[精选]臭氧技术在颈腰椎间盘及关部分软组织疼痛应用的要点名师编辑PPT课件--资料

⑶ 本次发病症状确实由突出椎间盘直接压迫造成，手术切 除后症状也缓解满意。但是，在6个月到3年内原症状再次 复发。采用臭氧治疗观察，发现多数病人很快缓解了症状。 考虑多数是由于手术后的局部组织产生瘢痕和粘连神经根 造成。
⑷ 一些椎间盘偏外侧的突出，造成了同侧的脊神经周围无 菌性炎症而产生症状。尽管手术有效的解除了椎管内的髓 核压迫，而症状却不能得到有效的缓解。
国际臭氧治疗学会的专业杂志《臭氧治疗研究》
2005年发表在国际《臭氧治疗研究》杂志的两篇论文
2005年第八届国际神经放射介入暨臭氧治疗大会的意大利代表
2005年意大利第八届国际神经放射介入及臭氧治疗大会交流会场-威尼斯
2005年意大利威尼斯 国际会上中国大陆及台
湾代表
我国现唯一出版的《臭氧医学研究》专业杂志
自然界中的臭氧是在雷雨过程中产生的，由于闪电催化了 大气里的氧气，从而生成了臭氧
1785年，德国人 Van Marum在使用 电机时，发现在电 机放电时产生一种 异味气体。1840年 德国科学家舒贝因 （Schonbein）将此 异味气体确定为臭 氧，第一次确认该 气体的存在并命名
为Ozone。
为了臭氧治疗后的顺利恢复，必须有步骤按计划进行康 复训练，每月定期门诊复查，并连续随访3月以上。康复 期间出现的症状必要时给与相应的治疗，能促进早日康复。
臭氧治疗后24小时，即开始指导患者的康复计划。
常被误认为腰椎间盘突出症治疗无效的相关疾病
1 第三腰椎横突综合症。 2 竖脊肌髂附点劳损。 3 臀上、臀下神经炎。 4 臀部肌肉劳损。 5 严重腰肌劳损。 6 小腿肌群劳损。
Van Marum Schonein
1973年建立的国际臭氧协会（IOA）设在加拿大。该协 会每两年一次，举办国际会议交流各国臭氧技术发展的成 果。
德国第一个臭氧协会由Wolff和Hansler于1972年成立。
意大利于1984年建立了本国的学会。
1999年，意大利发起并组建了国际医疗臭氧学会 （IMOS）。
直性脊柱炎、风湿类风湿等疼痛治疗。 妇科：感染、输卵管疏通。
烧伤：创面的处理。 皮肤：感染、慢性溃疡、褥疮。
美容：色斑、痤疮、酒糟鼻等。
目前已完成骨科常见病治疗
颈椎间盘病 1200余例 腰椎间盘病 4000余例
各种常见软组织疼痛 1万余例
大多数病人都取得了较满意的疗效！ 其他方面的治疗应用和相关科室协作完成， 也取得了明显的疗效。
2 穿刺操作应轻柔、准确，避免反复过多的局部穿 刺，
一部分病人术后疗效不理想、恢复较慢，大多是由于穿刺 操作所致。
⑴ 局部组织内创伤和血肿形成，可产生各种术后不良反应， 影响术后的康复疗效。
⑵ 脊神经穿刺误伤，产生术后神经根骚扰症状，可给病人造 成不良心理影响。
3 臭氧将髓核有效氧化是治疗的关键：
类等，是导致疼痛的诸多内源性致痛物质。臭氧（o2-o3)
发挥了抑制调控和分解、破坏上述致痛物质的作用，因此 快速缓解了疼痛。
（2）臭氧（o3）注射在局部组织的刺激产生类似针灸样
的作用，增加了内源性镇痛物质释放—脑啡肽、内啡肽 等，缓解了疼痛。
（3） 臭氧（o3）代谢后还原为氧，直接改善了局
部神经末稍组织内缺氧状况。从而改善局部的微 循环，有利于导致疼痛的致物质代谢，从而缓解 疼痛。
2 适应症的选择：
①单用臭氧适应症
②联用臭氧适应症
臭氧治疗的新概念！
椎间盘突出症是一个非常复杂的疾病，并受前因后果有 多个方面的影响。如脊柱周围肌肉、关节、韧带、增生、 钙化及手术等不同程度的影响。
治疗 方案确定前需要：
第一步；确定是否单纯臭氧治疗的适应症。 第二步；确定是臭氧联用适应症。
还要考虑与微创技术之间如何最佳联用？联用主要解决
二 治疗操作过程中的要点
1 定位必须准确
确诊而误治,其结果必然是徒劳。由于人体解剖常有变 异出现，因此必须在术前和术中反复对照影像资料和临床 查体定位是否完全吻合一致。不一致时，应该以临床查体 的定位为准，严防治疗错位。必要时可做椎管造影来确定 解剖变异的位置。因为我们治疗的最终目的是消除或改善 临床症状,而不只是影像学异常的改善。
