(医学课件)婚检临床检验项目与质控 ppt课件

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梅毒筛查
梅毒为严重的性传播疾病之一。具有 传染性强，病程复杂的特点。由于其 症状不明显，且可自然消退，给临床 诊断带来了困难。对其诊断必须依靠 病史、症状及实验室检查综合分析， 其中实验室检查结果对诊断具有决定 性意义。
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梅毒实验室检查
暗视野显微镜检查 梅毒血清学试验 脑脊液检查
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急性生物学假阳性：见于麻疹，水痘、风疹、传单、上呼 吸道感染、猩红热、亚急性细菌性心内膜炎、肺炎链球菌 性肺炎、活动性肺结核等，但滴度较低，一般在1：8以 下。往往在6个月内转阴； 慢性生物学假阳性：可持续6个月以上或数年，甚至终身。 常见于系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血、类风湿 性关节炎等自身免疫性疾病，滴度可达1：64～1：128； 少数孕妇、正常人群假阳性率为1％～2％。 技术性假阳性：可能的原因为抗原敏感性过高，血清标本 弄错或溶血或细菌污染，工作人员的技术不熟练等。技术 性误差引起的假阳性，应排除可能存在的干扰因素，重新 检测。
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艾滋病抗体检测常用方法
ELISA法 乳胶颗粒凝集试验 免疫印迹法（WB）
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注意：如果第一次检测为阳性的 话，无论是哪个实验室，必须按 照CDC的HIV操作规程来进行第二 次检测，第二次的方法必须与第 一次的不同，如还是阳性，将送 艾滋病确认实验室确认。
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阴道分泌物滴虫、霉菌检查
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梅毒血清反应的假阴性
一期梅毒硬下疳，一般硬下疳出现2～3周， 机体才出现反应素，故早期血清反应常呈阴 性 感染梅毒后立即治疗或晚期梅毒，由于血清 反应素低，出现阴性 二期梅毒假阴性：这是血清中抗心磷脂抗体 过多，抑制阳性反应的结果。即前带现象 (prozonephenomenon) 技术操作或抗原敏感性低出现血清试验阴性
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转氨酶如果超出正常范围，医生会建议再 复查一次，但即使高了，也不能简单地以 转氨酶（ALT）升高的程度来判断病情， 还要结合其它反映肝功能的指标(如血清胆 红素、胆碱酯酶、白蛋白等)和肝胆脾B超 检查结果综合判定肝脏损害程度。因为对 于重型肝炎，可能由于存活的肝细胞比较 少，释放到血液中的转氨酶很少，ALT反 而随病情的恶化而降低，而血清胆红素持 续升高，出现酶-胆分离现象。某些肝硬化 患者，肝功能检查可能是正常的。
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转氨酶
转氨酶是人体代谢过程中必不可少的“催化 剂”，主要存在于肝细胞内。当肝细胞发生 炎症、坏死、中毒等，造成肝细胞受损时， 转氨酶便会释放到血液里，使血清转氨酶升 高。 血清转氨酶分为两种，一种是存在于肝细胞 浆中谷丙转氨酶ALT，另一种是存在于肝细 胞线粒体中的谷草转氨酶AST。 AST反映肝细胞线粒体的损害，较能说明肝 脏组织的破坏程度。当AST的值高超过ALT 时，须警惕是重症或慢性肝炎。一般来说， 两种转氨酶的正常范围都是0-40 IU/L。
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乙肝表面抗原（HBsAg）
HBsAg是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有 传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在， 所以它是已感染乙肝病毒的标志。它可存在 于患者的血液、唾液、乳汁、汗液、泪水、 鼻咽分泌物、精液及阴道分泌物中。 HBsAg一般是在感染乙肝病毒1~2周之后出 现，意味着乙肝病毒的感染。乙肝表面抗原 阳性（+）为HBV感染的标志。如果肝功能 及其他HBV感染指标均正常而仅仅乙肝表面 抗原阳性，且未见症状与体征的话，则可能 为乙肝表面抗原携带者或既往患过乙肝，现 肝功能已恢复正常，唯乙肝表面抗原尚未转 阴而已。
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乙肝表面抗原阳性携带者结婚前最好先查 一下本人的乙肝表面抗原和抗-HBe，如果 抗-HBe阳性，说明传染性较低，可以结婚； 如果乙肝表面抗原阳性，就要再查对方的 血清，如果是抗-HBs阳性，说明对方对乙 肝病毒已有免疫力，不会再感染。如果对 方乙肝表面抗原（HBsAg）、抗-HBs和抗HBc都是阴性，则可注射乙型肝炎病毒灭 活疫苗，待体内产生保护性抗体后再结婚。
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血常规报告内容较多，各项含义不 同，看报告时可分为三大块，即红 细胞系统，白细胞系统和血小板系 统。
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尿常规检查
