32例老年妇女子宫腔积脓临床分析

32例老年妇女子宫腔积脓临床分析
发表时间：2012-03-23T15:33:44.867Z 来源：《心理医生》2011年6月（上）总第193期供稿作者：董文淑[导读] 宫腔积脓是指脓液积聚在子宫腔内［1］，是妇科少见的感染性疾病，好发于老年绝经后妇女。

董文淑 (贵州省贵阳市贵定路22号省委机关南明堂诊所贵州贵阳550000)
【摘要】目的:探讨老年妇女宫腔积脓的病因、症状、诊断及治疗方法。

方法:2007年9月至2010年10月住院的老年妇女宫腔积脓患者32例，对其病史、临床表现、诊治经过进行分析。

结果:32例患者28例获得痊愈；2例属于宫颈癌并发子宫穿孔，接受次全子宫切除，并接受后续治疗；2例为宫腔带节育器多年，阴道前后壁已发生粘连，经手术治疗，症状明显得到好转。

结论:宫腔积脓好发于绝经妇女，有时症状不典型易造成误诊，所以对绝经后妇女应加强健康检查，有可疑症状时应及时做妇科检查，这是避免误诊，并做到早期诊断的关键。

【关键词】老年妇女；子宫腔积脓
【中图分类号】R711.32【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）06-0105-01 宫腔积脓是指脓液积聚在子宫腔内［1］，是妇科少见的感染性疾病，好发于老年绝经后妇女，发病平均年龄为70岁左右。

绝经后女性，雌激素水平下降，使宫颈萎缩，腺体分泌减少，宫颈、阴道的功能减退，致病原微生物自阴道逆行上侵时，使颈管粘连、狭窄或闭锁，最终导致宫腔积脓［2］。

本研究针对2007年9月至2010年10月住院的老年妇女宫腔积脓患者32例进行回顾性分析。

报告如下： 1资料与方法
1.1资料: 本研究入组32例老年妇女宫腔积脓患者均为2007年9月至2010年10月我院门诊及住院患者，年龄65-78岁，平均71.5岁；绝经年龄14-25年，均自然绝经；13例有恶心呕吐表现，19例出现有臭味的脓性白带，其中伴带血7例；6例宫腔带节育器，8例合并子宫穿孔，6例自发穿孔，2例之前有过诊断性刮宫，体温升高10例，其中37.5-37.8℃为3例。

37.9-38.5℃为7例；7例表现为急腹痛疼痛多局限在下腹部，4例由外科转入，误诊率1
2.5%。

1.2方法: 超声结果21例显示宫腔积液，血液检查结果7例出现白细胞升高；所有患者均行宫腔探查或病理检查以明确诊断。

13例接受内科治疗，即抗感染或在此基础上辅以宫腔引流冲洗疗法；19例接受开腹手术，术前确诊为宫腔积脓的有17例，术中确诊的有2例，术前术后均接受抗感染治疗。

2结果
32例患者28例获得痊愈；2例属于宫颈癌并发子宫穿孔，接受次全子宫切除，并接受后续治疗；2例为宫腔带节育器多年，阴道前后壁已发生粘连，经手术治疗，症状明显得到好转。

3讨论
宫腔积脓，即是宫腔内有脓液积滞［3］。

当患有急性或慢性子宫内膜炎时，宫颈口堵塞，引流不畅，分泌物滞留在子宫内，即可发生宫腔积脓。

绝经后的老年妇女，雌激素含量降低，宫颈萎缩，腺体分泌减少，阴道功能减退，致病原微生物自阴道逆行上侵，使颈管粘连、狭窄或闭锁，从而引起宫腔积脓。

再者，子宫内膜癌侵犯宫颈管或宫颈癌、急性或慢性子宫内膜炎均可导致颈管狭窄或闭锁，如引起宫腔内的炎性分泌物外流受阻，可发生感染，甚至出现宫腔积脓。

还发现有很大一部分宫腔积脓患者有慢性盆腔炎、糖尿病等病史，或宫腔内多年带有节育器。

而且老年妇女机体各系统衰老，对外界不良反应差，易延误病情。

上述内容提示全身免疫状况及局部炎症对宫腔积脓的形成与发展发挥很关键的作用［4］。

本组中，绝经年龄14-25年，均自然绝经，绝经多年未取节育器有6例，占18.8%。

宫腔积脓可以依据病史、妇科宫腔探查及B超检查进行诊断［5］。

超声检查对此病诊断有很关键的作用，超声一般显示为：子宫增大，宫腔内有液性暗区，内有强光点。

以上32例病例中超声结果21例显示宫腔积液，9例是在进行宫腔探查时发现，术中确诊的有2例。

宫腔积脓合并子宫穿孔，因为有腹膜炎症状，常误诊为化脓性阑尾炎，甚至消化道穿孔，本组7例表现为急腹痛疼痛多局限在下腹部，4例由外科转入，误诊率12.5%。

阑尾炎患者70%～80%具有典型的转移性下腹痛的特点，化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛，消化道穿孔患者多有溃疡病史，穿孔前一般有消化道症状，胸腹部X线检查有气腹，这有助于鉴别诊断。

而宫腔积脓合并子宫穿孔患者腹部压痛点位置较低，患者常有脓性白带，超声提示宫腔积液。

误诊主要原因：①临床症状不典型；②老年妇女以为已绝经，不愿去妇科看病，因以腹痛去外科，医生对本病经验不足，再加上临床病例少见，警惕性不高造成误诊；③体格检查不详细，病史询问不全面，也是造成误诊原因之一。

老年女性宫腔积脓的治疗须根据患者的具体情况而定，如身体状态良好，病情稳定，可采用宫腔冲洗与静滴抗生素联合治疗，必要时可做细菌培养。

若患者一般情况较差，或子宫破裂，需要选择手术治疗。

另外，因子宫内膜癌和宫颈管癌可能会导致引流不畅，并发感染发生宫腔积脓，此时可以在炎症缓解后行诊刮病理，以进一步明确诊断。

对于老年妇女，绝经后1年以上应及时取出宫内节育器，加强营养，增强体质，若发现老年性阴道炎需要及时治疗，可大大降低此病的发生率。

参考文献
［1］乐杰.妇产科学.6版.北京：人民卫生出版社，2004；262.
［2］唐军，余丽桥，耿荣.358例绝经后子宫器质性病变妇女宫腔积液超声分析.中国妇产科临床杂志，2005；6(3)：170-180. ［3］吴在德，吴肇汉. 外科学.7版. 北京：人民卫生出版社，2008；468-469.
［4］马俊如，邓晓杨，赵锦绣，等. 老年绝经后妇女宫腔积脓2例. 中国妇产科临床杂志，2009；10(2):149. ［5］孙胜梅.老年宫腔积脓并发子宫穿孔14例临床分析. 中国社区医师，2008；10(182)：40-41.。