缺血性脑卒中合并医院感染相关因素及感染部位、病原菌特点分析

缺血性脑卒中合并医院感染相关因素及感染部位、病原菌特点
分析
徐永兰;吴红玲
【摘要】目的分析缺血性脑卒中合并医院感染的相关因素、感染部位及病原菌特点.方法回顾性分析2010年8月—2016年8月我院收治的192例缺血性脑卒中合并医院感染的临床资料,记录医院感染发生的相关因素、感染部位及病原菌分布情况.结果缺血性脑卒中合并医院感染主要以呼吸道感染为主,占60.42％
(116/192),其余为泌尿道感染、皮肤软组织感染、口腔感染、其他部位感染.192例送检标本分离出290株病原菌,以痰液分离菌株最多,占62.07％(180/290),其余为尿液、血液、穿刺液、脓液、分泌物及其他标本;革兰阴性杆菌感染199株,革兰阳性球菌感染64株,真菌感染27株.多因素logistic回归分析显示,意识障碍、糖尿病史、机械通气、多脏器衰竭为缺血性脑卒中合并医院感染发生的独立危险因素(P<0.05).结论缺血性脑卒中合并医院感染以呼吸道感染为主,病原菌以革兰阴性杆菌多见,且意识障碍、糖尿病史、机械通气、多脏器衰竭为缺血性脑卒中合并医院感染发生的独立危险因素,临床应高度重视.
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2019(032)006
【总页数】4页(P101-104)
【关键词】卒中;脑缺血;医院感染
【作者】徐永兰;吴红玲
【作者单位】441000 湖北襄阳,湖北文理学院附属医院襄阳市中心医院呼吸内科;441000 湖北襄阳,湖北文理学院附属医院襄阳市中心医院呼吸内科
【正文语种】中文
【中图分类】R743.31
脑卒中又称“脑血管意外”，是脑血管疾病的一种[1]，多由脑部血管突然破裂或
血管阻塞导致血液无法供应而引起的脑组织损伤的一组临床综合征[2]，包括缺血
性脑卒中及出血性脑卒中，其中以缺血性脑卒中为主，占脑卒中的60%～70%[3]。

脑卒中病情较重，致残率、病死率高，需长时间住院及康复治疗，主要见于老年人，加之其机体抵抗力低下、抢救时侵入性操作、误吸等多种因素的共同作用，易并发医院感染[4-5]。

医院感染若治疗不及时可严重影响患者预后，故加强对医院感染
各因素的调控，有利于降低脑卒中病死率。

我院2010年8月—2016年8月收治2400例缺血性脑卒中，合并医院感染192例，发生率为8.00%。

本研究回顾性分析缺血性脑卒中合并医院感染的相关因素及感染部位、病原菌特点，为临床治疗提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选择符合纳入及排除标准的192例缺血性脑卒中合并医院感染作为
研究对象，其中男109例，女83例；年龄42～90岁，平均(65.38±8.54)岁；病程2～16 d，平均(6.72±3.96)d。

本研究经医院伦理委员会批准执行。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南制定的缺
血性脑卒中临床诊断标准[6]及医院感染诊断标准[7]；②经头颅MRI或CT证实为缺血性脑卒中；③患者均知情同意并签署知情同意书。

排除标准：①合并心、肝、肾等脏器严重功能不全者；②有恶性肿瘤者；③既往行免疫抑制剂治疗者；④行手
术治疗的大面积脑梗死者。

1.3 研究方法收集所有患者的痰液、血液、脓液、尿液、分泌物、穿刺液及其他
标本送检，采用法国梅里埃VITEK2 ComPact全自动微生物分析仪进行病原菌检测。

经专业培训的监控医师收集所有患者的临床资料，包括：①一般情况：姓名、性别、年龄、入院诊断、意识障碍情况、烟酒史、住院时间等；②慢性基础疾病：高血压、糖尿病、冠心病、肺结核、慢性支气管炎等；③侵入性操作：气管插管、气管切开、鼻饲胃管、静脉留置管等；④药物使用情况：糖皮质激素、抗菌药物、H2受体阻滞剂等；⑤病原菌培养结果。

