尿崩症

尿崩症
尿崩症尿崩症．是山于下丘脑一垂体后叶病变。

导致抗利尿激素(又称血管加压素)缺乏，肾小管重吸收水的功能障碍，从而引起多尿，烦渴，多饮与低比重尿为主要临床表现的一种病症．可发生于任何年龄，以青年为多见。

本病可归属于中医学。

消渴”的范畴．
[临床表现]
起病可缓可急，24小时尿量可多达甚至超过
5000---,10000毫升．尿比重在1，001----l‘005之间，尿色清；由于低渗性多尿，血浆渗透压常轻度升高，因而兴奋17渴中枢．患者因烦渴而大量饮水，常喜冷饮。

如给予足够的水，病人一般可不受严重影响，但当病变累及下丘脑的口渴中枢时，口渴感消失；或由于手术．麻醉、颅脑损伤等原因，病人处于意识不清状态，如不及时补充大量水分，可出现严重脱水，血浆渗透压与血清钠浓度可明显升高，造或死亡。

由于长期多尿，膀胱容量增加，故排尿次数可相应减少、
[诊断要点]
①具有多尿、烦渴、多饮、尿清加水，低比重尿等症状。

②禁饮试验：尿崩症是由刁：抗利尿激素分泌不足或缺乏，禁饮后尿量仍多，尿比重及渗透压仍低。

③禁饮一血管加压素试验；禁饮一定时间后。

注射血管加压素，尿崩症病人由于抗利尿激素缺乏，尿渗透压可进一步升高。

④高渗盐水试验：尿崩症病人由于抗利尿素缺乏．滴注高渗盐水后，尿量不减少，尿比重不增加。

本病需与糖尿病鉴别。

[病机分析]
尿崩症主要累及脏腑是肺．脾(胃)肾三脏。

但以肺肾最为密切．
肺脾：肺为娇脏，主气，主宣发肃降，通调水道。

肺阴不足，肺燥失润．则气机升降失司，水精不能四布，直趋膀胱，则尿频量多．阴虚生内热。

热伤津液则烦渴多饮。

脾为气血生化之源，肺中津气的盛衰取决于中焦运化功能的强弱，因此脾肺二脏在气和水津方面关系至密，肺气虚则水津涸竭，常口渴引饮，少气乏力。

肾为主水之脏，肺为水之上源，肺失肃降，肾的气化功能不利．肾失气化．膀胱失约则尿频量多。

肺肾阴虚，而有潮热．盗汗、腰膝酸软。

津液亏少引水自救，则口干舌燥饮水量多．
肾：肾为先天之本，主水藏精，纳气．肾阳虚无以化气，津液不布，则口渴多饮，畏寒怕冷。

下焦不摄。

膀胱失约。

则尿多而频，色清如水．诚如《景岳全书》说：。

阳不化气，则水精不布，水不得火，则有降无升，所以直入膀胱．”
若肾阴虚则虚火内生。

燔灼肺胃。

则烦渴多饮，潮热盗汗。

阴阳俱虚。

肾之开阖失司，固摄失权，水津不化，直趋膀胱，则尿频量多，小便清冷。

本病因肺肾两脏功能失调为主，多虚少实，故本病以治虚为本，补其阴阳，调其气血则为治疗之关键．
[辨证论治]使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

尿崩症，历代医著多在消渴的范畴中讨论，常常与糖尿病一并阐述，而论消渴者。

又常侧重于糖尿病的辨治，因此单独认识这种病的记载很少。

自三消分治之后，尿崩症似届上消肺燥之证，但实际上多尿、多饮、尿色清淡又与下消肾虚有关，所以尿崩症。

仍以消渴证中诸候进行辨证．
1．肺胃阴虚
证见烦渴多饮，喜冷饮，口舌干燥．尿频量多，舌红苔黄，脉滑数．治宜清养肺胃，方用白虎加人参汤加减：石膏、知母．人参、天花粉、生地、藕汁、黄连、天冬、麦冬。

范文亚氏经验，用上述方待烦渴，燥热症状改善后用六味地黄丸善后调治。

亦可用麦门冬汤加减：黄芩．麦冬、葛根各15克，知母。

竹叶、乌梅各l0克、芦根40克、花粉．沙参各
20克。

(杨孚海经验方)．
2．肾阴虚
证见渴而多饮，尿频量多，五心烦热，腰膝酸软，头晕乏力，舌红．脉细数。

治宜滋肾养阴清热生津。

方用六味地黄丸加减，药如：生地。

山药。

山萸肉．丹皮．茯苓、麦冬，五味子、玄参，花粉、五倍子，桑螵蛸。

甘草。

3。

肾阳虚
罹病日久，阴损及阳，证见面色无华．头晕目眩，腰酸，畏寒，多饮多尿．舌淡．苔白，脉沉细。

治宜温补肾阳．方用金匮肾气丸或鹿茸丸．据孙以谓氏报道用鹿茸丸治疗本证，效果满意。

方用：熟地15克，黄芪24克，炒山药30克，麦冬，玄参各18克，山萸肉、茯苓．炒补骨脂，川牛膝，肉苁蓉地骨皮各9克，人参，：五味子各6克，炒鸡内金粉3克，鹿茸粉(冲)1克。

王占玺氏用金匮肾气丸加味治疗头部术后并发尿崩症，证见烦渴多饮，以冷饮为快，每日饮水约25公斤。

尿量每日达20公斤，尿一日25--30次，晨起恶心或缺乏水份时恶心，头痛头晕，左侧面部麻木，口唇及皮肤干燥，舌嫩红。

苔黄腻，脉虚大，两尺俱弱，用金匮肾气丸改汤剂加味生地45克、．熟地24克、怀山药、女贞子、丹皮各12克，茯苓，泽泻各lo克，附子，肉桂各6克，菖蒲3克。

杜仲15克，桑螵蛸14克。

疗效亦佳。

经验方；
①制首乌，黑芝麻、红枣各120克，山药、黑枣各60克，黑毛小母鸡一只。

将鸡去净毛和内脏，和诸药入砂锅内，以文火炖8—12／],时，分多次服用其汤和肉，2—3天内服完，每周一剂，小儿适当减量(陈茂梧经验)．
②生熟地、龟版、甘草、黄连、黄柏、芦根，葛根、火麻仁、羚羊角。

山药、党参、木瓜(范文亚经验)．
③熟附子4克．黄芪、山药各30克，桂枝，白术、泽泻、茯苓、猪苓、白芍，知母，黄柏、滑石、防风、苡仁，神曲各12克，甘草，生姜、大枣各3克(王勇经验)。

④生龙骨，壮蛎，杞子、菟丝子、黄柏、砂仁，炙甘草，北沙参、炒杜仲(杨学海经验)
从近年的实践中看，一般认为甘草的作用与醛固酮极为相似，可直接加强肾小管对钠．氯的再吸收而起抗利尿作用；范文亚除肯定甘草的抗利尿作用外，还发现羚羊角对尿崩症有特殊作用．因此笔者主张在辨证用药的基础上。

试用甘草、羚羊角为专药，进一步观察总结，有可能提高尿崩症的疗效。