西药房调血脂药物联合用药使用情况的分析

·药学研究·
系统医学SYSTEMS MEDICINE 系统医学2020年8月第5卷第15期
随着人们社会经济的不断发展,人们生活水平得到了进一步提高,其生活方式发生了巨大的改变。

据相关调查资料显示,目前血脂异常发病率呈逐年增加趋势。

经由诸多实践研究发现,低密度脂蛋白胆固醇、血清总胆固醇升高或高密度脂蛋白胆固醇下降属于缺血性脑卒中、冠心病的高危因素,故积极防治血脂异常显得尤为重要[1]。

现阶段,据有关统计显示,我国血脂异常达标率达48%左右,故寻求不同调脂药物使用方案已成为了临床诸多研究者的重要课题[2]。

该文主要对2018年3月—2019年3月该院407张药物处方中的调血脂药使用状况与联合用药状况进行统计分析,旨在指导临床用药,提高合理用药水平,现报道如下。

DOI:10.19368/ki.2096-1782.2020.15.124
西药房调血脂药物联合用药使用情况的分析
郑中科,周国莉,郑思恩
深圳市罗湖区中医院药剂科,广东深圳518004
[摘要]目的了解该院西药房调血脂药物联合用药使用情况。

方法择取2018年3月—2019年3月该院门诊西药房处方407张,对处方中的调血脂药物规格、种类、数量等进行统计分析,并观察其联合使用状况。

结果407张西药房调血脂处方中15张联合使用调血脂药物处方,与总处方比较,占3.69%。

经过统计分析发现,2张不合理联合使用调血脂药物处方,与联合使用总数比较,占13.33%。

针对调血脂药物联合应用而言,其中11张他汀类药物与依折麦布联用使用处方,与所有联合使用处方总数比较,占73.33%;2张阿托伐他汀与脂必泰胶囊联用处方,与所有联合使用处方总数比较,占13.33%;1张瑞舒伐他汀与阿托伐他汀药物联合使用处方,占所有联合使用处方总数的6.67%;1张辛伐他汀与瑞舒伐他汀药物联合使用处方,占所有联合使用处方总数的6.67%。

结论在所有调血脂药物中,该院他汀类药物使用比例较高,调脂药物联合使用状况较少。

[关键词]调血脂药物;联合用药;他汀类药物
[中图分类号]R95[文献标识码]A[文章编号]2096-1782(2020)08(a)-0124-03 Analysis of the Combined Use of Blood Lipid Regulating Drugs in Western Pharmacy
ZHENG Zhong-ke,ZHOU Guo-li,ZHENG Si-en
Department of Pharmacy,Luohu District Traditional Chinese Medicine Hospital,Shenzhen,Guangdong Province, 518004China
[Abstract]Objective To understand the combined use of lipid-lowering drugs in the western pharmacy.Methods From March2018to March2019,407prescriptions in the outpatient western pharmacy of the hospital were selected. The specifications,types,and quantities of blood lipid-lowering drugs in the prescriptions were statistically analyzed, and the combined use status was observed.Results15out of407prescriptions for regulating blood lipids in western pharmacy combined with prescriptions for regulating blood lipids,compared with the total prescription,accounted for 3.69%.After statistical analysis,it was found that two unreasonable prescriptions for combined use of blood lipid regulating drugs accounted for13.33%of the total prescriptions for combined use.For the combined application of lipid-lowering drugs,11of them were used in combination with ezetimibe,which accounted for73.33%of all the combined prescriptions;2atorvastatins were used in combination with Zhibitai capsules Prescriptions,compared with all the combined prescriptions,accounted for13.33%;1combination of rosuvastatin and atorvastatin drugs accounted for6.67%of the total combination prescriptions;1combination of simvastatin and rosuvastatin drugs,the use of prescriptions accounted for6.67%of all combined prescriptions.Conclusion Among all lipid-lowering drugs,the proportion of statins in our hospital is higher,and the combined use of lipid-lowering drugs is less.
[Key words]Lipid-lowering drugs;Combination therapy;Statins
[作者简介]郑中科(1978-),男,广东深圳人,本科,主管药
师,主要从事医院药学服务,参与临床与药物相关的工作。

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系统医学
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1资料与方法1.1一般资料
收集该院门诊西药房的使用处方407张,分析所有处方中调脂药物单一使用与联合使用情况。

1.2方法
统计分析该院门诊西药房的407张调脂药物处方,统计内容包括处方数量及处方中药物品种、名称、规格、药物数量等,其中以联合应用调脂药物处方为重点调查对象。