尿常规的检查意义： 对泌尿道感染、结石、胆道阻塞、 急慢性肾炎、糖尿病、肾病变症状群 等疾病有预报性作用。
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尿常规检查内容 ： 酸碱度（pH）、尿比重（SG）、尿胆原 （URO）、隐血（BLO）、白细胞 （WBC）、尿蛋白（PRO）、尿糖 （GLU）、胆红素（BIL）、酮体（KET）、 尿红细胞（RBC）、尿液颜色（GOL）、 抗坏血酸（VC）及尿沉碴等 。
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艾滋病抗体筛查
人类免疫缺陷病毒（HIV）是获得性免疫缺 陷综合症（AIDS）的致病病原体，HIV可以 通过血液、性接触和母婴传播，AIDS是HIV 攻击免疫系统而导致的一种严重综合症，其 特征是易患机会性感染、肿瘤，其临床表现 多种多样。 HIV有HIV－1和HIV－2两型， HIV－1型又 可以分为“M群”（包括A～K亚型）和“O” 群；HIV－2型是另外一种造成CD4细胞减少、 导致免疫缺陷的逆转录病毒 。
梅毒血清学试验
梅毒血清学试验方法很多，所用抗原有非螺旋 体抗原（心磷脂抗原）和梅毒螺旋体特异性 抗原两类 前者有快速血浆反应素环状卡片试验 （RPR）、甲苯胺红不加热血清学试验 （TRUST）等，可做定量试验，用于判断 疗效、判断病情活动程度。 后者有梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）、 梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验（TP-ELISA） 等，特异性强，用于TP感染的确证。
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慢性肾小球肾炎：女性患者在妊娠之前如 已患有肾小球肾炎，其妊娠后往往会使病 情恶化。因为妊娠本身存在着局限性血管 内凝血现象，从而加重肾小球肾炎的缺血 性病理改变和肾功能障碍，并使病情恶化。 患者可选择结婚，但严重的女性患者则不 宜生育。
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急性肾小球肾炎：急性期不宜结婚，更不 宜生育。 外阴性阴道炎：以滴虫性外阴阴道炎、霉 菌性阴道炎、尖锐湿疣等妇科炎症为主， 通过短期治疗可以治愈。其中，滴虫性阴 道炎、霉菌性阴道炎治疗期内应禁止性生 活，做到夫妻同治，如果仅治疗女方的阴 道炎，而忽略了对男方的治疗，过性生活 时会再次感染女方。
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病理性升高 1、病毒性肝炎这是引起转氨酶高常见的疾病， 其他类型的肝炎也可导致转氨酶高。 2、肝硬化与肝癌，一般都会出现转氨酶高。 3、胆道疾病。 4、心脏疾病如急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰 竭时，可引起转氨酶高。 5、其他某些感染性疾病。 6、是否服用过对肝脏有损害的药物，如果有， 一定要注意药物性肝炎的可能； 7、女性还要注意有无自身免疫性肝炎的可能。 8、既往是否有胆囊炎、心脏病、肾炎等疾病， 这些病也可以引起转氨酶升高。
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检验方法 以前由于靠人工检查分类，效率低，工作量大， 随着检验现代化、自动化的发展，现在的检 验基本是由机器检测。分为二分类、三分类 和五分类三种。 建立手工涂片复检制度，只有在WBC总数、 Hb含量、Plt计数均在正常范围内，白细胞和 红细胞体积直方图均正常，仪器无报警显示 情况下，仪器分类结果才可作为筛选数据报 告。原则上“二分类”仪器应100%涂片检查； “三分类”仪器镜检率应达50%；“五分类” 仪器应达 15%。
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血常规检查
检查的必要性及意义： 身体是否有感染，是否贫血，是否有 血液疾病的可能性。这个要根据具体 的病情，结合血常规检查判断。 及早发现贫血等血液体统疾病，比如 母亲贫血，不仅会出现产后出血、产 褥感染等并发症，还会殃及宝宝，给 宝宝带来一系列影响，例如易感染、 抵抗力下降、生长发育落后等。
阴道分泌物经过处理后在显微镜下可 以根据其形态，发现有无滴虫或霉菌。 如存在滴虫或霉菌不论其数量多寡均 用“+”来表示，“+”这一符号只说明该 妇女感染了滴虫或霉菌，并不说明其 感染的严重程度。
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滴虫性阴道炎：白带发黄或黄绿色，为稀 浓性，量多，泡沫状，还伴有外阴瘙痒， 带臭味 霉菌性阴道炎：白带发黄或白，典型的豆 腐渣样或乳凝块状，且伴有外阴瘙痒，多 数质地粘稠，有时也可质地稀薄，略带臭 味 。白带与 10%KOH溶液混合的标本中镜 下（100×）可找到菌丝体，但念珠菌单纯 在阴道存在时并不存在菌丝体
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检出结果与结婚生育之间的联系
糖尿病：常见于青少年及婚育年龄者，经常发生糖 尿病酮症昏迷，因机体营养不良易合并结核病、糖 尿病、肾病等，故选择结婚宜慎重，女性如已结婚 则不宜生育。其原因有四：一是因为妊娠期的垂体 生理性肥大和功能亢进，以及胎盘分泌泌乳素、雌 激素等水平增高，可促使糖尿病病情加重；二是妊 娠可促使糖尿病患者的视网膜、肾脏等血管发生病 变，引起不可逆性发展，导致失明或肾功能衰竭； 三是还易并发羊水过多、妊高症、酮症酸中毒、感 染、产后出血和产伤等；四是胎儿的先天性畸形发 生率也比非糖尿病患者高出2至3倍，胎死宫中的发 生率也较正常者高出10余倍。所以说，女性糖尿病 患者最好不要怀孕。
