外科-绪论及无菌术
(2024年)外科学绪论无菌术(上)PPT课件
微生物与感染关系
微生物种类
包括细菌、病毒、真菌等，广泛存在于自然界和人体 表面。
感染途径
微生物可通过接触传播、空气传播、水传播等途径引 起人体感染。
微生物与感染关系
微生物是引起感染的主要因素，无菌术通过消除或抑 制微生物，达到预防和治疗感染的目的。
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无菌术操作原则
手术人员准备
手术操作规范
手术人员应严格遵守无菌技术操作规程，如穿戴无菌手套 、使用无菌持物钳等。手术过程中应注意保护切口和组织 ，避免污染。
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手术器械与物品准备
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手术器械分类及功能
手术剪
用于剪切组织和缝线，分为线 剪和组织剪两种。
持针器
用于夹持缝针，方便缝合操作 。
手术刀
用于切开皮肤和内脏，分为多 种形状和大小，以适应不同手 术需求。
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手术室布局与设施配置
手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离 手术间，每一手术间限置一张手术台。
手术间内墙面、地面、天花板应采用光滑、无缝隙、 耐腐蚀、易清洁的材料，颜色宜选用冷色调，如淡绿
、淡蓝等。
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手术室应设在安静、清洁、便于管理和相对独 立的区域，建筑布局合理，符合功能流程和洁 污分开的要求。
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血管钳
用于夹持血管和止血，分为直 血管钳、弯血管钳和蚊式血管 钳等。
牵开器
用于牵开切口或扩大手术野， 以便更好地显露手术部位。
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手术物品准备流程
根据手术类型和患者情况，确 定所需手术器械和物品清单。
检查手术器械和物品是否齐全 、完好，并进行清洗和消毒处
1-绪论无菌技术
四、怎样学习外科学
（一）充分认识医生的基础职责 是解决医疗、预防工作的实际问题，为人民的健
康服务 从技术上外科医生应由三部分组成“三个三分之一”
✓术前的诊断和术前准备
✓手术操作 ✓术后的处理
（二）理论和实践相结合
书本知识要扎实 实际工作要多参入 感性知识和理性认识紧密结合 提高、发现问题，分析问题和解决问 题的能力
现代外科学的发展 奠基于19th40s 先后解决手术疼痛、
伤口感染、止血、输血等问题。
手术疼痛
1846年 美国 Morton 乙醚全身麻醉
William T. G. Morton (1819-1868), a Boston dentist whose successful demonstration of ether anesthesia on October 16, 1846, at the Massachusetts General Hospital was a landmark in the history of surgery.
②将手和前臂浸泡在75%酒精中5分钟，到肘上6cm。 ③用苯扎溴胺代替酒精，刷手时间约5分钟。 ④洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂。
(2)碘尔康刷手法
肥皂水刷洗手，前臂 至肘上10cm，3分钟， 清水冲净，用无菌巾擦 干，用浸透0.5%碘尔康 的纱布涂擦手及前臂1 遍，稍干后穿手术衣和 戴手套。
现代外科学在广度和深度方面迅速发 展，一个外科医师不可能掌握全部的知识 和技能，因此必须有所分工：
按人体部位： 腹部外科 、 胸外
按人体系统： 骨外、泌外、脑外、血管外科
按年龄：
外科学绪论、无菌术(教案)