1.4 统计学分析采用SAS 9.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，以率(%)表示；采用多因素logistic回归分析影响缺血性脑卒中合并医院感染的相
关因素。

以α=0.05为检验水准。

2 结果
2.1 感染部位缺血性脑卒中合并医院感染主要以呼吸道感染为主，占
60.42%(116/192)，其中下呼吸道感染95例(49.48%)，上呼吸道感染21例(10.94%)，其余为泌尿道感染、皮肤软组织感染、口腔感染、其他部位感染，分
别占21.35%(41/192)、7.81%(15/192)、6.77%(13/192)、3.65(7/192)。

2.2 病原菌分布情况192例送检标本分离出290株病原菌，以痰液分离菌株最多，占62.07%(180/290)，其余为尿液、血液、穿刺液、脓液、分泌物及其他标本，
分别占22.07%(64/290)、7.93%(23/290)、1.72%(5/290)、1.38%(4/290)、
1.03%(3/290)、3.79%(11/290)。

革兰阴性杆菌感染199株，其中铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、鲍氏不动杆菌、沙门杆菌及其他菌属感染分别占
51.26%(102/199)、21.11%(42/199)、19.60%(39/199)、4.02%(8/199)、
2.51%(5/199)、1.51%(3/199)；革兰阳性球菌感染64株，其中金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肠球菌属、肺炎链球菌、粪肠球菌及其他菌属分别占
40.63%(26/64)、20.31%(13/64)、15.63%(10/64)、12.50%(8/64)、
6.25%(4/64)、4.69%(3/64)；真菌感染27株，其中白色假丝酵母菌、热带假丝
酵母菌及其他菌属分别占62.96%(17/27)、22.22%(6/27)、14.81%(4/27)。

2.3 缺血性脑卒中合并医院感染相关因素分析按照有无合并医院感染，将2010年8月—2016年8月2400例缺血性脑卒中分为未感染组(n=2208)与感染组
(n=192)。

两组年龄、意识障碍、吸烟史、糖尿病史、机械通气、多脏器衰竭比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.4 影响缺血性脑卒中合并医院感染多因素分析多因素logistic回归分析显示，意识障碍、糖尿病史、机械通气、多脏器衰竭为缺血性脑卒中合并医院感染发生的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

3 讨论
缺血性脑卒中为神经内科常见脑血管疾病，起病急、进展快，病情严重，病死率、致残率高[8-9]，且多见于老年人，其机体功能衰退，常合并多种基础疾病，因此，在发生缺血性脑卒中后，更易并发医院感染。

流行病学数据显示，老年脑血管病患者医院感染发生率高达45.24%，其中脑卒中患者肺部感染的发生率显著高于其他疾病[10]。

本研究结果显示，缺血性脑卒中合并医院感染的发生率为
8.00%(192/2400)，与相关文献报道一致[11]。

本文结果显示，缺血性脑卒中合并医院感染以呼吸道感染为主，其余为泌尿道感染、皮肤软组织感染、口腔感染等，提示本院缺血性脑卒中合并医院感染以肺部感染为主，推测与下述因素有关：①住院时合并意识障碍，食物、唾液反流造成误吸，引起吸入性肺炎；②气管插管、机械通气等侵入性操作破坏呼吸道黏膜，使局部黏膜功能下降，进而出现感染。

