手卫生规范讲义(简单)

（二）洗手与卫生手消毒方法


应遵循以下原则。 当手部有血液或其他体液等肉眼 可见的污染时，应用肥皂(皂液) 和流动水洗手 手部没有肉眼可见污染时，宜使 用速干手消毒剂消毒双手代替洗 手。
洗手或使用速干手消毒剂指征





直接接触每个患者前后，从同一患者身体 的污染部位移动到清洁部位时。 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接 触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、 伤口敷料等之后。 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 接触患者周围环境及物品后。 处理药物或配餐前。
无菌物品管理：
一次性使用无菌医疗用品
1、应由医疗机构统一采购，购入时索要《医疗器 械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》 及附件、《医疗器械经营企业许可证》等证明文 件，并进行质量验收，建立出入库登记账册。 2、用前应检查小包装的密封性、灭菌日期及失效 日期，进口产品应有相应的中文标识等。 3、发现不合格产品或质量可疑产品时不得使用。 4、使用中发生热原反应、感染或其他异常情况时， 应当立即停止使用，并及时上报医疗机构主管部 门。 5、使用后的一次性使用医疗用品按医疗废物进行 处置。


方法1——冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、 前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min～6min， 用流动水冲净双手、前臂和上臂下 1/3 ，无 菌巾彻底擦干。流动水应达到GB 5749的规 定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师 在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手 后戴手套。 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵 循产品的使用说明。
弓
大
立
第4 步 双手指交锁，指背在对侧掌心
第 5 步 一手握另一手大拇指旋转搓擦 交换进行
第 6 步 指尖在对侧掌心前后擦洗
当手上无明显污染时
洗手新口诀—— “内外夹攻大力丸”。 内：掌心相对摩擦； 外：手心搓手背； 夹：十指交叉洗指缝 ； 攻（弓）：双手指交锁洗指背 ； 大：一手握另一手大拇指旋转；
医疗废弃物管理
4、 禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废 物。 5、医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的 医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐 器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。 6、医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时贮 存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医 疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。
如何进行外科手消毒？

方法2——免冲洗手消毒方法
取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手
的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认
真揉搓直至消毒剂干燥。

手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用
方法遵循产品的使用说明。
注意事项



不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围 组织的清洁。 在整个手消毒过程中应保持双手位于 胸前并高于肘部，使水由手部流向肘 部。 洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用 品或双手相互揉搓。
医疗废弃物管理
1医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当建 立、健全医疗废物管理责任制，其法定代表人 为第一责任人，切实履行职责，防止因医疗废 物导致传染病传播和环境污染事故。 2、制度医疗废弃物管理制度 3医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当对 医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废 物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、 处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。 登记资料至少保存3年。
6、手卫生—国际关注的 最重要的感染控制措施


USA率先制定了“手卫生指南”。 WHO已在2005年10月10日也正式颁 布了“手卫生指南（高级手稿）”。 我国“医务人员手卫生规范”2009年 12月1日实施。
二、医务人员手卫生规范
（一）什么是手卫生？



洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手， 去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的 过程。 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉 搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂 (皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或 者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
标准预防
包括： 手卫生 手套 隔离衣 口罩 护目镜或防护面屏 安全注射 使用防护用品
场景 接触患者前后、接触 过污染的环境后 直接接触患者的血液、 体液、分泌物、粘膜 和皮肤破损处 患者体液可能溅到医 务人员的身体上 患者体液可能溅到医 务人员的身体上和脸 上
手卫生
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手 套
隔离 衣
外科口罩/ 防护口罩
医务人员手卫生规范
医院感染管理科
一、医务人员洗手必要性
1、手易被细菌污染