《外科学》课程设计（首页）课程名称：外科学任课教师：职称：副教授所在系部：第一临床医学院教研室：外科学教研室授课对象：本科授课时间2013-2014学年第二学期课程类型：专业必修课授课章节：第一、二章绪论、无菌术基本教材：《外科学》普通高等教育“十一五”国家级规划教材自学资源：1、《外科学》第八版陈孝平主编，人民卫生出版社教学目标：（一）知识目标：1.掌握：外科学的范畴、无菌术和常用的灭菌、消毒方法。
2.熟悉：外科学的学习方法和手术进行中的无菌原则。
3.了解：外科学的发展史（二）能力目标：通过本节学习，使学生对外科学有初步的了解，了解外科学的学习方法，激起学生学习外科学的热情。
掌握无菌术的原则，并贯彻到以后的临床工作中。
（三）情感目标本节是外科学的第一节内容，通过向学生进行自我介绍和绪论的讲解，使学生对教师本人和外科学内容有一定的了解，激发学生的学习热情。
掌握无菌术的概念和手术区的消毒等，使学生建立无菌观念，并贯穿于工作当中。
1. 中医外科学具有悠久的历史和丰富的实践经验。
我国医学史上外科开始很早，公元前14世纪商代的甲骨文中就有“疥”“疮”等字的记载。
在周代(公元前1066一公元前249年)，外科已独立成为一门，外科医生称为“疡医”。
秦汉时代的医学名著《内经》已有“痈疽篇”的外科专章。
汉末，杰出的医学家华佗(141-203年)擅长外科技术，使用麻沸汤为病人进行死骨剔除术、剖腹术等。
南北朝，龚庆宣著《刘涓子鬼遗方》(483年)是中国最早的外科学专著，其中有金疡专论，反映当时处理创伤的情况。
隋代，巢元方著《诸病源候论》(610年)中，叙及断肠缝连、腹庙脱出等手术采用丝线结扎血管。
唐代，孙思邀著《千金要方》(652年)中，应用手法整复下领关节脱位，与现代医学采用的手法相类似。
宋代，王怀隐著《太平圣惠方》(992年)记载用砒剂治疗痔核。
明代陈实功著的《外科正宗》中，记述切断气管应急用丝线缝合刀口，2.现代外科学奠基于19世纪40年代，先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题。
绪论 无菌术
循环，可以用手术方法来纠正。特别在近年由于 ⑨明代是我国中医外科学的兴旺时代，精通外科 科学中建立了无菌术。1889 年德国 Furbinger 提 常见的有器官梗阻如肠 介入放射学和内镜诊疗技术的迅速进展，使外科 的医师如薛已、汪机、王肯堂、申斗垣、陈实功 出了手臂消毒法，1890 年美国 Halsted 倡议戴橡 手术出血也曾是妨碍外科发展的另一重要因 Esmarch 在截肢时倡用止血带，他们是解决手术 第 1 页
芽 真菌等一切能引起 ④易燃和易爆物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸 2、有的按人体的系统，如骨科、泌尿外科、脑神 曾经施行胃空肠吻合或胃部分切除的手术以治疗 的药物虽能杀灭细菌、 胞、 了解到胃酸分泌及其溃疡的影响， 害。只有几种毒性很小的消毒药物才适用于手术 ⑤ 瓶状液体灭菌时， 只能用纱布包扎瓶口， 如果 3、有的按病人的年龄特点，如小儿外科、老年外 个阶段的研究， 4、有的按手术的方式，如整形外科、显微外科、 除术虽能避免溃疡复发，却又带来了生理紊乱的 一、手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法
出血的创始者。1901 年美国 Landsteiner 发现血 5、还有的是按疾病的性质，如肿瘤外科、急症外 入研究，人们才开始应用迷走神经切断术来治疗
使血不凝固的间接输血法， 以后又有血库的建立， 性胰腺炎、胆管结石以及粘连性肠梗阻等，获得 性迷走神经切断术。 1929 年英国 Fleming 发现了青霉素，1935 原则，采用小夹板局部外固定，即缩短了骨折愈 年德国 Domagk 倡用百浪多息（磺胺类药） 此后 合时间，又恢复了肢体功能。其他如内痔、肛瘘 ， 各国研制出一系列抗菌药物，为外科学的发展开 和血栓闭塞性脉管炎等应用中西医结合方法，均
来源：西安交通大学医学院医学论坛[/bbs/]->[学生园地]->[2002 级临硕一系]专版 Seadoctor 制作
1外科绪论和无菌技术
❖ 铺盖无菌布单的目的是除显露手术切口所必需的 皮肤区以外，遮盖住其他部位，以避免和尽量减 少手术中的污染。
❖ 在手术区的皮肤上粘贴无菌塑料薄膜，切开后薄 膜仍粘附在伤口边缘，可防止皮肤常存细菌在术 中进入伤口