同时,对统计分析每种调脂药物所占处方数及联合应用调脂药物处方数,并与所有调脂药物进行比较。

1.3统计方法
实验完毕后,在SPSS 18.0统计学软件中将实验结果录入其中,计数资料采用频数与百分比(%)表示。

2结果
2.1调脂药物使用状况分析
经由统计分析发现,在407张西药房调血脂处方中,[立普妥(阿托伐他汀钙片)20mg]应用数量占第1位,共226张;[可定(瑞舒伐他汀片)20mg]占第2位,共68张;[舒降之(辛伐他汀片)20mg]占第3位,共51张。

除此之外,依折麦布片(10mg)占18张,非诺贝特胶囊(100mg)24张,脂必泰胶囊(0.3g)17张,其他占3张。

见表1。

表1
调脂药物使用状况分析
2.2调血脂药物联合使用状况分析
407张西药房调血脂处方中15张联合使用调血
脂药物处方,与总处方比较,占3.69%。

经过统计分析发现,2张不合理联合使用调血脂药物处方,与联合使用总数比较,占13.33%。

针对调血脂药物联合应用而言,其中11张他汀类药物与依折麦布联用使用处方,与所有联合使用处方总数比较,占73.33%;2张阿托伐他汀与脂必泰胶囊联用处方,与所有联合使用处方总数比较,占13.33%;1张瑞舒伐他汀与阿托伐他汀药物联合使用处方,占所有联合使用处方总数的6.67%;1张辛伐他汀与瑞舒伐他汀药物联合使用处方,占所有联合使用处方总数的6.67%。

见表2。

表2
调血脂药物联合使用状况分析
3讨论
立足于医学临床领域,必须要从多方面来寻求血脂异常防治方法,考虑到临床调脂药物使用类型相对较多,单一调脂药物应用呈逐渐下降趋势,而多种调脂药物使用状况逐渐上升,故目前强化调脂药应用探索显得尤为重要[3]。

该文对近年来该院门诊调脂药使用状况进行系
统研究,结果显示,407张西药房调血脂处方中15张联合使用调血脂药物处方,与总处方比较,占3.69%。

经过统计分析发现,其中11张他汀类药物与依折麦布联用使用处方,与所有联合使用处方总数比较,占73.33%。

与周红霞[4]在以他汀类为基础的降脂药物联合应用的不良反应分析一文中提到的研究结果相似:单独使用辛伐他汀患者11例,4例出现血脂异常,改用复方依折麦布进行降脂强化,另外7例检测结果正常,加用烟酸复方片治疗;使用复方依折麦布患者14例(初始10例,改服4例),肝功能异常患者8例,终止继续用药,6例患者检测正常,则加用烟酸复方片治疗。

联合使用辛伐他汀及烟酸复方片患者7例,肝功能异常。

联合使用复方依折麦布及烟酸复方片患者6例,肝功能异常。

他汀类药物能促使血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇下降,对动脉粥样硬化斑块具有一定的稳定作用,能预防其破裂,完善斑块周围内皮细胞功能,保证受损平滑肌细胞快速修复,同时抗炎、抗凝效果颇佳,能阻滞血小板聚集。

依折麦布为胆固醇吸收抑制剂,通过选择性抑制小肠胆固醇转运蛋白,有效减少肠道内胆固醇的吸收,降低血浆胆固醇水平和肝脏胆固醇储量。

依折麦布与他汀类药物联合应用在降脂方面可取得显著的临床应用效果[5]。

同时,该文研究结果提示,15张联合使用调血脂
药物处方中2张阿托伐他汀与脂必泰胶囊联用处方,与所有联合使用处方总数比较,占13.33%。

此外,15张联合使用调血脂药物处方中1张瑞舒伐他汀与阿托伐他汀药物联合使用处方,1张辛伐他汀与瑞舒伐他汀药物联合使用处方。

他汀类药物联用多经由CYP450代谢,属于同类药物的再次使用,无循证医学
指标他汀类药物与依折麦布联合处方阿托伐他汀与脂必泰胶囊联合处方
瑞舒伐他汀与阿托伐他汀药物联合处方
辛伐他汀与瑞舒伐他汀药物联合处方张数构成比(%)
11
73.332
13.331
6.671
6.67张数构成比(%)
指标226
55.52阿托伐他汀钙片68
16.70瑞舒伐他汀片51
12.52辛伐他汀片18
4.42依折麦布片24
5.90非诺贝特胶囊17
4.173
7.37
脂必泰胶囊其他125
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依据,极其容易提高不良反应发生率,在联合用药中不适用。

