四川省2015年主治医师(重症医学)试题精编版

四川省2015年主治医师(重症医学)试题
一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、用刺激迷走神经的方法，以下哪项心律失常可纠正
A．窦性心律不齐
B．房颤
C．房扑
D．阵发性室上性心动过速
E．室性心动过速
2、关于内源性呼气末正压(PEEPi)的描述，下列哪项是错误的
A．对于无自主呼吸的患者，通常采用呼气末阻断法
B．静态PEEPi反映所有肺泡的平均PEEPi
C．食管气囊测定技术测得的动态PEEPi是最小的PEEPi
D．从吸气开始至呼气流速产生之前的食管压下降即为动态PEEPi
E．为准确起见，一般监测2～3次PEEPi后取平均值
3、患者男性，50岁，车祸致多发伤，颅内血肿，全身多处骨折，骨折已简单处理，昏迷状，入住ICU已2周，现体温升高，气道内分泌物多，经纤维支气管镜(纤支镜)通过防污染毛刷采取下呼吸道分泌物培养检到白色念珠菌，以下说法不正确的是
A．白色念珠菌为酵母菌
B．直接镜检下可见圆形或卵圆形芽生孢子，极少有菌丝和假菌丝
C．为条件致病菌
D．可选用两性霉素B、5-氟胞嘧啶、氟康唑治疗
E．治愈标准为症状、体征消失，X线检查肺部病变消失，痰培养连续3次阴性
4、枕骨大孔疝疝出的组织是
A．小脑蚓部B．小脑扁桃体
C．颞叶钩回D．额极
E．大脑扣带回
5、酮体包括
A．乳酸、β-羟丁酸及丙酮
B．乙酰乙酸、β-羟丁酸及丙酮
C．乙酰乙酸、乳酸及丙酮
D．乙酰乙酸、β-羟丁酸及乳酸
E．乙酰乙酸和丙酮
6、关于输血速度的描述，下列哪项是错误的
A．成年人一般为每分钟2～5ml
B．心脏病患者宜每分钟1ml
C．小儿每分钟约10滴
D．对失血性休克，应以患者可以接受的最快速度输注
E．一次输血的总时长不宜超过4小时
7、高血压危象血压控制目标不正确的是
A．血压必须在1～2小时降至安全水平
B．平均动脉压下降大约25%
C．使舒张压低于110mmHg
D．血压下降到危象症状得到明显缓解或完全控制，同时心、脑、肾等重要脏器又没有缺血性症状
E．血压达到目标后可以停用降压药
8、患者女性，61岁，反复心悸2年，无黑矇及晕厥发作，多次查心电图提示心房颤动，心率60～95次/分，需进行何治疗
A．立即予以胺碘酮复律
B．立即予以电复律
C．静注毛花苷丙
D．行永久心脏起搏器置入术
E．华法林抗凝
9、患者女性，30岁，2周前出现体温升高，皮肤广泛出血点，来院就诊。

查体：胸骨下端压痛，实验室检查白细胞增多，被诊断为急性白血病，用甲氨蝶呤治疗，甲氨蝶呤进入白细胞的转运方式为
A．主动转运B．易化扩散
C．被动转运D．简单扩散
E．以上均不是
10、LD50是指
A．能使群体中有半数个体出现某一效应的剂量
B．能使群体中有50个个体出现某一效应的剂量
C．能使群体中有一半个体死亡的剂量
D．能使群体中有一半以上个体死亡的剂量
E．以上说法均不对
11、自由基是指
A．极易被电离的原子、原子团和分子
B．极易起氧化还原反应的原子、原子团和分子
C．具有单价的原子、原子团和分子
D．外层轨道上具有配对电子的原子、原子团和分子
E．外层轨道上具有不配对电子的原子、原子团和分子
12、关于全身性感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA)认识错误的是
A．强调早期动态监测
B．包括6个器官，每项0～4分
C．每日记录最佳值
D．目前研究认为最高评分和评分差值对评价病情更有意义
E．也被称为序贯器官功能衰竭评分
13、关于药效动力学的参数，描述不正确的是
A．MIC是指在体外培养18～24小时后能抑制培养基内致病菌生长的最低抗菌药物浓度
B．MBC是指能够杀灭培养基内细菌或使细菌数量减少99.9%的最低抗菌药物浓度
C．AUC可以估计进入体循环的药量
D．Cmax是指给药后达到的血浆药物浓度的峰值，表明药物的吸收速度大于消除速度
E．PAE是指细菌与抗生素短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍然受到持续抑制的效应
14、诊断低钠血症指血清钠少于
A．115mmol/L B．120mmol/L
C．125mmol/L D．130mmol/L
E．140mmol/L
15、酮体包括
A．草酰乙酸、陟羟丁酸、丙酮
B．乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮酸
C．乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮
D．乙酰辅酶A、γ-羟丁酸、丙酮
E．草酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮酸
16、对于细胞凋亡与细胞坏死的区别，下述哪项不恰当
A．细胞凋亡是一个被动的过程，细胞坏死是一个主动的过程
B．细胞凋亡时局部无炎症反应，细胞坏死时局部有炎症反应
C．细胞凋亡时胞膜及细胞器相对完整，细胞坏死时细胞结构完全溶解
D．细胞凋亡过程中有新蛋白的合成，细胞坏死过程无新蛋白的合成
E．细胞凋亡时DNA片段化，电泳呈“梯”状条带；细胞坏死时DNA弥散性降解，电泳呈均一片状
17、患者女性，62岁，因脑血管病变后遗留麻痹，存在吞咽困难1年，对其进行营养支持最宜采用的是
A．留置鼻胃管鼻饲
B．留置鼻空肠管鼻饲
C．完全胃肠外营养支持
D．经皮内镜下胃造口术(PEG)
E．手术胃造口术
18、患者女性，83岁，反复出现阵发性呼气性呼吸困难，严重时出现三凹征，大汗淋漓，被迫采取坐位或者端坐呼吸，血气分析：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞45mmHg，最可能的诊断是
A．慢性阻塞性肺疾病急性加重
B．心源性哮喘C．过敏性血管炎
D．支气管肺炎E．重症哮喘
19、患者，男性，56岁。