❖ 原则是除手术野外，至少要有两层无菌布单遮盖。
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❖ 切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或 减少污染。
❖ 参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经 常在室内走动，以减少污染的机会。
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❖ 先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部 随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至手 掌部，再以左手指脱去右手手套，最后用右手指 在左手掌部推下左手手套。脱手套时，手套的外 面不能接触皮肤。若前一次手术为污染手术，则 连接施行手术前应重新洗手。
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病人手术区的准备
❖ 皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽 油或乙醚拭去，
上海职工医学院
微生物存在的环境
1
空气中的飞沫和灰尘
2
各种环境的表面
3
人体内部：呼吸道/消化道/泌尿道/胆道
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概念
❖ 灭菌法一般是指预先用物理方法，彻底消灭掉与 手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物，包 括芽孢
▪ 化学品如甲醛、戊二醛、环氧乙烷等，可以杀灭一切 微生物，故也可在灭菌法中应用
外科绪论和无菌技术
上海职工医学院 秦啸龙
外科疾病的种类：
❖损伤 由暴力或其他致伤因子引起的人体组织破坏 ❖感染 致病的微生物或寄生虫侵袭人体，导致组织、
器官的损害、破坏、发生坏死和脓肿，这类局限 的感染病灶适宜于手术治疗。 ❖肿瘤 良性肿瘤 恶性肿瘤 ❖畸形 先天性畸形，。 ❖其他性质的疾病 常见的有器官梗阻如肠梗阻、尿 路梗阻等；血液循环障碍如下肢静脉曲张、门静 脉高压症等；结石形成如胆石症、尿路结石等； 内分泌功能失常如甲状腺功能亢进症等，
2外科总论无菌术
无菌术
滨州医学院 外科总论教研室
无菌术： 无菌术：
是针对微生物及其感 染途径所采取的一系列预防 措施。无菌术的内容包括灭 菌、消毒法、操作规则及管 理制度。
灭菌： 灭菌：
是指杀灭一切活的微生物。 高温：高压蒸汽、煮沸、火烧等。 紫外线：可以杀灭悬浮在空气中和 附于物体表面的细菌、真菌、 支原体和病毒等。常用于室 内 空气的灭菌。 电离辐射：主要用于药物的制备过 程。如抗5~20分钟， 在水中煮沸至100℃，并维持15~20分钟， 一般细菌即可杀灭，但带芽胞的细菌至少 需煮沸1小时才能被杀灭。 需煮沸1小时才能被杀灭。 高原地区：气压低、水的沸点亦低，煮沸 灭菌的时间需相应延长。海拔高度每增高 300米，灭菌时间应延长2 300米，灭菌时间应延长2分钟。 高压锅：10分钟即可灭菌。 高压锅：10分钟即可灭菌。
第三节
手术进行中的无菌原则
手术进行中的无菌原则
1、手术人员一经“洗手”，手臂即不能接 手术人员一经“洗手” 触其他物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后， 触其他物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后， 手不能接触背部、腰部以下和肩以上部位。 手不能接触背部、腰部以下和肩以上部位。 也不要接触手术台边缘以下的布单 2、不可在手术人员背后传递手术器械和用 坠落到无菌巾或手术台边以外的物品， 品。坠落到无菌巾或手术台边以外的物品， 不准拾回再用。 不准拾回再用。 3、手术中若手套破损或接触到有菌地方， 手术中若手套破损或接触到有菌地方， 应立即更换。若前臂或肘部触碰到有菌区， 应立即更换。若前臂或肘部触碰到有菌区， 应更换无菌手术衣或加套无菌套袖。 应更换无菌手术衣或加套无菌套袖。
