腹腔镜下子宫次全切除并盆底重建术治疗子宫脱垂的临床研究

腹腔镜下子宫次全切除并盆底重建术治疗子宫脱垂的临床研究
作者：林青,史文婷,庞正钰,吴于娜,陈爱兰
来源：《中国医药导报》2010年第15期
[摘要] 目的:探讨腹腔镜下子宫次全切除术(LSH)并子宫圆韧带悬吊加宫骶韧带缩短术治疗子宫脱垂的临床疗效。

方法:我科因子宫脱垂行LSH联合圆韧带悬吊和子宫骶韧带缩短术重建盆底病例18例为实验组;随机取30例为对照组行传统阴式子宫切除加阴道前后壁修补术,比较术中术后的并发症,并随访手术后阴道穹隆脱垂和性生活等情况。

结果:实验组阴道穹隆脱垂率减少,性生活满意度增加,差异有统计学意义,手术并发症和泌尿系异常情况无差异。

结论:LSH术并行圆韧带悬吊加子宫骶韧带缩短术是治疗子宫脱垂重建盆底的一种疗效好、创伤小的治疗方式,患者耐受性好,近期疗效明显。

[关键词] 腹腔镜;子宫切除;圆韧带悬吊;盆底重建术
[中图分类号] R711 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)05(c)-156-02
我院2008年6月～2009年6月采用腹腔镜下子宫次全切除并子宫圆韧带悬吊加宫骶韧带缩短术治疗子宫脱垂重建盆底取得了良好的临床效果。

1资料与方法
1.1一般资料
实验组18例,Ⅰ度脱垂14例,Ⅱ度脱垂4例,伴有子宫肌瘤15例,均为经产妇,平均年龄48.7岁(43～62岁)。

随机选择30例因子宫脱垂行传统阴式子宫切除加阴道前后壁修补术作为对照组,Ⅰ度脱垂18例,Ⅱ度脱垂12例,伴有子宫肌瘤3例,均为经产妇,年龄45～61岁,平均53.2岁。

1.2方法
1.2.1方法及操作步骤
实验组手术方式采用LSH+圆韧带悬吊+宫骶韧带缩短术,手术主要步骤:①建立气腹:取膀胱截石位,脐孔1 cm切口,建立气腹后(13～15 mm Hg),置入10 mm腹腔镜,在腹腔镜监视下取麦氏点和左下腹对应于麦氏点和耻骨联合左上2 cm做第二、第三、第四穿刺孔共3个均是5 mm。

②行LSH术:PK刀距宫体0.5 cm处依次凝、切左侧圆韧带、输卵管和卵巢固有韧带,打开阔韧带前后叶和膀胱腹膜返折;同法处理右侧后,游离膀胱宫颈间隙,并下推膀胱至宫颈峡部之下;
套扎线圈套扎子宫动脉上行支,子宫粉碎器旋切子宫体;宫颈残端PK刀电凝后再套扎线圈一次。

③子宫圆韧带悬吊+骶韧带缩短术:PK刀点凝、标记双侧圆韧带及骶韧带后,用1号微荞线将双侧圆韧带残端和宫颈残端缝合在一起,再于双侧圆韧上“8”字缝合一针以将其缩短;明确输尿管的走行后,自宫颈侧向骶骨侧将双侧骶韧带“8”字折叠缝合,如果缝合子宫骶韧带后出现输尿管扭曲,则将骶骨韧带外侧的盆腔侧腹膜打开,游离并推开输尿管,使其走行自然。

④合并有会阴陈旧性裂伤、阴道后壁膨出的患者, 在腹腔镜手术操作完毕后行会阴后壁修补术及会阴体成型术。

术中测量并记录,子宫切除前、切除后和悬吊后的阴道长度。

对照组行传统阴式子宫切除加阴道前后壁修补术
1.3 疗效标准
痊愈:指症状消失,解剖复原,功能正常。

好转:解剖复位在1/2 以上,临床有不适症状。

失败:阴道壁1/2以上均低于外阴口。

复发:半年以上脱垂再加重。

1.5 统计学处理
采用SPSS 10.0 统计软件包进行统计学数据处理,采用t检验及χ2检验,P
2结果
2.1 手术情况
实验组平均手术时间95.3 min;平均出血量60.7 ml;术后住院时间4.1 d;对照组时间平均100.5 min,平均出血量110.9 ml,术后留院5.6 d。

所有病例均无中转开腹和术后尿潴留发生,随访时间内临床症状均减轻或消失。

见表1。

表1 两组患者手术情况评价比较(x±s)
2.2 术后性生活满意度情况
两组患者手术前性生活满意度评分情况,无显著性差异(P>0.05)。

实验组术后6个月评分明显高于对照组,有显著性差异(P
3 讨论
在阴式子宫切除术的同时,由于盆底的支持韧带主韧带和骶韧带的离断,造成了盆底继发损伤,导致术后阴道长度缩短和阴道穹隆脱垂[1],从而导致生活质量的下降。

另一方面,由于宫颈的切除丧失了滑润作用,腺体分泌不足,阴道干涩,造成性交困难, 性交疼痛。

此外,手术后阴道残端
瘢痕可引起双方性交时不适,这些因素均可导致性生活质量下降。

子宫次全切除术由于不切除子宫骶主韧带,且保留了宫颈和阴道解剖上的完整性,联合圆韧带悬吊及宫骶韧带折叠,防止了阴道穹隆脱垂,并一定程度上延长了阴道的长度,故术后性生活质量较对照组高,差异有统计学意义(P
对于LSH术并子宫圆韧带悬吊加宫骶韧带缩短术治疗子宫脱垂重建盆底其成功的关键在于适应证的选择以及术者的经验及技术。

目前报道的腹腔镜下宫骶韧带缩短悬吊术的手术成功率在82%～100%[2]。

从本文的结果可以看出,LSH术并子宫圆韧带悬吊+骶韧带缩短术治疗子宫脱垂重建盆底,是为了恢复盆底器官或组织的解剖结构,由于在腹腔镜下手术创伤小、手术视野清晰,特别是能保持盆底组织的完整性[3-4],不缩短阴道长度,不影响阴道的生理功能,不增加手术并发症,患者耐受性好。

术后阴道穹隆脱垂率减少,性生活满意度增加,具有很好的临床应用前景。

[参考文献]
[1]Llu ZR, Li B, Zhou LF, et al. Experiences of 170 cases of laparocopic assisted vaginal hystrerctomy[J]. Chinese Journal of Minimally Invasibe Surgery, 2002,8(2): 233-235.
[2]朱兰,史宏晖.女性盆底障碍性疾病的腹腔镜手术[J].中国实用妇科与产科杂
志,2009,15(1):29-31.
[3]Weber AM. New approaches to surgery for urinary incontinence and pelvic organ prolapse from the laparoscopic perspective[J]. Clin Obstet Gynecol,2003,46:44-60.
[4]梁志清.女性盆底功能障碍性疾病的腹腔镜手术治疗[J].中国医刊,2005,40(8):20-22.
(收稿日期:2009-12-21)。