口腔病历档案管理制度

一、总则
为了加强口腔病历档案的管理，保证病历档案的客观、真实、完整，保护患者合法权益，维护医务人员和医院的合法权益，根据《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》，特制定本制度。

二、病历档案的管理范围
1. 门诊病历：包括初诊病历、复诊病历、口腔治疗记录等。

2. 住院病历：包括入院记录、病程记录、检查记录、治疗记录、出院记录等。

3. 特殊病历：包括手术记录、并发症记录、过敏史记录等。

三、病历档案的管理要求
1. 病历档案的填写要求
（1）病历内容应真实、准确、完整，不得有虚假记载。

（2）病历书写规范，使用规范的医学术语和表达方式。

（3）病历记录应清晰、工整，字迹可辨认。

2. 病历档案的整理要求
（1）病历档案应按照时间顺序排列，便于查阅。

（2）病历档案的装订应牢固，避免散页、破损。

（3）病历档案的封面应注明患者姓名、就诊科室、就诊日期等信息。

3. 病历档案的归档要求
（1）门诊病历由患者本人负责保管，就诊结束后交还医院。

（2）住院病历由医护人员负责整理，病案室负责归档。

（3）病历归档后，任何科室或个人不得擅自修改、删除、损坏病历档案。

四、病历档案的查阅与保密
1. 病历档案的查阅
（1）医务人员在诊疗过程中，需查阅病历档案时，应向病案室申请。

（2）病案室工作人员应严格按照规定权限提供病历档案。

2. 病历档案的保密
（1）病历档案涉及患者隐私，病案室工作人员应严格保密。

（2）未经患者同意，不得向他人泄露病历档案内容。

五、奖惩措施
1. 对严格执行病历档案管理制度，病历档案管理质量较高的科室和个人，给予表彰和奖励。

2. 对违反病历档案管理制度，造成病历档案损坏、丢失、泄露等行为的科室和个人，追究责任，严肃处理。

六、附则
1. 本制度自发布之日起施行。

2. 本制度由医院医务科负责解释。

3. 本制度未尽事宜，按照国家有关法律法规执行。