3、穿无菌手术衣和戴无菌手套： 穿无菌手术衣和戴无菌手套： 干手套， 如用干手套 应先穿手术衣， 如用干手套，应先穿手术衣， 后戴手套； 后戴手套； 如用湿手套 湿手套， 如用湿手套，则应先戴手套 后穿手术衣。 后穿手术衣。 没戴手套的手只能接触手套的内面； 没戴手套的手只能接触手套的内面； 已带手套的手只能接触手套的外面。 已带手套的手只能接触手套的外面。
外科-第二章第三章无菌术
第二章无菌术无菌术是临床医学的一个基本操作规范。
是针对微生物和感染途径所采取的一系列预防措施。
包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。
灭菌指杀灭一切活的微生物。
高温—最常用物理方法紫外线—用于空气的灭菌灭菌法电离辐射—用于药品、抗生素等的灭菌化学方法—应用甲醛、环氧乙烷、戊二醛等溶液进行灭菌，可杀灭一切微生物消毒指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）第一节手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法一、高压蒸气法（分为下排气式和预真空式）。
预真空式蒸汽灭菌：灭菌条件为蒸汽压力170kPa，消毒室内温度133℃，4 ～6min可达灭菌效果，整个过程约需20 ～30min。
二、煮沸法三、火烧法四、药液浸泡法五、甲醛蒸气熏蒸法使用高压蒸气灭菌器注意事项：1)需灭菌的各种包裹不宜过大（40,30,30）包扎不宜过紧；2)灭菌器内包裹不宜排得过密；3)预置专用灭菌指示纸带；4)易燃和易爆物品禁用高压蒸气灭菌法；5)瓶装液体灭菌时，纱布包扎瓶口，如用橡皮塞应排气；6)已灭菌物品注明有效期，并与未灭菌物品分开放置；7)高压灭菌器应由专人负责。
清洁、保管和处理1)金属机械、玻璃、陶瓷等物品，在使用后都需用清水洗净，特别注意沟、槽、轴节等处的去污。
2)各种导管均需注意冲洗内腔。
3)凡属铜绿假单胞菌感染、破伤风或气性坏疽伤口，或乙型肝炎抗原阳性病人，所用的布类、敷料、注射器及导管应尽量使用一次性物品，用后焚烧处理，以免交叉感染。
金属物品冲洗干净后置于20％碘伏原液（0.1％有效碘）内浸泡1h。
第二节手术人员和病人手术区域的准备一、手术人员的术前准备1、一般准备2、手臂消毒法：手臂的消毒包括清洁和消毒两个步骤3、穿无菌手术衣和戴手套的方法【注意事项】如果无菌性手术完毕，手套未破，在需连续施行另一手术时，可不用重新刷手，仅需用消毒液再涂擦手和前臂，穿上无菌手术衣和戴无菌手套即可。
若前一台为污染手术，则接连手术前需重新洗手。
课堂笔记：外科学总论、无菌术
海拔增加300m ，灭菌时间应延长2min消毒灭菌灭菌课堂笔记：外科学总论、无菌术绪论外科学概念发展史surgery是研究需要手术治疗疾病的临床及相关基础理论的学科外科学是医学科学的一个重要组成部分外科与内科的关系外科何内科是相对的而不是绝对的外科通过手术、手法矫正达到治疗目的内科主要以药物治疗为主要方法两者相互转化四个时期起始期→没落期→恢复期→发展期无菌术无菌术常用的灭菌法何消毒法无菌术是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施包括灭菌法消毒法无菌操作规则及管理制度基本概念杀灭一切活的微生物，包括芽孢杀灭病原微生物何其他有害的微生物，并不要求彻底杀灭所有微生物医务人员在医疗护理操作中需遵循的一套操作规程，目的是保证已经灭菌的物品、已做好消毒准备的手术人员何已消毒的手术区域不再被污染，防止手术切口何手术野的感染常用灭菌法高压蒸汽灭菌法化学气体灭菌煮沸灭菌法药物浸泡法干热灭菌法电离辐射法最为常用，效果可靠蒸汽压力要求温度维持时间杀灭包括细菌芽孢在内的一切微生物灭菌器方法和应用适合耐高温物品的灭菌金属器械所需时间为10-15min敷料为30-45min瓶装溶液为20-40min注意事项应有专人负责灭菌物品不要包得过大过紧，体积上限为40×30×30cm当指示纸带上出现黑色条纹，则表示已达到灭菌效果，有效日期为2周环氧乙烷灭菌法过氧化氢等离子体低温灭菌法特点适用范围广穿透力较强不损失拟灭菌的物品可杀灭各种微生物→达到灭菌效果应用最多的最主要的低温灭菌法适用于不耐高温、湿热物品电子仪器光学仪器医疗器械塑料制品金属制品内镜透析器一次性使用的诊疗用品灭菌参数环氧乙烷作用浓度灭菌温度相对湿度灭菌时间适用于不耐高温、湿热的诊疗器械的灭菌灭菌参数作用浓度灭菌腔壁温度灭菌时间适用于耐热耐湿物品的灭菌100℃水中，持续15～20min ，能杀灭一般的细菌，超过1h 能杀灭带芽孢的细菌在水中加入碳酸氢钠（2%的碱性溶液），温度可提高到105℃，灭菌时间可缩短至10mim ，不仅增强灭菌效果，还有除污防锈的作用高原地区气压低，沸点低，宜用压力锅煮沸灭菌，蒸汽压力一般为127.5kPa ，温度可达124℃左右，10min 即可灭菌锐利器械、内镜等2%中性戊二醛浸泡30min浸泡10h 10%甲醛浸泡20～30min 可杀死所有微生物其他75%乙醇1：1000苯扎溴铵1：1000氯己定手术人员和病人手术区域的准备手术消毒准备手术中的无菌原则手术人员术前准备病人手术区的准备一般准备手臂消毒法穿无菌手术衣戴无菌手套病人手术区皮肤消毒病人手术区铺巾七步洗手法消毒药物注意事项 2.5-3%碘酊涂擦皮肤1遍，70%酒精将碘酊擦净2次碘伏/稀碘伏涂擦2-3次消毒非感染伤口感染伤口或肛门已经接触污染部位的药液纱布不应再返回擦清洁处手术区皮肤消毒的范围要包括手术切口周围15cm 的区域小手术仅盖一块孔巾即可较大手术铺盖无菌巾和其他必要的布单除术野外，至少要有两层无菌布单覆盖一般的铺巾方法四块无菌巾覆盖手术切口周围先铺操作者对面或相对不洁区最后铺靠近操作者一侧无菌巾铺下后只能由手术区向外移然后铺中单、大单手术人员一经洗手，手臂即不准再接触未经消毒的物品穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上为有菌地带，手术台边缘以下布单也不要接触不可再手术人员的背后传递器械及手术用品坠落到无菌巾或手术台以外的器械物品，不准拾回再用手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套前臂或肘部触碰有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套无菌巾、布单等物如已被湿透，应加盖干的无菌单术前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口再手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应先后退一步，转过身，背对背地转到另一位置作皮肤切口或缝合皮肤之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织参观手术人员不可太靠近手术人员或站的太高，也不可经常再室内走动手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台手术室管理同一日内，先作无菌手术，后作感染手术每次手术完毕和每日工作结束时都应彻底清刷地面，清除污液、敷料和杂物每周应彻底大扫除1次手术室内应定期进行空气消毒在破伤风、气性坏疽手术后需用40%甲醛溶液消毒手术室在HbsAg 阳性，尤其是HbeAg 阳性的病人手术后，地面和手术台需用0.1%氯酸钠水溶液消毒几种特殊微生物的处理气性坏疽、铜绿假单胞菌感染者术后：HBsAg+铜绿假单胞菌、开放性结核术后：引流物、引流瓶：课后思考题预防感染最根本的措施是什么?什么是无菌术？灭菌法和消毒法的区别？高压蒸汽灭菌法的灭菌条件？高原地区使用煮沸灭菌法的注意事项？皮肤消毒的一般范围至少达到？11112111121111112111。
《外科学》绪论、无菌术
①包装30cm×30cm×50cm ②不能排得太密，利于灭菌介质穿透 ③化学指示剂应出现已灭菌的色彩或状态 -----④禁易燃、易爆物品
⑤专人负责
2、快速压力蒸汽灭菌:
• 干热灭菌箱（机械对流型烤箱） 160℃ 2小时 170℃ 1小时 180℃ 30分钟
（二）低温灭菌法
• 环氧乙烷灭菌法 • 过氧化氢等离子体低温灭菌法 • 低温甲醛蒸汽灭菌法
1、环氧乙烷灭菌法
• 穿透力强，可杀灭各种微生物达到灭菌效果
• 适应于：不耐高温、不耐湿热的物品 电子仪器 光学仪器 医疗器械 塑料制品 金属制品 内镜 透析镜 一次性使用的诊疗用品
