啰音 肺不张

肺部啰音
各位同学好，今天由我来带大家一起学习一下肺部听诊中啰音部分的相关知识
啰音包括湿罗音和干啰音，是呼吸音以外的附加音，正常情况下肺内应该听不到这些声音。

如图所示，啰音的形成常见于以下4个原因：1：管腔狭窄，2，管腔内有分泌物，3.管腔内有新生物，4，管腔受压。

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为了更好的理解这些机制，我们将啰音进一步划分
根据啰音的性质不同，可分为湿罗音和干啰音：
1.湿罗音是气流通过呼吸道内的渗出液、痰液、血液或黏液等分泌物所形成的水泡时，使其破裂所发出的声音。

或者气体流经因分泌物黏连而陷闭的肺泡和细支气管时，使其重新充气、张开所发出的声音。

湿啰音的产生条件有2个，一是存在气流，二是气道内有分泌物。

湿啰音最常于吸气末时听到，深呼吸则更为响亮，有时也出现在
呼气的早期。

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湿罗音又可分为三类，分别为：细湿罗音、中湿罗音和粗湿罗音
其中，细湿罗音，又称小水泡音，发生在小支气管，多在
吸气后期出现，咳嗽无法使之清除，实际上是细支气管和肺泡内分泌物增多的结果，提示细支气管和肺泡炎症或充血，常见于细支气管炎、支气管肺炎等。

请听音频。

临床上，肺间质纤维化的患者吸气后期常出现细湿罗音，其声调较高，类似于撕开尼龙扣带时发出的声音，称之为velcro音，请听音频。

捻发音也是细湿罗音的一种，是一种极细，且均匀的细湿罗音，多在吸气终末闻及，类似于在耳边用手指捻头发的声音。

捻发音的产生，是由于细支气管和肺泡内分泌物增多，细支气管壁和肺泡壁互相吸附、粘着，吸气时被气流冲开,重新充气所发出的细小爆裂音。

可见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎、肺泡炎等。

请听音频。

中湿啰音又称中水泡音，发生在中等大小的支气管，多在
吸气中期出现，其声音类似于在手指间转动一支干雪茄发出的声音或类似于新开启的碳酸饮料发出的咝咝音，常见于支气管炎、支气管肺炎等。

请听音频。

粗湿罗音，又称大水泡音，发生于气管、大支气管和部分较小的支气管，其声音相对响亮粗糙，一般剧烈咳嗽可清除或部分清除。

在急性肺炎的消散期，因产生较多粘稠的分泌物，此时可听到粗湿罗音。

请听音频。

下面我们来学习一下啰音的第二大类型：干啰音
干罗音干罗音与湿罗音有着本质的不同，是气体流经狭窄的气管、支气管和细支气管时发出的，连续的，类似于吹奏管乐器或拉小
提琴的，呼吸附加音，干啰音的音调较高，吸气和呼气时都可闻及，其中，呼气期比吸气期更为明显，干罗音的音响强度和性质
随时间而明显改变，有时可被咳嗽清除或部分清除。

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干啰音的发生是双向的，空气进入或离开阻塞部位时都可发生，只要有空气流经狭窄的部位就会发出干啰音。

气道阻塞或狭窄的原因有肿大淋巴结或纵隔肿瘤形成的外压性狭窄，肺癌、渗出物、黏膜炎症或水肿以及支气管平滑肌痉挛等形成的内在狭窄。

这两种情形都伴有气管、支气管树的狭窄和不规则，因而形成湍流而发出干罗音，
双侧肺部均可听到干罗音，多见于支气管哮喘、慢性支气管炎和急性左心功能不全等。

局限性的干啰音则由局部支气管狭窄所致，可见于支气管结核或肿瘤等
根据音调的高低，干罗音可分为高调干啰音和低调干啰音。

1.高调干啰音又称哮鸣音或哨笛音。

音调高，带有喘息吱吱声或带乐性，发生于细支气管和小支气管，请听音频。

2.低调干啰音，又称鼾音，音调低，常带有呻吟或鼾音性质，是由于气管或大气管被堵塞所致，多发生在气管或主支气管。

请听音频。

以上就是肺部啰音的全部内容，希望大家在充分理解啰音发生机理的基础上，结合音频、视频，熟练掌握，谢谢。

肺不张
各位同学好，今天由我来带大家一起学习一下呼吸系统常见疾病中肺不张的相关知识
首先，我们来了解一下，什么是肺不张
肺不张，指肺含气量减少，伴肺容积缩小的一种病理改变，是多种胸部疾病引起的一种并发症，常见的原因有肿瘤、炎症、结核、异物吸入、气胸及粘液块阻塞气管等。

