用呼吸机辅助通气期间，听诊双肺呼吸音是否对称，清晰，摄片确定插管位置，做好标记并妥善固定，每天交接，防止因躁动而发生移位，脱出，必要时给与镇静剂，气管内分泌物粘稠，可给予沐舒坦湿化气道并及时清除呼吸道分泌物以防止氧分压下降而致肺动脉痉挛的发生，严密监测动脉血气及时调整呼吸机参数，并适当延长呼吸机使用时间，每次吸痰前先给予翻身、叩背，叩背前先听诊呼吸音，弱的一侧在上，叩背时5指并拢成空心装由下到上，由外到内叩拍通过震动使痰液易于可出，吸痰前后充分吸痰，选择任性良好，精细合适前端和侧端均有开口的吸痰管，吸痰时采用间歇减压法优于传统的持续负压，本组3例患儿拔管后不能有效配合咳嗽、咳痰，出现呼吸加快，肺部布满哮鸣音，血氧饱和度下降，经给养雾化后，用手按压胸骨上凹及鼻导管吸痰刺激咳嗽，痰液咳出后病情好转，避免了再次气管插管。

1.2.2.2循环系统观察和护理：维持有效的循环血量，严密监测血压、心率、心律、SPO2、CVP及尿量的变化，根据以上指标调节血管活性药物的用量和补液速度，定时监测电解质和血气时纠正电解质和酸碱平衡紊乱，严密观察四肢皮肤温度及末梢循环，详细记录出入量，为进一步治疗提供依据，对心功能差的患儿选择应用多巴胺，肾上腺素，多巴酚丁胺等血管活性药物泵入，必要时可小剂量，多种药物联合使用，以减少单剂量高浓度药物的副作用，增加心肌收缩力，提高心排指数，同时降低体肺循环阻力，应用血管活性药物时专门开放一条静脉，保
证药物的连续性，严禁在该通路推注药物，避免血压波动，同时密切观察血管活性药物有无外渗，防止皮肤肌肉组织损伤。

1.2.2.3液体管理和营养支持：小儿对体液调节能力差，且心脏术后重要器官功能均降低，所以补液速度宜慢，最好采用微量泵输液，在满足血液动力学稳定状态下严格限制入量，尤其是晶体液，适当补充胶体以提高胶体渗透压。

根据心功能保持出入量平衡，术后1-2天保持出量大于入量。

合并DS的先天性心脏病患儿体质差，营养不良，术后加强营养非常重要，一般采用胃肠道营养，经口或鼻饲，不能进食者给予静脉营养，每日总热量因保持在60kcal/kg左右。

应用止血药物后应特别注意挤压引流管，以防止凝血块堵塞[3]。

经常检查个接头是否漏气，随时观察引流液量、色、性质。

1.2.2.4防止误伤意外：采取防止误伤措施，针对患者肌张力低下感觉功能缺损，关节活动度大情况，术后充分镇静固定四肢，防止躁动引起误伤，在应用冰袋降温或暖水袋保暖时，要经常观察皮肤情况，防止冻伤和烫伤发生。

2.2.5出院指导：患儿出院后如调整不当，未按时吃药等也会发生各种意外，因此出院时要指导家长掌握相关的家庭护理知识并按期复查：如患儿生活要有规律，睡眠要充足；注意饮食卫生，宜少食多餐；心功能恢复良好适当活动，但不宜经常出入公共场所，防止传染疾病；术后3个月内尽量取平卧位，防止出现鸡胸等，定期门诊随访。

2结果
此类患儿病情复杂且存在多种先天发育异常的基础病变，早期易发生肺动脉高压[2]手术风险大，术后和并症多，死亡率高，因此，围手术期护理对于手术成败和减少并发症的发生尤为重要
3结论
先心病合并唐氏综合征患儿围手术期特殊护理方法对于此类患儿顺利康复有重要意义。

参考文献
[1]Freeman SB,Taft LF,Dooley KJ,et al.Popuiation-based study of congenintal hea-rtdefects in Down syndrome[J].Am J Med Genet,1998,80(3):213-217.
[2]Galambos C.Alveolar capillary Dysplassia in a patient with Down's syndrome[J].Pediatr Dev Pathol.2016,9(3):254-256.
[3]丁文祥，苏肇伉.小儿心脏外科学[M].济南：山东科技出版社，2011,11-03。