各型专用的环氧乙烷灭菌器
•
小型环氧乙烷灭菌器灭菌参数
环氧乙烷作用浓度 灭菌温度 相对湿度 灭菌时间
450-1200mg/L
37-63℃ 40%-80% 1-6h
• 环氧乙烷灭菌器、气瓶、气罐应远离火源和静电
2、过氧化氢等离子体低温灭菌法：
适应于: 不耐高温、不耐湿热的诊疗器械灭菌 电子仪器 光学仪器
恶性：根治，缓解症状、延长生存时 间
4、畸形：先天性：唇裂、腭裂、先天性心 脏病、肛管直肠闭锁
后天性：烧伤后疤痕挛缩，手术 整复，恢复功能，改善外观
5、内分泌功能失调：甲状腺功能亢进症等
6、寄生虫病：胆道蛔虫病等 7、其它疾病：
器官梗阻 ： 肠梗阻 尿路梗阻 血液循环障碍：下肢静脉曲张、 门静脉高压症 结石形成：胆石、尿石
外科疾病和内科疾病是相对的
·外科疾病并不一定都要手术治疗 ·有些内内科疾病在一定阶段可能需要手术
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外科重大贡献年表
1882
1884 1885 1886 1895 1906 1925 1935 1938 1944
Langenbuch 切除胆囊 Winiwarter 实施胆囊与肠道之吻合手术 Billroill 切除胰腺癌 H．Kummell 实施胆总管吻合手术· Fitz 描述急性阑尾炎 Rontgen 发现 X 线 Landsteiner 发现血型 Mandl 切除甲状腺癌． Domagk 发现磺胺药物 Gross 第 1 次成功地关闭 PDA Florey 和 Chain 提供青霉素 Crafoord 第 1 次关闭主动脉狭窄 Blalock 为法洛乐四联征（TF）的病人做 B－T 引流手术
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Louis Pasteur
L.Pasteur(1822一1895)发表了菌源说(germ theory)。在19
世纪中叶Pasteur是第一个证明发酵作用(fermentatfen)和食
物的腐败(putrefaction)是由微生物所造成的，他更进一步推
理说伤口化脓亦通过类似的机理。在公元1867年， Lister发
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W.T.G Morton
公元 I846年，William T．G．Morton用乙 醚为一位病人麻醉得到地成功，当时手术的主刀 者是John Collins Warren，而示范地点是在麻省 总医院（Massachusetts General Hospital）。手 术成功后，Morton迅速将此结果发表出来。从此 以后．乙醚麻醉法便迅速传至世界各地。全身麻 醉影响所及最明显的例子就是在1847年使用氯仿 为维多利亚女王做接生的麻醉，我们熟悉的名词 “chloroforna la reine”其字面的意义就是“给女 王”。
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15外科重Leabharlann 贡献年表1945 1951
1954 1958 1960 1962 1963 1964 1966 1967 1982
Whipple 实施门脉静脉分流术 Dubost 第 1 次切除腹部主动脉瘤 Gibbon 用体外循环关闭房间隔缺损（ASD） Murray 第 1 次进行成功的肾脏移植（病人长期存活） Elmquist 和 Sennirig 第 1 次做心脏起搏器的植入手术 Stars 第 1 次做人工二尖瓣的置换手术 Sabiston 第 1 次用大隐静脉来做冠状动脉绕道手术 Starzl 做第 1 例成功的肝移植 Hardy 做第 1 例肺脏移植 Najarian 做第 1 例胰腺移植 Barrard 做第 1 例心脏移植 Reitz 做第 1 例心肺移植
手术和数目不断地激增。一旦手术成为一项安全的治疗方法，
而且术后感染明显地得低，外科手术便能够被广泛接受而用
来治疗许多疾病。
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外科学重大贡献年表