临床上，肺不张，可以累及一侧全肺、一个肺叶或仅一小块肺组织。

一，症状，
临床上，肺不张患者的症状并不典型。

小块肺不张，可无症状，一叶以上的肺不张，常有呼吸困难，阵发性咳嗽、胸痛、发绀、心动过速，有时可伴有休克现象
二，体征肺不张的体征，视肺不张的病因范围以及程度不同而异，肺不张的典型体征表现为
一、视诊时可见：患侧肋间隙狭窄或变小，胸廓塌陷，呼吸运动
减弱。

二、触诊时可见：气管向患侧偏移，患侧胸廓扩张度减小，语音
震颤减弱或消失。

三、叩诊时，在病变部位可扣及浊音或实音，心脏向患侧偏移。

四、听诊时可发现患侧呼吸音减弱或消失，语音共振减弱或消失
三临床辅助检查
1.影像学检查：x线检查是肺不张最主要的诊断依据。

常表现为：患侧肺容积减小，密度增高，呈均匀毛玻璃状，胸廓塌陷，肋间隙变窄，气管以及纵隔向患侧移位，同侧膈面升高，其他邻近肺组织可有代偿性肺气肿。

下面我们来看几张典型的肺不张X线表现图。

（1）一侧性肺不张：为一侧主支气管完全性阻塞的后果，胸部X线表现：患侧肺野呈均匀、一致性密度增高影，胸廓塌陷，肋间隙变窄，纵隔向患侧移位，膈面升高，心缘及膈影均不清楚，健侧肺呈代偿性肺气肿表现。

（2）肺叶不张：为肺叶支气管完全阻塞所致。

由于肺叶的形态、大小不同，不同的肺叶不张有不同的X线表现，但其共同的X线表现为：不张的肺叶体积缩小并移位，密度增高且均匀一致，肺门及纵隔不同地向患部移位，邻近肺叶可出现代偿性肺气肿。

1）右上叶肺不张：正位X片表现为右上叶体积缩小，水平裂外侧部上移，呈折扇形密度增高影；当上叶体积明显缩小时，无气肺叶于纵隔旁呈三角形，尖端指向肺门，基底位于肺尖。

右肺门向上移位。

气管可向右侧移位，右中下叶呈代偿性肺气肿。

2）右中叶肺不张：正位X片表现为右下肺野中内带呈底向右心缘的三角形影，上界较清楚而不超过肺门中部，下界模糊不清。

侧位X片呈底向前胸壁尖向肺门的三角形阴影。

收缩明显的中叶可呈尖向肺门的带状甚至呈线状影。

上叶及下叶可有代偿性肺气肿。

3）左上叶肺不张：正位X片上，由于左上叶上部较厚，下部较薄，左上、中野内、中带呈大片状密度增高影，上部密度较下部密度高，下部边缘不清，气管左移，左心缘不清。

侧位X片可见斜裂向前移位。

下叶呈代偿性肺气肿。

下叶背段过度膨胀可达第2胸椎水平。

4）下叶肺不张：两肺下叶不张其X线表现相似，正位表现均为底向膈面尖指向肺门的三角形影，肺门向下移位。

左下叶肺不张可因与心影重叠而显示不佳，取斜位或过度曝光摄片可以显示。

侧位显示斜裂向下移位。

右上叶、右中叶或左上叶出现代偿性肺气肿。

此外，还有肺段不张及小叶肺不张。

（3）肺段不张：较少见，正位及侧位X片一般表现为基底向外、尖端指向肺门的三角形密度增高影，肺段体积缩小。

（4）小叶肺不张：为终末细支气管被黏液等阻塞所致，多见于支气管哮喘及支气管肺炎等。

X线表现为多发斑片状密度增高影，表现不典型，因而不易与肺炎等鉴别。

此外，纤维支气管镜检查也是肺不张病因诊断中最有价值的手段
四鉴别诊断
肺不张应与以下疾病相鉴别。

一、肺实变：此类病人肺叶或肺段密度增高，但无体积缩小，无
气管及纵隔移位。

二、中叶炎症：此类病人无肺脏体积缩小，无横裂、斜裂移位。

三、叶间积液：此类病人的侧位X片上，病灶呈梭形改变，无气管，肺门移位。

以上就是肺不张的全部内容，希望大家结合相关影像学表现，熟练掌握，谢谢。