⑸ 手术后在神经根或脊神经周围存在着局限性或隐匿性的 轻度感染，导致了疼痛症状无法缓解甚至加重。很多患者 经抗感染治疗或局部注射臭氧后症状较快地得到缓解。
术后主要病理演变过程：无菌（少数有菌）炎症反应→
炎症粘连→炎性纤维组织增生→炎症组织变性和挛缩
等。
其演变过程中均可以造成症状不缓解，也是：手术堪 称完美，症状缓解不佳的原因所在。而臭氧的局部注射 治疗，较好的解决了这个问题，使患者的症状重新获得 有效的控制和缓解。
浸润注射臭氧（o2—o3）治疗运动系统损伤性疼痛，主
要观察了8种常见的病的取得了较好的疗效。
腰肌劳损
肩周炎
常见运动系统损 伤性疼痛疾病
骨性关节炎 网球肘 第三腰椎横突综合症
竖脊肌下附点劳损
棘间、棘上韧带劳损
颈项背肌筋膜炎
一 作用机理：
目前国内、外资料研究认为主要 作用机理有以下几方面：
（1） 直接作用，病变组织内神经伤害感受器周围产生的炎 性致痛物质成份，如5一羟色胺(5一HT)、组织胺、多巴胺 (D A)、肾上腺素(A E)、去甲肾上腺素(N E)、P物质、前 列腺素、钾离子、氢离子、钙离子、缓激肽、加压素等肽
我们国内于2008年8月成立了：中国医用臭氧治疗专业 委员会（CFOT）。以后，每两年召开一次全国臭氧治疗学 术交流大会。有效地促进了这项新技术在更广、更深的领 域的发展，造福了更多的患者。
2010年，国家卫生部已经把臭氧应用于疼痛的治疗正式 写入操作规范指南介入治疗部分。
世界疼痛医师协会中国会长-倪家骧教授颁发首届臭氧 专业委员会副主委聘书
1 注射浓度 2 注射量 3 疗程 4 注射方法
1 浓度： 与患者的疗效与舒适度、安全度都有关联。
2 注射量 与疗效、舒适度、安全性相关联
3 疗程： 一般按4次一个疗程，每次治疗间隔4-5天。
4 注射方法：包括注射速度、注射范围、注射解剖 层次等
⑴ 注射速度，除了与舒适度有关外，可诱发心率、血压 等生命体征紊乱。
一、关于臭氧的基本知识
臭氧（O3）——又名活氧、三子氧、超氧、富氧。是氧气 （O2）的同素异构体，分子量为48.00。
臭氧气体很不稳定，可自行分解成原子氧和分子氧，分 解速度受浓度、温度、压力、PH、纯度等多种因素的影 响。在水中半衰期20℃时为27分钟，30℃时为6分钟。
自然界臭氧广泛存在距地球表面20公里以外的臭氧层， 空气中也存在微量臭氧。
运动系统软组织疼痛的臭氧治疗
运动系统损伤性疼痛是临床上的常见病，以慢性发病为主。
包括骨、关节、肌肉、肌腱、韧带、筋膜、滑膜及相关血管 和神经组织。人体在长期生活、工作、劳动和工作、娱乐及 各种不良姿势等影响下，造成了超出组织代偿能力的损伤。
在骨科病门诊就诊人群占2/5之多，严重影响了患者的 正常工作、学习和生活。我科自2002年开始，采用局部
臭氧治疗的特点：
简便、有效、低廉、广泛和极少并发症
逐渐被越来越多的医生接受，也造福了无数疼 痛患者。
从2002年开始，臭氧技术先后在以下常见疼痛疾 病及其他方面的临床应用：
疼痛：各种软组织疼痛、神经病理痛、疱疹痛、痛风。 骨科：颈椎病、腰椎间盘突出症、关节病、股骨头坏
死、关节置换术后痛。 内科：自血疗法（包括大、小自血）化疗及放疗辅助。 强
（4） 局部浸润注射臭氧（o3）过程中，o3气体能够松解和
疏导病变组织内粘连与挛缩组织。解除或改善神经组织的 刺激，达到缓解疼痛的目的。
二 治疗方法
臭氧注射治疗软组织疼痛，操作比较简单。但注射浸润 必须准确无误。按病理解剖分层、分区将臭氧注射浸润到 病变部位。稍有偏差就不能获得良好的疗效。我们体会下 面几个操作要点是成功的保证：
哪方面的问题（粘连松解、炎症消除、盘内减压）？保证 臭氧治疗技术在与其他微创和治疗联合中发挥最佳的治疗 作用。
臭氧采用联用治疗方案时参考依据：
⑴ 临床症状严重程度 ⑵ 影像显示病变大小、形态和位置 ⑶ 是否合并有椎体增生、间盘钙化、椎体滑移 ⑷ 是否曾开放手术治疗 ⑸ 是否做过其他微创治疗 ⑹ 病程长短
