121例闭合性肾损伤的诊治体会

121例闭合性肾损伤的诊治体会
摘要】目的提高闭合性肾损伤的早期诊断与治疗水平。

方法对121例闭合性
肾损伤的临床资料进行回顾性分析。

结果121例闭合性肾损伤中，肾挫伤83例，肾裂伤30例，肾粉碎伤8例，并发伤37例。

血尿、腰部疼痛是主要的临床症状。

保守治疗例，手术治疗例。

死亡例。

结论B超和CT检查是诊断肾损伤的有效
方法。

迅速而准确的伤情评估，严格掌握手术时机是治疗闭合性肾损伤的关键。

【关键词】肾损伤车祸外伤
随着绞痛工具的日益发展，闭合性肾损伤较为常见。

我院2003～2012年共收治闭合性肾损伤121例，现报告如下。

1.资料与方法
1.1临床资料
本组121例，男98例，女23例，年龄7～46岁，平均28.1岁。

左肾78例，右肾43例，双肾5例（68.60%），肾裂伤30例（24.79%），肾粉碎伤8例
（6.61%）。

合并肾结石5例（4.13%），伤后1h～3d就诊，平均15h。

致伤原因以车祸、坠落伤、踢伤及摔伤为主。

全部病例均有血尿，其中肉眼血尿83例（68.60%），镜下血尿34例（28.10%）无血尿4例（3.31%）；患侧腰痛105例（86.78%），部分有肾区饱满和肿块。

合并其他脏器损伤37例（30.58%），其
中肝、脾、肠及肠系膜等腹腔脏器损伤18例（14.88%），颅脑外伤4例，肋骨，脊柱，四肢骨折15例。

有腹膜刺激征者21例（17.36%），18例（14.88%）出现
休克症状。

1.2检查方法
根据外伤史，伤后血尿及临床表现可以初步诊断确立为闭合性肾挫裂伤。

视
伤情选择B超，CT检查，以确定损伤程度并进行分类。

本组B超检查76例，显
示伤情61例（80.26%），15例未见异常；CT检查18例，显示肾损伤110例（93.22%），其中被膜下血肿81例，肾裂伤23例，肾粉碎上6例。

对怀疑有腹
腔内脏器损伤者行腹腔穿刺24例，阳性13例（54.17%）。

同时发现脾破裂5例，肝破裂3例。

1.3治疗
本组106例（87.60%）行保守治疗。

嘱患者绝对卧床休息，定时监测生命体征，血尿明显留置导尿管，每日观察尿色变化及腹部体征。

必要时留置胃管，清
洁灌肠等方法减轻腹压。

2例伤后2周CT复查发现肾周尿囊肿行经皮穿刺引流术；2例肾周血肿，经观察自行吸收，手术15例（12.40%），其中肾修补8例（2例
同时行肾结石取石），肾部分切除术3例，肾切除4例，同时行肝修补3例，脾
切除5例。

死亡2例，均伴重度颅脑损伤或多脏器复合伤，顽固性休克。

所有并
发上均进行了相应的手术或其他治疗。

2.结果
本组治愈118例，治愈率为97.52%，死亡3例(2.48%),均为并发多脏器损伤
并顽固性休克，无法手术治疗者。

手术治疗者均无并发症。

3.讨论
3.1闭合性肾损伤的诊断
闭合性肾损伤多有明确的腰部外伤病史，伤后出现血尿及腰痛等临床症状。

血尿是肾损伤最常见最重要的症状，本组均出现不同程度血尿，其中肉眼血尿为68.60%，镜下血尿为28.10%。

通常血尿的程度和持续时间与损伤的程度密切相关，
损伤越重，血色越浓，然而单纯以血尿程度来判断肾损伤的轻重并非可靠，如肾
蒂撕脱、肾盂广泛裂伤或并发输尿管断裂者可无血尿。