以《中国成人血脂异常防治指南》为依据,并参照《ESC指南》,针对血清总胆固醇目标值而言,糖尿病或冠心病患者在100mg/dL以下,缺血性心血管病或ACS合并糖尿病者在80mg/dL以下。

目前,中国临床血脂控制现状调查研究(第2次)发现,大约60%的冠心病患者血清总胆固醇未处在100mg/dL以下。

而他汀类剂量提高1倍,血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇仅下降6%左右,但其不良反应呈线性上升态势,故临床上大剂量应用他汀类药物时需谨慎。

据相关研究发现,依折麦布作为一种有效的胆固醇吸收抑制剂,对小肠吸收胆汁与胆固醇具有抑制作用,其与他汀类药物合用对胆固醇吸收及合成具有阻滞作用,基本对代谢酶活性不具有影响作用,可缓解药物相互作用[6]。

针对伴有糖尿病或冠心病的高胆固醇血症者而言,应用20mg阿托伐他汀后临床效果欠佳,于治疗第6周予以40mg阿托伐他汀,低密度脂蛋白胆固醇相比基线可降低10%左右,而予以患者10mg依折麦布+20mg阿托伐他汀,其基线可下降30%左右,达到血清总胆固醇目标值患者比例上升84%左右。

由此可见,阿托伐他汀联合依折麦布对改善低密度脂蛋白胆固醇具有重要作用。

两者合用,可实现作用机制互补,与单用他汀类比较,可降低低密度脂蛋白胆固醇、血清总胆固醇,增加高密度脂蛋白胆固醇。

现阶段,国内外诸多研究学者经由临床大量研究发现,此两种药物合用具有有效性与可行性,与二者单独用药比较,其肝毒性、不良反应事件、横纹肌溶解症发生率具有相似性,故依折麦布联合他汀类药物安全性较高,值得临床大力应用与推广[7-8]。

通过大量临床试验发现,不同降脂药联合应用对患者血脂谱具有改善作用[9-10],能显著提升血脂达标率,实现防治心血管病目的。

但考虑现阶段在临床上不同药物联合应用状况较少,仅占3%左右,多出自其安全性考虑,尤其是考虑联合用药是否会提高肌病、肝毒性发生率,其已成为了临床医生研究的重要课题[11-12]。

但就单一降脂药物无法控制血脂异常者及混合型高脂血症者而言,如何使用联合用药方案来调节患者血脂谱、增强血脂达标率,目前有待进一步探索与研究。

综上所述,在临床上,调脂药物联合应用状况相对较少,但已有临床试验研究证明联用方案可保证高血脂达标率,从用药有效性与安全性角度考虑,其有待挖掘更多医学证据进行证实。

[参考文献]
[1]玄海莲,陆金梅.门诊西药房调血脂药联合用药使用情
况分析[J].中国继续医学教育,2017,9(5):139-140. [2]欧晓敏.西药房高危药品的管理及用药安全的探讨[J].
临床医药文献电子杂志,2018,5(79):192.
[3]杨珍,马晓芝,马祎,等.他汀类降脂药物与其他药物联
合应用所致药物不良反应分析[J].内科,2018,13(2):181-184.
[4]周红霞.以他汀类为基础的降脂药物联合应用的不良
反应分析[J].临床医学研究与实践,2017,2(19):19-20. [5]陈磊.依折麦布及其联合治疗高胆固醇血症的研究进
展[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(68):103-104. [6]许丹华,王飞,严伟.常用他汀类药物的比较研究[J].中国
现代应用药学,2018,35(7):1112-1117.
[7]张倩,陆静波,郭建明,等.5576例高血压患者临床联合使
用丹红注射液的用药分析[J].中国医院药学杂志,2019, 39(12):1300-1305.
[8]王志达.观察分析该院门诊西药房调血脂药物联合用药
使用情况[J].北方药学,2014,11(11):159.
[9]玄海莲,陆金梅.门诊西药房调血脂药联合用药使用情
况分析[J].中国继续医学教育,2017,9(5):139-140. [10]吴萍.该院门诊西药房调血脂药联合用药使用情况分
析[J].中国医药科学,2015,5(8):44-45,48. [11]蔡俊,韩丹,聂力,等.该院老年糖尿病住院患者降低心
血管风险药物使用情况分析[J].中国药物应用与监测, 2019,16(3):168-171.
[12]王健,米未,罗西.2012—2016年天津市胸科医院调血
脂类药物的使用情况分析[J].现代药物与临床,2017,32 (7):1353-1357.
(收稿日期:2020-05-07)
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