沈氏女科舌诊学习笔记（少图版）

沈氏女科舌诊学习笔记（少图版）
沈氏女科舌诊学习笔记（少图版）
主讲老师：王瑞宽（沈氏女科第21代传人）
大原则：舌定虚实，苔腻温胆，苔薄杞菊，圆机活法
舌诊——舌苔（厚薄、颜色、润燥）；舌质（颜色、胖瘦）；舌体；舌底
一、舌苔厚薄
1.先辨虚实
舌苔厚——实证——沈氏温胆汤基本方（石菖蒲、郁金、竹茹、枳壳、茯苓、陈皮）除非特殊标注，剂量默认10g
舌苔薄——虚症——杞菊地黄汤加减——调肾阴阳汤（枸杞子、野菊花/白菊花（肝阳上亢、气虚便秘）、生地、黄精、生杜仲、桑寄生）补而不滞
2.食积消导
舌中厚腻或腻苔满布，考虑食积——沈氏温胆汤+消导药（莱菔子（把痰引到中焦）、焦三仙、生鸡内金30g）
二、舌质颜色
1.活血化瘀——+郁金、丹参30g、桃仁、红花
2.寒则温之，热则清之
黄白苔分寒热
白苔——+木香、砂仁、厚朴
黄苔——+公英、连翘、栀子
三、痰饮水湿
腻苔、润苔（反光）、水滑苔——茵陈15g（后下）、泽泻、车前草30g
实证——温胆汤基本加减：
基本方：竹茹枳壳茯苓陈皮
通窍行气：石菖蒲郁金
痰瘀同治：莱菔子丹参
给邪出路：车前草草决明
四、气滞理气
舌质胖瘦——舌质局部鼓起——气滞——柴胡、香附、乌药五、气血阴阳虚
舌质颜色、胖瘦
不典型虚症——看兼证
气虚——气短——多为脾的问题
血虚——唇淡、眼睑淡——多为心的问题
阳虚——畏寒——多为脾肾的问题
阴虚——五心烦热——多为肾的问题
虚症的关系：
基本方：调肾阴阳方
阴虚（肾、肝）——色红无苔；舌体瘦薄——芦根、麦冬、女贞子
气虚（脾）——淡白舌；舌体胖大——+黄芪（10-30g）、仙鹤草、白扁豆（扁豆衣更佳）
阳虚（脾、肾）——气虚进一步发展+齿痕——仙灵脾（5-10g）、蛇床子（5-10g）、鹿角霜（10-15g）
血虚（心、肝）——舌淡白；眼睑淡白——+当归、白芍、阿胶六、脏腑定位
看总体态势，辅以脏腑定位
1.先辨病因，再辨病位
2.独处藏奸（脉诊）
3.宜粗不宜细
4.四诊合参
七、虚实夹杂的处理
虚实夹杂祛实补虚
处理原则：
1.舍证从舌
2.先祛邪，后扶正
3.祛邪时防其伤正，扶正时防其恋邪
如何判断虚实夹杂：
1.病因病机上的虚实夹杂
2.表现在舌苔上的虚实夹杂
为什么要先祛实后补虚？
白腻苔，胖大舌——痰湿有寒夹阳虚
祛痰湿——温胆汤
白腻——木香、砂仁、厚朴
阳虚——肉桂、仙灵脾、鹿角霜
可能白腻苔没去掉，反而会化热
八、寒热的扩展
舌质红点+白腻苔——热
舌淡+黄腻苔——？
处理原则：舍苔从质兼顾反佐
进阶用药：
热分部位——舌边尖红——心肺——+黄芩、栀子、玄参
热分部位——整舌红——郁热——+升降散（蝉蜕6g、僵蚕、姜黄、熟大黄）
九、食积的扩展
进阶用药：
基本消食药组疗效欠佳，可直接加用保和丸
同仁堂加味保和丸3袋包煎（中成药包煎法赵绍琴喜之）
后续调理可直接吃保和丸（丸者缓也）
适用情况：
1.舌苔中部厚腻（包括全部）
2.小儿（只要不薄）
慎用情况：
1.地图舌
2.舌体有裂纹（加芦根兼顾胃阴，防消食药过燥化热加连翘）
十、痰湿（水饮）的扩展
进阶用药——三仁汤（杏仁宣上、蔻仁畅中、生薏仁渗下）
十一、虚症的扩展
阴虚扩展
1.舌红少苔（典型）
2.舌苔干燥或花剥
3.舌苔或舌质有裂纹
4.舌体瘦小
5.气阴两虚——舌不红+上述舌象
虚症会相互影响，但并不是说一个方子里都要兼顾
一看指征
二看趋势
进阶用药——沈氏二仙汤（知母、黄柏、仙灵脾、蛇床子、菟丝子、泽兰、川断）+巴戟天、当归（最后二味根据需求取用）沈氏二仙汤指征（需同时满足）
1.虚证——胃口好
2.女性（男性较少用）
3.育龄期
4.经、带、孕（不包括保胎）
十二、花剥苔、裂纹舌
调经原则——分期调经
经前调气。