1543 1552 1628 1710 1727 1759 1809 1817 1822 1867 1870 1873 1881
Vesalius 出版第 1 部精确的解剖学 Pare 在 Denonvilliers 战役以扩创术和包扎的方法为伤兵做治疗 Harvev 出版 De Motu Cordis，描述正常的血液循环 Anel 做动脉瘤手术，其方法是将膨出部上方的动脉结扎 Cheselden 实施外侧方手术法治疗膀胱结石 Mestivier 为局限性阑尾炎做手术和详细描述 MeDowell 实施卵巢切除术 Astley Cooper 结扎腹部主动脉 Satiter 实施子宫切除术 Lister 引进无菌手术． Bobbs 实施胆囊切除手术 Thomas 实施经阴道卵巢切除术 Billroth 切除喉部 Billroth 切除胃部并做胃十二指肠吻合手术 Wolffer 引进胃与小肠的吻合手术
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外科学的分科
外科学的范围很广，一个医师不可能全 部掌握，因此分为若干专科：
按年龄分：小儿、老年… …
按人体部位分：胸部外科、腹部外科、 头颈部外科… …
按系统分：神经外科、泌尿外科、心血 管外科、骨外科，肝胆外科，胃肠外 科。… …
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现代外科学发展 的里程碑
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外科学的先驱者
表一系列的论文来介绍外科的灭菌概念(antiseptic surgery)。
其基本原理就是将在手术过程所有可能与病患组织接触的微
生物予以杀死。仔细清洗患者的皮肤与外科医师的双手，使
用无菌的包布来覆盖手术四周的皮肤，以及使用无菌的器械
和缝合材料，是无菌手术的基本概念。Lister的概念和操作
方法迅速传至全世界。由于Lister的功劳，使得各种类型的
外科学绪论
湖北医药学院外科教研室
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1
外科学的含义
外科学的英文名称为：Surgery,用手 工作。 我国古代称治疗外部疾病的科学为 外科学； 现代外科学是临床医学中的一门重 要学科；
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2
外科学的含义
现代外科学包括外科疾病的发生和发展规律、 诊断和预防方法，以及手术技术和术前术后处 理。
现代外科学是指：能运用手术和非手术疗法处 理外科疾病，使病人恢复健康。
外科和内科没有明确的分界线，一般讲凡需要 以手术或手法为主要治疗方法的疾病属外科范 畴，而以药物或调节饮食、生活为主要治疗方 法的属内科。
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外科学的主要内容
先天性畸形；先天性肥厚性幽门狭窄、 肛门闭锁、先心病… … 损伤：外伤、热、电、放射线… … 感染：细菌、脓肿、病毒、寄生虫… … 肿瘤：各个部位、良性、恶性 功能障碍：肠套、脾亢… … 器官移植学:
Ambroise Pare 止血； W.T.G. Morton镇痛； Louis Pasteur 防止感染。
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Ambroise Pare
为人所熟知的一个典型的临床对照实验是在Denvilliers 战役时曾经为二个罹患同样伤口的伤兵做治疗，他对其 中一个士兵，他用当时的传统方法来处理其伤口，即用 沸腾的油涂在伤口上做烧灼；而另一个士兵是采用扩创 （debridement）、清洗（cleansing）并覆盖上清洁敷料 的方式来做治疗。后来，隔天早上事实就证明他的方法 是正确的，因为第二个病人基本上都没有出现任何全身 性症状；可是第一个病人却出现高烧、心跳加速和意识 混乱的现象。当大家恭喜Pare发明这种相当成功的新方 法时，他只是谦虚地说道：“我包扎地的伤口，而上帝 使他愈合”（Je le pansay,dieu le guarit），至今这句名 言仍携刻在巴黎Pare的雕像上面。