表1 缺血性脑卒中合并医院感染相关因素分析[例(%)]观察指标未感染组(n=2208)感染组(n=192)χ2P性别0.8750.350 男1176(53.26)109(56.77) 女
1032(46.74)83(43.23)年龄(岁)12.846<0.001 <651009(45.70)62(32.29)
≥651199(54.30)130(67.71)住院时间(d)0.7890.374 <301448(65.58)132(68.75) ≥30760(34.42)60(31.25)意识障碍36.052<0.001 有877(39.72)119(61.98) 无1331(60.28)73(38.02)吸烟史4.9120.027 有469(21.24)54(28.13) 无
1739(78.76)138(71.88)饮酒史0.2110.646 有385(17.44)36(18.75) 无
1823(82.56)156(81.25)高血压病史0.0040.952 有938(42.48)82(42.71) 无
1270(57.52)110(57.29)糖尿病史38.326<0.001 有960(43.48)128(66.67) 无1248(56.52)64(33.33)机械通气41.424<0.001 有876(39.67)122(63.54) 无1332(60.33)70(36.46)抗菌药物0.0080.931 有821(37.18)72(37.50) 无
1387(62.82) 120(62.50)多脏器衰竭21.605<0.001 有220(9.96)40(20.83) 无1988(90.04)152(79.17)
随着年龄的增长、意识障碍程度的加重、机械通气等侵入性操作的增加、并发糖尿病、多脏器衰竭等症状的患者缺血性脑卒中合并医院感染的发生率显著升高，原因如下：①年龄：65岁以上脑卒中患者医院感染发生率显著高于65岁以下人群，
可能原因为随着年龄的增加，机体各器官功能下降，免疫功能降低，更易发生医院感染[12]。

②意识障碍：有意识障碍者医院感染发生率显著高于无意识障碍者，可能与病情较重、抑制了呼吸和运动系统、机体抵抗力差等因素有关。

③侵入性操作：其可直接破坏皮肤黏膜屏障，损害机体防御系统，给病原菌侵入创造了条件。

有学者发现，反复吸痰、机械通气、胃管插管等操作可破坏气管、支气管黏膜，使气管黏膜的清除能力显著下降，从而使呼吸道感染的发生率增加[13]。

④糖尿病史及吸烟史：糖尿病患者免疫功能进一步下降，微生物入侵后机体各阶段免疫反应均受到明显抑制，而高血糖状态有利于细菌的生长、繁殖，从而使糖尿病患者发生医院感染的概率升高。

长期吸烟者肺清除病原菌的功能下降，故易出现呼吸道感染。

⑤多脏器衰竭：多脏器衰竭患者常需行气管插管、留置尿管等侵入性操作，且多合并昏迷，加之机体免疫力低下，病原菌更易入侵而发生医院感染。

本文结果显示，缺血性脑卒中合并医院感染以革兰阴性杆菌为主，占68.62%，其次为革兰阳性球菌、真菌，与国内文献报道一致[14]，且导致医院感染的菌株多为肠道正常菌群或过路菌，可能与机体免疫力低下、抗生素的不合理应用有关，而抗菌药物的选择与细菌耐药性升高密切相关，可使人体常居菌在抗菌药物的压力下成为耐药优势菌，进而在机体抵抗力低下时成为致病菌。

综上，意识障碍、糖尿病史、机械通气、多脏器衰竭为缺血性脑卒中合并医院感染的独立危险因素，且主要感染呼吸道，病原菌多为革兰阴性杆菌，因此，临床需加强对脑血管病的一级、二级预防，尤其注意医院感染高危患者，以减少缺血性脑卒中合并医院感染的发生率。

表2 影响缺血性脑卒中合并医院感染多因素logistic回归分析影响因素βSEWald χ2PExp(β)95%CI年龄0.8620.5263.5710.0592.368(0.845,6.639)意识障碍
1.9880.097417.065<0.0017.300(1.869,3.436)吸烟史
0.8920.6142.9180.0882.440(0.732,8.129)糖尿病史
2.0060.094457.589<0.0017.434(1.951,
3.646)机械通气
1.9710.097416.158<0.0017.180(1.952,3.599)多脏器衰竭
1.7050.17298.363<0.0015.500(1.634,3.460)
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