人体各个部位的皮肤菌落数量不同。 医务人员手部的菌落数量3.9×1044.6×106。

培养皿显示：医务人员的手很容易受 到暂居菌的污染。
2、手在NI中是如何起作用的？
3、洗手可有效减少手部污染

皂液规范洗手，手部金葡菌的对数减 少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减 少值为2.8。
医疗器械、器具、物品的消毒灭 菌应达到如下要求：
1.进入人体组织、无菌器官，接触破损的皮肤、 粘膜等的医疗器械、器具和物品必须灭菌； 耐热、耐湿的器械，应首选压力蒸汽灭菌， 不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。 2.接触完整皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物 品必须消毒。 3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医 疗器具必须一人一针一用。 4.医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械 和器具应当符合国家有关规定。一次性使用 的医疗器械、器具不得重复使用。
眼保 护
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接触隔离：单间或床边隔离、手卫生、 手套、隔离衣及护目镜（可能污染 时）； 飞沫隔离：单间/床间距＞1M、外科口 罩、手卫生、手套、防护口罩及护目 镜（高危操作时）； 空气隔离：单间/负压病房、防护口罩、 手卫生、手套、护目镜及防护服（高 危操作时）。
不同隔离种类主要措施
力（立）：指尖在对侧掌心立起擦洗；
丸（腕）：清洗手腕。
注意事项


应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指 关节等部位。 注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。


注意随时清洁水龙头及方式。 应使用清洁水清洗和冲洗双手。
（三）外科洗手与手消毒方法


应遵循以下原则。 先洗手，后消毒。 不同患者手术之间、手套破损或手 被污染时，应重新进行外科洗手与 手消毒。
消毒剂的管理
1、应根据消毒对象选择消毒剂的种类，非皮肤消毒剂不 得用于皮肤消毒。 2、所用的消毒剂必须由医疗机构统一采购，购入时索要 《消毒产品生产企业卫生许可证》、《消毒产品卫生 安全评价报告》等证明文件，建立进货验收和出入库 登记账册。 3、严格按照消毒剂使用说明书中的使用范围、方法、注 意事项正确使用。 4、医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、消毒 对象、更换时间、影响因素等，保证消毒效果的可靠。 具体选择原则和适用方法参照《医疗机构消毒技术规 范(2012年版）》（WS/T 367-2012）“附录C 常 用消毒与灭菌方法”的要求。
医疗废物的暂时贮存设施，设备应当定期消毒 和清洁。
医疗废弃物管理 医疗废弃物分类： 感染性废弃物 药物性废弃物 病理性废弃物 化学性废弃物 损伤性废弃物

医疗机构消毒技术规范
感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁 与消毒 感染高风险的部门如手术部（室）、产房、 导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移 植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透 析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、 检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表 面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇 明显污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒: 采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒 液擦拭，作用30min。 物体表面消毒:方法同地面或采用1 000mg/L～
医疗机构消毒技术规范
医疗机构消毒技术规范
地面和物体表面的清洁与消毒 1、地面的清洁与消毒 地面无明显污染时， 采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体 液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见 的污染物，再清洁和消毒。 2、物体表面的清洁与消毒 室内用品如桌子、 椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染 时，采用湿式清洁。当受到明显污染时， 先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再 清洁和消毒。
医疗器械、器具、物品的消毒灭 菌应达到如下要求
5、被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病 病原体污染的诊疗器械、器具和物品的处理流 程 朊毒体污染的处理流程 ⑴ 疑似或确诊朊毒体感染的病人宜选用一次性诊 疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭 封装焚烧处理。 ⑵ 可重复使用的污染器械、器具和物品，应先浸 泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60min，再清洗、 消毒、灭菌处理，压力蒸汽灭菌应选用134℃～ 138℃，18min，或132℃，30min，或121℃， 60min。
无菌物品管理：
1、无菌物品、清洁物品、污染物品应当分 区放置。 2、无菌物品必须保持包装完整，注明物品 名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打 包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次 号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品 存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。
3、使用无菌物品前应认真查看有效期。 4、从无菌容器中取用无菌物品时应使用无 菌持物钳（镊）。 5、从无菌容器（包装）中取出的无菌物品， 虽未使用也不可放入无菌容器（包装）内， 应重新灭菌处理后方可使用。 6、开启后的未一次性使用完无菌包应按原 包装包好，注明开启时间，有效期24小 时。
4、手卫生可有效降低NI

国外有研究表明，通过加强手卫生可 降低30％的NI。 有研究表明30～40％耐药菌感染是由 于手卫生不当所致。

5、手卫生差可直接引起NI