患侧腰痛或上腹部疼痛在
肾损伤病例中较为常见，本组为86.78%。

患侧肾区压痛或叩击痛也比较常见严重
者可有腹部肌肉紧张或强直。

由于肾脏位置较深并受到四周结构的保护，多在剧
烈外力作用下才发生损伤，因此常并发其他器官的损伤，所以当患者有腹部外伤
史时应考虑腹腔内多脏器损伤的可能。

本组并发伤30例，占30.58%。

肾损伤诊
断的关键在于了解损伤的程度和并发伤，尤其是腹腔脏器的损伤是选择治疗方法
的重要依据。

及时明确诊断闭合性肾损伤一是依靠外伤病史，二是依靠临床体征，三是依靠影像学检查。

在根据病史怀疑有肾损伤后，我们主要通过超声，CT等影
像学检查来确定患者肾损伤的程度。

超声检查具有快捷，无创性的优点，可初步
了解肾损伤及腹膜后血肿的情况，并可作为大批量外伤患者的筛选诊断[1]。

但文
献报道B超检查虽然简单易行，但敏感性随肾挫伤程度增加而降低。

尽管文献报
道IVU检出率可达92% ～ 100%，但往往交通事故的患者不易接受，同时检查也
会加重肾损伤，因此本组患者均未做该项检查。

故目前主要依赖CT，其优点：（1）对肾损伤的定性诊断和分类、分级准确率达100%；（2）了解肾损伤程度
与肾周血肿，是否有尿外渗，肾实质活动性出血或阶段性缺血；（3）可了解对
侧肾脏及肝、脾、胰等腹腔内脏器损伤；（4）可发现肾脏隐匿性疾病或基础病
变[2]、[3]。

本组有4例经CT检查发现结石并积水、这类患者—经发现均需手术
治疗，手术时间根据伤情而决定。

3.2闭合性肾损伤的治疗外伤引起闭合性肾损伤的治疗目的是最大限度保留
有功能的肾组织，尽量减少并发症、后遗症。

其治疗方法取决于肾损伤的程度及
并发伤的情况。

O. A. Rahee 等在一项研究中表示，平均年龄26岁的25例病人中，23例（92%）接受保守治疗，2例（8%）病人接受肾切除手术。

大多数闭合性肾
损伤的病人可保守治疗[4]。

在美国一项207例肾损伤的病人的研究中，John B Malcolm 等表明，非手术治疗闭合性肾损伤，已成为治疗规则是因为，和手术治
疗比较，肾脏保留几率较高、并发症较少[5]。

本组106例（87.60%）行保守治疗。

嘱患者绝对卧床休息，定时监测生命体征，血尿明显留置导尿管，每日观察尿色
变化及腹部体征。

必要时留置胃管，清洁灌肠等方法减轻腹压。

2例伤后2周CT
复查发现肾周尿囊肿行经皮穿刺引流术；2例肾周血肿，经观察自行吸收，手术
15例（12.40%），其中肾修补8例（2例同时行肾结石取石），肾部分切除术3例，肾切除4例，同时行肝修补3例，脾切除5例。

死亡2例，均伴重度颅脑损
伤或多脏器复合伤，顽固性休克。

所有并发上均进行了相应的手术或其他治疗。

我们体会是，大多数闭合性肾损伤的病人可保守治疗。

有以下指征可手术：（1）有急腹症和合并腹腔内脏器损伤者；（2）有肾蒂损伤或严重肾周围血肿并已形
成包块者；(3)有血液动力学变化，经积极输血、补液仍不能控制休克者。

虽然肾
动脉栓塞治疗方面笔者无足够的经验，适合伤情重、一般情况差者。

保守治疗者
一般需2～4周后常规复查CT，了解肾损伤修复情况，一旦有肾周尿囊肿及时穿
刺引流治疗[6]。

本组2例伤后2周CT复查发现。

肾周尿囊肿，经穿刺引流及时
治愈。

参考文献
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[2] Kawashima A ,Sandier CM ,et al .Imaging of renal trauma ,a comprehensive
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[3] 王增军，眭元，吴宏飞，等.186例外伤性肾损伤的诊治总结[J].中华泌尿外科杂志.2001,22（6）：353——355.
[4] O. A. Raheem, M. S. Floyd Jr., R. G. Casey, I. M. Cullen,M. O. Corcoran,H. C. Bredin,K. Walsh, C. O Riordan, P. A. McCarthy, and E. Rogers1 ,et al .Renal Trauma in the West of Ireland — A Regional Review. The Scientific World JOURNAL ,2009,9:137_143.
[5] John B Malcolm,#1 Ithaar H Derweesh, #1,3 Reza Mehrazin,1 Christopher J DiBlasio,1 David D Vance,1 Salil Joshi,2 Robert W Wake,1,3 and Robert Gold ,et al . Nonoperative management of blunt renal trauma: Is routine early follow-up imaging necessary?. BMC Urol. 2008; 8: 11.
[6] 王国耀，谢世英，刘星明，等.肾周尿囊肿的诊断与治疗[J].中华泌尿外科杂志，1999,2（6）：354——355.。