CRBSI的诊断与预防ppt精品医学课件

消毒方法
• 消毒时以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或者遵循消毒
剂的使用说明书，待自然干燥后方可穿刺
பைடு நூலகம்
• 解读：以穿刺点为中心，由内向外擦拭，消毒后自然待干，
避免吹、扇等动作。
消毒方式
• 干燥的部位：
CVC/PICC：棉棒摩擦消毒15秒，来回左右上下连续消毒2次，共30秒以上，待 干15-30秒 • 以“来回往复”的方式用力擦净穿刺部位15秒以上，擦洗的力度要足以进入
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导管相关血流感染
• 导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称
CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出 现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染 表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显 示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出 相同种类、相同药敏结果的致病菌。
导管末端致CRBSI的因素
• 血源性污染 • 置入导管时的污染 • 频繁连接导管致导管腔内的污染
血源性污染的分析
• 自体：病人血液中就带有感染源引发的感
染，如菌血症早期，艾滋病等。 • 异体：病人由于针刺伤或其他途径导致的 血源性传染，使他人：包括医护人员发生 感染。如乙肝，甲肝等。
消毒剂的选择
导管口
• 经输液接头进行输液及推注药物前，应使
用消毒剂多方位擦拭各种接头的横截面及 外围。 • 输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、 无针接头、过滤器等，应可能减少输液附 加装置的使用。输液附加装置宜选用螺旋 接口，常规排气后与输液装置紧密连接。
消毒
部分导管连接装置不能满足长期 感染控制的需要
血培养送检指征 国际标准
• 下列三项中的一项
– 怀疑亚急性心内膜炎 – 体温>39.4℃ – 留置深静脉
• 下列项目中的2项以上
– – – – – – 体温为38.3-39.3℃， 年龄>65y 寒战 收缩压低于90mmHg 白细胞计数>1.8万/mm3 肌酐> 2.0 mg/d L
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CLSI指南：血培养的原则和流程
血培养不是“马后炮”
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
株 数
真菌生长报警时间
（177株，1993－2000年）
报警时间 48h 90％ 72h 99％
1
3
5
7
9 11 13 天
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你认为对吗？ 为了提高病人血培养的阳性率，最 好的抽血时间是：
•
A.发热开始时 B.寒战开始时 C.发热最高峰时 D.寒战结束时 E.预计寒战发热前
80% 的传染性疾病是通过接触造成的
皮肤的缝隙
—轻轻擦拭只是给皮肤上色
潮湿部位：例如：颈部，肘上靠近腋下、腹股沟等，消毒时间大于1分钟，待干 时间1分钟以上。
导管内感染的分析
• 静脉药物配置输液各环节的操作，静脉药物的配 •
置和使用应在洁净的环境中完成--有的护士在病 房配药是不正确的 解读洁净的环境:配置与使用静脉治疗药物，应在 空气细菌总数≤500FU/m3的医疗环境内，有条 件的医院，可在层流环境中完成，空气中的细菌 总数应≤10cfu/m3.
• 穿刺及维护时应选择合理的皮肤消毒剂，
宜选用百分之二葡萄糖酸氯己定乙醇溶液, 年龄小于2个月的婴儿慎用、有效碘浓度不 低于百分之0.5的典伏或者百分之二的碘酊 溶液—有效碘百分之0.2和75的酒精
多方推荐
• 导管相关血流感染预防指南中，将洗必泰
作为导管消毒的首选消毒剂 • 在置管前或换药时的皮肤消毒中，应首选 使用百分之二的洗必泰。
• 三通管：百分之六十三感染于24小时内 • 裸露导管口 • 肝素帽：3天更换一次
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导管接口污染 CR-BSI的重要原因
输注药物 所有的感染源都应防护 接头 敷贴 皮肤
导管
血源性
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重症患者：2-4个导管
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血培养采集前皮肤消毒
• 可接受<=3%的污染率
• 三步消毒法：
– 酒精（以令皮肤洁净为度）
– 含碘消毒剂（碘酒：30s，碘伏：1.5-2min）
– 酒精（以脱干净皮肤残留碘为度）
• 目前的操作方法
– 安尔碘
• 消毒皮肤的范围，从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达3 cm以上
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导管相关血流感染 探讨与血管通路的选择
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医院感染暴发流行的常见类型
• • • • • • • • •
败血症 20％ 胃肠道感染 18％ 皮肤感染 13％ 肺炎 12％ 手术切口感染 10％ 肝炎 7％ 泌尿道感染 5％ 脑膜炎 5％ 其他 10％
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血培养的数量
• 研究结果
– 一套血培养的阳性率为65％ – 二套血培养的阳性率为80％ – 三套血培养的阳性率为96％
• CLSI建议方针
– 对于每位需要血培养的患者需采取2至3套。 – 对于成年患者的血培养，只采单一的血培养是不允许的。因为单一血培养 的结果的临床意义很难解释。 – 采血培养后的2至5天内，不需要重复采血培养，因为治疗后的2至5天内血 液中的感染细菌不会马上消失。
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有效的干预措施可以使 CR-BSI明显减少
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院感的可预防性
Bright side: 至少70%的院感是可以预防的. That is why we are here today!
70% 院感是可预防的
Other HAIs 30%
Preventable HAIs 70%
• 无论在发达国家还是发展中国家，与卫生保健有关的感染都是医疗护
理中最致命的并发症，就发病率、死忙率和成本来说，CRBSI是最重 要的一种。这些感染的发病机制除了患者本身携带感染源外主要还涉 及血管装置外部和内部管腔的细菌定植。外部管腔作为感染的风险主 要与导管置入时不恰当的皮肤消毒和无菌操作有关。插入后一周内发 生的CRBSI主要与管腔外细菌定植有关，此后发生的感染主要与管腔 内细菌定植有关。频繁连接和使用静脉内留置导管、附加装置时，如 果没有规范的使用、维护以及正确进行消毒，导管腔内细菌定植风险 将在导管留置过程中持续存在。