北京卫生职校药理学(人卫版)精品教案：第二十一章抗心绞痛与抗动脉粥样硬化药.docx

第二十一章抗心绞痛与抗动脉粥样硬化药
［目的要求］
掌握内容：硝酸廿汕、单硝酸异山梨酯、普荼洛尔及硝苯地平的应用（适应证、禁忌证）、主要不良反应。

熟悉内容：各类抗心绞痛药的药理作用、作用机制及体内过程。

了解内容：木类药物的概念及分类。

第一节抗心绞痛药
基本概念：心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病的常见症状，是冠脉供血不
足，心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧所引起的临床综合征。

以胸骨后，心前区的阵发性绞痛或闷痛为表现。

心绞痛分型：
1.稳定型：常见于体力劳动、情绪激动时发作。

2.不稳定型：包括初发、恶化、自发性等，可发展为心肌梗塞或猝死，亦可转为稳定型。

休息时亦可发作。

3.变异型：冠脉痉挛型，休息时可发作，年龄有下降趋势。

冠脉供应特点：
1.冠脉的走向从心外膜分布至心内膜，心肌止常情况卜•摄取血液氧含量达65%-75%,如进一步提高则须依赖血供量的增加。

2.心肌的血供量大的时期是心舒张期和舒张压的高峰。

3.心肌血管的血液供应呈楔状分布，冇侧枝循环，易产生局部缺血缺氧。

药物分类：
1 •硝酸酯类：硝酸U•油;
2.卜受体阻断药：普蔡洛尔等；
3.钙拮抗药：硝苯地平，维拉帕米，地尔硫卓等。

一、硝酸酯类和亚硝酸脂类三酰甘油nitroglycerin （硝酸甘油,lyceryl trinnitrate）
［药动学］口服生物利度饥舌F36-80?^ 0.34）. 6mg/次2-3分^作用,持续30创t
透皮给药和静脉注射。

［药理作用1松弛血管平滑肌。

舒张全身静脉和动脉，以容量血管舒张明显, 亦可舒张冠脉大动脉；从而降低心脏的前、后负荷及心室肌壁张力，降低心肌氧耗量。

但反射性引起心率增快。

抗心绞痛的机制：
1.伎容量血管、阻力血管扩张，降低心脏前、后负荷，降低心肌作功氧耗。

2.舒张冠脉人动脉，增加冠脉的血液供应量，改善缺血区的血供量。

3.使冠脉血量从心外膜向心内膜重新分配，增加侧枝循环，改善心内膜的缺
血、缺氧现象。

［临床应用］各型心绞痛均有效，可预防、抢救、维持治疗；亦可治疗顽固性
心衰和急性心肌梗塞。

［不良反应］面颊部皮肤发红，搏动性头痛，体位性低血压。

连续应用可产生
耐受性。

硝酸异山翔旨(isosorbide dinitrate)
舌卜生妬ijffl度4036,2.5-10mg, 5min作ffl,持续2- 4h; 口月姓娜【Jffl度3% 10-30
分俐乍M W4-6ho其他与三酰甘油类似。

单硝异山梨酯(isosorbide mononitrate)
口服生物?ijffl度100%, 20mg,2-3次/H, lh作用，绸寺6~10h,舌卜基本If同。

It他^三酰tt 油类似。

二、卩受体阻断药
普奈洛尔propranolol 特点：
1.抑制交感神经活性，阻断心脏久受体，降低心肌收缩性，从而降低心肌氧耗
量；减慢心率，使舒张期延长，增加心外膜向心内膜的血液供应，增加缺血区的血供
量。

2.提高心肌的运动耐力，改善缺血性心电图变化，减少发作次数。

3.主要用于稳定和不稳定型心绞痛的治疗，不宜用于变异型。

4.宜长期用药，常与硝酸甘油联合应用，发挥治疗作用，注意用药的个休差
异。

其他卩受休阻断药还有I卵朵洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。

三、钙歸药
常用纲也平,纟酗休出踰淖等。

［抗繭乍用i
1.
⑴附軌室负荷:舍佻小动酬阿心飯负荷；舍碉側剝邸Wn心毓负荷~讪£
W:l o
⑵ 维帥米等11硼制（W缩力，减概率减少测像量。

2.增力旋脉的^主
（1）扩弓觀送Id管，解5余冠脉鑼；
⑵扩弓妙肢iftL管，改咖呕供血
（3）降（I玩赃负荷，延跆］张期灌注TW售匕、内膜卜供仏
3.阻滞堀丐内流防1卅除鐵，臓缺血尤肌
4.抑^血才板睥,减^血栓索形成。

1.帥虬细:三种WtHWfc可融发作媾，油的用量，改•力。

2.鲂型11 绞）甬:对鲂型辭效三药都口J用。

3.不膨述忧绞ffi:硝苯I也平扩外剛谓弧翩｛性加快心率，有增加心月丿缺ifi啲危性,m
（可与B受｛榔J撕药合用）。

4.急曲呦换死促进侧枝彳丿穌缩力欖死范围。

第=节删梆惭瞅药（自学）。