① 等压下饱和式的循环氧化方法，可以保证氧化过程确 切பைடு நூலகம்靠。
② 通过影像观察，可以确定臭氧治疗是否满意完成。通过 两个方面可以确定： 直接指征 是椎间隙区域发生的影像改变； 间接指征 是患者腰部感觉臭氧推注时的压力变化。 观察到两种征象就可以确定氧化的可靠完成。
③ 治疗结束前，盘外注射臭氧时需注意： A 浓度控制在25mg/l以下。浓度过高容易造成局部不 适的刺激。 B 推注速度要缓慢，同时要密切观察病人的各种反应。
椎间盘病臭氧治疗的要点
一 治疗前的诊断与方案选择：
1 诊断:
强调诊断以临床症状及查体为主，以影像资料为辅。 临床症状与影像不符合时，以临床症状的诊断作为最后 治疗方案确定的依据。
尤其是已经开放手术或微创技术治疗后效果 不佳或复发的患者。更是要重新进行全面评估， 详细询问病史、完整的查体、反复研究影像及辅 助检查资料。以此作为新的诊断依据，然后制定 有针对性的治疗方案。
臭氧技术在颈、腰椎间盘及关节软组 织疼痛应用的要点
陕西省核工业215医院 疼痛科 何庆
自2000年以后，国内学者第一次将臭氧治疗技术应用到
临床上，十多年时间发展迅速，从最初的椎间盘病和软组 织疼痛治疗逐步扩展到了多个临床专业领域应用。从开始 主流医学并不认同的一个治疗方法，现在已经应用到了全 国各个省、市、县甚至到乡镇医疗单位，它神奇的疗效及 安全性已经被越来越多的医患所接收。
开放手术后症状不缓解
主要原因有：
⑴ 患者本次症状是先由髓核突出压迫开始，随着病情迁延， 椎管内、外因压迫刺激造成无菌性炎症，导致症状进一步 加重。开放手术虽然切除了部分髓核组织，但神经根或脊 神经周围的炎症、粘连和水肿并未改善。因此，症状一定 时间内仍然不能缓解。
⑵ 手术切除了一定量椎间盘髓核后，随着康复训练的负荷 刺激，小关节及神经根周围出现炎症水肿，导致了原症状 不缓解或缓解不理想。
三 臭氧治疗后的辅助治疗及强化治疗
椎间盘突出症是对运动系统影响最多的疾 病，不是只解决了原发病灶组织就能改善所有 症状。必须盘内治疗后辅助以盘外治疗，必要 时还需强化治疗。
临床中常见：开放手术成功完成，症状却没有满意缓解。 甚至复查影像原发病灶去除满意，但症状依旧没有缓解。 这是因为椎间盘病变产生的症状，往往是由多个病理基础 共同形成，并互为因果。因此，复杂病情患者需要臭氧与 其他微创联合治疗。
开放手术后症状复发的臭氧治疗机理：
① 消除了局部无菌性炎症。 ② 直接杀灭和抑制了隐匿病原菌的感染。 ③ 松解了局部的粘连和压迫。 ④ 氧化了部分髓核，进一步盘内减压。
椎间盘病的治疗应该是两个部分：即原发病灶的治疗 和相关合并症的治疗。
颈、腰椎病并不只是椎间盘的病理改变，还涉及到周 围与之相互联系和支撑的众多结构。如关节、韧带、肌肉 等。而神经从椎管内到椎管外走行路径中，任何软组织的 病理改变，都刺激神经导致疼痛。尤其是病程超过一个月 以上的患者，多数合并有头部、颈部、肩部、腰、臀、腿 部的软组织疼痛。在治疗椎间盘的同时必须给予相应的局 部治疗，否则被患者认为是椎间盘病治疗无效或不佳。
国家食品药品监督管理局先后制定了相关的臭氧设备应用范围
国食药监械[2005]154号 九、臭氧治疗仪：产生臭氧，通过导管导入直肠或阴道，治疗阴道炎、 外阴炎、宫颈炎和肠胃炎。作为II类医疗器械管理。
国食药监械[2005]236号 十六、医用臭氧治疗仪：用于椎间盘突出的臭氧消融治疗，通过穿刺 将适合浓度和剂量的臭氧气体注射到椎间盘内，解除椎间盘对神经的 压迫，消除神经根的无菌性炎症。作为III类医疗器械管理。
国食药监械[2006]454号 四、医用臭氧治疗仪,医用臭氧心血管病、肝病治疗仪：产生臭氧， 将洁净无菌并含有一定浓度的臭氧气体充入输液瓶、输血袋内，或对 自体回输的血液进行处理后再回输到人体内。用于改善血液流变学指 标、改善微循环、抗炎、促进组织修复。治疗血栓、中风后康复、冠 状动脉硬化、高血脂、慢性病毒性肝炎。作为Ⅲ类医疗器械管理。