白带与10koh溶液混合的标本中镜下100可找到菌丝体但念珠菌单纯在阴道存在时并不存在菌丝体全面质量管理1分析前质量控制按照仪器说明书的要求选择合适的仪器安装环境仪器安装要远离电磁干扰实验台稳固清洁防潮防止阳光直射通风好的环境中注意受检者生理状态对实验结果的影响2分析中的质量控制认真做好室内质量控制3分析后质量控制了解与临床资料的相关分析分析异常结果与临床诊断是否相关定期征求临床医生对本室结果的评价leveyjennings控制图质控规则westguard多规则质控分析质控物的选择质控分析软件leveyjenningswestgardwestgardwisconsin的jameswestgard博士发表了实验室质量控制的论文为医学实验室设定了评价分析批的质量
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常用检验方法
快速血浆反应素环状卡片试验 (rapidplasmareagincardtest，RPR)： RPR是80年代问世的非特异性梅毒血 清学试验，所用抗原为标准的牛心肌 磷脂抗原，该法操作简便、快速。是 目前实验室最常用的梅毒筛选实验。 ELISA 法测定梅毒螺旋体抗体
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梅毒血清反应的假阳性：
婚检临床检验项目与质控
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主要内容
一、婚检临床检验项目 二、检验项目的质量控制
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一、婚检临床检验项目
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婚检临床检验项目包括：
血常规 尿常规 梅毒筛查 转氨酶 乙肝表面抗原检测 女性阴道分泌物滴虫、霉菌检查 艾滋病抗体筛查
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做婚前医学检验前注意事项
当事人在去做检查的当天早晨禁食，因为查 肝功要求空腹抽血，否则，也会影响检查结 果。 女性当事人要避开月经期去检查，月经期是 无法检查的，同时也会影响其常规的化验结 果。 要着重说明的是：当事人在检查的前几天一 定要休息好，不能睡得太晚，不要劳累，更 不要饮酒，因为这些情况都有可能影响检验 结果。
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转氨酶测定的的临床意义
非病理性升高 1、健康人如果剧烈运动后检查转氨酶就会发现转氨酶升 高。 2、如果过于劳累，会导致转氨酶升高。 3、检查前如果吃过油腻的食物或酗酒都会导致转氨酶升 高。 4、怀孕的人，也会导致内分泌失调，使得转氨酶升高; 5、营养不足饮食结构不合理如低蛋白饮食，尤其是当食 物中缺乏胱氨酸、维生素E时，亦可使ALT升高。 6、日常服用的药物所产生的副作用也会导致转氨酶升高， 比如红霉素、安眠药、解热镇痛药、避孕药膏等。
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通常，体检中主要检查的转氨酶是 谷丙转氨酶(ALT)。1%的肝脏细胞 损害，可以使血中ALT的浓度增加 1倍。因此，ALT水平可以比较敏 感地监测到肝脏是否受到损害。
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转氨酶测定的方法
速率法 单试剂法 双试剂法 赖氏比色法
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我们通常把转氨酶升高大致分为三档： 1、小于120 IU/L的称为轻度转氨酶升高; 2、120-400 IU/L之间的称为中度转氨酶升 高; 3、大于400IU/L的称为重度转氨酶升高。
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二、质量控制
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全面质量管理
1、分析前质量控制
做好操作人员上岗前的培训 按照仪器说明书的要求，选择合适的 仪器安装环境 仪器安装要远离电磁干 扰，实验台稳固，清洁，防潮、防止 阳光直射、通风好的环境中 做好仪器的校正工作 标本的采集与运送 注意受检者生理状态对实验结果的影 响
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2、分析中的质量控制 试剂 使用原仪器的配套试剂 样本要求 血标本要符合检测要求 认真做好室内质量控制
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乙肝表面抗原测定方法
国内目前最常使用的测定表面抗原的 方法是酶联免疫吸附试验（ELISA）， ELISA简单、方便、快速，进口试剂盒 可测到的血清表面抗原最低浓度为 0.2ng/ml，国产试剂盒目前能达到 0.5ng/
乙肝表面抗原检查用于判断是否感染 了乙肝病毒。 1.乙肝表面抗原阳性是感染乙肝病毒的 指标，乙肝表面抗原本身具有抗原性， 无传染性。 2.其他肝功能正常而仅仅乙肝表面抗原 阳性者，称为乙肝病毒携带者。