因“头部创伤休克3h”入院。

血生化检查：白细胞9×109/L。

动脉向．氧饱和度(SaO2)62%。

免疫学检查：C反应蛋白14mg/L。

补体成分C3:4.20g/L。

促炎细胞因子TNF-α大量增多。

引起患者发生免疫紊乱的根本原因是
A．患者体内促炎细胞素的异常增多
B．患者体内抗炎细胞素的异常减少
C．休克并发缺血缺氧引起
D．感染引起
E．患者本身免疫功能低下
20、无二尖瓣狭窄时PAWP不能反映的是
A．肺动脉压B．肺静脉压
C．左心房压D．左心室舒张压
E．肺毛细血管压
21、急性心肌梗死的超急性期心电图改变是
A．ST段明显抬高
B．异常宽深的Q波
C．T波高耸
D．T波倒置
E．R波降低
22、患者女性，32岁，既往体健。

因“发热、全身黄染10天，神志不清1天”入院。

查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，多处皮肤可见新旧不一瘀点、瘀斑，总胆红素455μmol/L，ALT 4357U/L，该患者应诊断为
A．急性肝衰竭B．亚急性肝衰竭
C．慢加急性肝衰竭
D．慢加亚急性肝衰竭
E．慢性肝衰竭
23、患者女性，70岁，冠心病、糖尿病10年，近1周胸闷、憋气、不能平卧，尿量减少，查血压100/60mmHg，心率130次/分，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，双下肢重度水肿，血肌酐310μmol/L，经强心、利尿等治疗后，病情无缓解，宜选择哪种治疗方法
A．利尿B．肾脏替代治疗
C．补液D．注射美托洛尔
E．多巴胺微泵注射
24、下列哪项血氧指标的变化不符合支气管哮喘引起的缺氧
A．动脉血氧分压下降
B．动脉血氧含量下降
C．动脉血氧饱和度正常
D．动-静脉氧差正常或下降
E．静脉血氧含量下降
25、目前常用的非生物型人工肝支持系统包括
A．血浆置换
B．血浆胆红素吸附
C．血液灌流
D．白蛋白透析
E．以上都是
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。

错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5 分）1、患者男性，40岁，突发神志丧失，呼吸不规则，大动脉搏动消失，诊断为心搏骤停，予心肺复苏后心跳恢复，此后患者呈持续性植物性状态的原因是
A．大脑皮质高级功能难以恢复
B．小脑功能难以恢复
C．海马区受损
D．脑干缺氧E．下丘脑缺氧
2、引起梗阻性休克的基本机制是
A．血管收缩和舒张功能异常
B．循环血容量的丢失
C．泵功能衰竭
D．血流主要通道受阻
E．细菌的严重感染
3、肺动脉栓塞导致的休克哪项不正确
A．可有意识突发不清
B．氧饱和度往往尚正常
C．一般有右心负荷增加表现
D．可无胸痛、咳嗽的临床表现
E．PAWP往往降低
4、下列能诊断为MODS的是
A．肺心病
B．SLE引起的肾和血液系统损害
C．休克继发的肾功能损害
D．充血性心功能不全导致的淤血肝
E．肝肾综合征
5、以下哪项是MODS治疗的关键
A．控制原发病
B．胃肠及肝功能保护
C．改善氧代谢，纠正组织缺氧
D．呼吸支持治疗
E．肾功能支持治疗
6、休克早期病人有如下哪些临床表现
A．面色苍白
B．脉搏细数
C．神志淡漠
D．血压均下降
E．面色潮红
7、患者男性，28岁，肾小球肾炎病史1年，乏力加重1周，查血肌酐300μmol/L，血钾6.0mmol/L，血红蛋白80g/L，高钾血症处理方法错误的是
A．5%葡萄糖500ml加入胰岛素6U静脉滴注
B．5%碳酸氢钠100～200ml静脉滴注
C．补充镁离子
D．静脉注射钙剂
E．血液透析
8、患者男性，60岁，昏迷1天入院。

实验室检查：尿糖(+++)，尿酮(+)，血钠155mmol/L，血钾4.5mmol/L，血氯106mmol/L，BUN12mmol/L，CR160mmol/L，ALT30IU/L，血糖34mmol/L，此患者最可能的诊断是
A．糖尿病酮症酸中毒B．低血糖昏迷
C．糖尿病非酮症高渗性昏迷
D．肝性脑病E．尿毒症
9、对一氧化碳中毒后发生昏迷的患者应尽早给予
A．高压氧治疗B．高流量氧治疗
C．鼻导管吸氧D．脱水降颅内压
E．糖皮质激素
10、患者女性，22岁，近1周来出现进食呕吐、食欲下降，继而出现乏力、神志淡漠、四肢发凉等症状，血压80/40mmHg，血常规正常，血钠126mmol/L，血糖2.8mmol/L，为明确诊断最需要进一步检查的是
A．血皮质醇浓度B．甲状腺功能
C．脑脊液常规检查D．漂浮导管
E．血培养
11、肾性急性肾功能不全的病因包括
A．持续肾缺血
B．急性肾中毒
C．尿路梗阻
D．血红蛋白和肌红蛋白对肾小管的阻塞
E．急性肾实质性疾病
12、每分通气量和每分肺泡通气量之差等于
A．肺活量×呼吸频率
B．潮气量×呼吸频率
C．残气量×呼吸频率
D．无效腔气量×呼吸频率
E．功能残气量×呼吸频率
13、心源性休克时一系列病理生理变化的基础是
A．急性泵衰竭使心排血量减少致有效循环量不足
B．血容量不足
C．动脉血管容积增加
D．静脉血管容积增加
E．弥散性血管内凝血
14、下列哪项不是影响创口愈合的因素
A．创口内异物存留B．贫血
C．创口的长度较长
D．伤者系肾病综合征患者
E．伤者为老年人
15、病态窦房结综合征的病因包括哪些
A．淀粉样变性
B．纤维化与脂肪浸润
C．硬化与退行性变
D．甲状腺功能减退症
E．窦房结动脉供血减少
16、男性，60岁，急性下壁、正后壁心肌梗死，突发意识丧失、抽搐，心率40/分钟，心音强弱有变化，律齐，既往糖尿病、高血压多年，血压85/50mmHg，如心电监测提示三度房室传导阻滞、阵发性室性心动过速，首选哪项措施A．利多卡因
B．阿托品
C．电复律
D．心室起搏
E．异丙肾上腺素
17、患者女性，77岁，结肠癌术后4天出现腹痛、腹泻，排水样便，静脉使用抗生素效果不佳，3天后高热，体温38～40℃。

查体：腹略膨隆，腹肌软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃，腹部创口愈合欠佳，无红肿、压痛。

血常规：白细胞12×109/L，中性粒细胞90%。

B超提示右侧盆腔3cm×4cm大小液性灶，回声不均。

该患者处理应优选
A．调整抗生素B．剖腹探查
C．B超定位下穿刺引流
D．口服去甲万古霉素
E．腹腔置管冲洗
18、下列哪种心律失常无法从体表心电图确立
A．室性心动过速
B．窦性心律不齐
C．三度房室传导阻滞
D．窦性静止
E．一度窦房传导阻滞
19、正常人通气/血流比值约为
A．0.4
B．0.6
C．0.8
D．1.0
E．1.5
20、中毒伴肾功能不全或昏迷患者不宜使用下列哪种方法
A．吸氧B．硫酸钠导泻
C．硫酸镁导泻D．输液E．洗胃
21、患者男性，38岁，既往体健。

2天前因“高处坠落伤”住院，为预防应激性溃疡，对患者进行抑酸治疗，监测胃液pH应达到
A．＜4.0 B．＜3.0 C．＜2.0
D．＞4.0 E．＞3.0
22、患者男性，75岁，因突发神志不清5小时入院。

查头颅CT示脑干出血，在急诊发现患者呼吸不规则，气管插管后收住ICU予机械通气，测血压150/60mmHg，建议患者的体位为
A．平卧位B．侧卧位
C．头低脚高位D．头高脚低位
E．30°～45°半卧位
23、COPD急性加重并呼吸衰竭时的处理包括
A．高流量吸氧
B．无创机械通气
C．插胃管管饲饮食
D．积极预防应激性溃疡
E．积极预防下肢深静脉血栓
24、下列哪项不属于肾替代治疗的指征
A．严重高血钾
B．全身炎症反应综合征
C．急性胰腺炎早期
D．大失血致急性肾衰竭
E．横纹肌溶解
25、女性，50岁，突感到心悸、气短，心电图为P-R间期逐渐延长，最后脱落一组QRS波群，QRS波群宽度小于0.12秒，可能是
A．左前分支传导阻滞
B．左束支传导阻滞
C．右束支传导阻滞
D．二度Ⅰ型房室传导阻滞
E．二度Ⅱ型房室传导阻滞。