显微镜下睾丸切开取精术术后并发症的观察与护理

2019年11月
护理与康复
显微镜下睾丸切开取精术术后并发症的观察与护理
徐秀利1，姜改宁
2*
（1.西北妇女儿童医院，陕西西安，710003；2.陕西省第二人民医院，陕西西安，710005）
摘要：目的探讨显微镜下睾丸切开取精术术后并发症的观察与护理要点。

方法回顾性分析2017年3月至2018年12月我院
行显微镜下睾丸切开取精术的189例患者的临床资料，总结术后并发症的观察及护理要点。

结果189例患者中，取精成功者
124例，取精成功率为65.61%。

患者术后并发症总发生率为6.88%（13/189），患者均未发生严重并发症。

护理后，患者的平均性功能评分显著高于护理前（P <0.05）。

结论显微镜下睾丸切开取精术围术期重点实施针对常见并发症的护理措施，有助于尽早发现并发症并给予积极治疗与护理，从而提高取精成功率与手术效果。

关键词：显微外科；睾丸切开取精术；阴囊萎缩中图分类号：R472.3文献标志码：A
文章编号：2096-1413(2019)31-0161-02
DOI :10.19347/ki.2096-1413.201931066
基金项目：陕西省科技厅软科学研究计划资助项目（No.2017KRM191）。

作者简介：徐秀利（1977-），女，汉族，陕西咸阳人，主管护师，硕士。

研究方向：妇产科护理。

*通讯作者：姜改宁，E-mail :873866202@.
Observation and nursing of complications after microscopic testicotomy and
sperm extraction
XU Xiu-li 1,JIANG Gai-ning 2*
(1.Northwest Women's and Children's Hospital,Xi'an 710003;2.Second People's Hospital of Shaanxi Province,
Xi'an 710005,China)ABSTRACT:Objective To explore the observation and nursing points of complications after microscopic testicotomy and sperm extraction.Methods The clinical data of 189patients who underwent microscopic testicotomy and sperm extraction in our hospital from March 2017to December 2018were retrospectively analyzed,and the observation and nursing points of postoperative complications were summarized.Results Among 189patients,124cases were successful in sperm extraction,with a success rate of 65.61%.The total incidence of postoperative complications was 6.88%(13/189),and no serious complications occurred.After nursing,the average sexual function score of patients was significantly higher than that before nursing (P <0.05).Conclusion During the perioperative period of microscopic testicotomy and sperm extraction,the key nursing measures for common complications will help to find complications as soon as possible and give active treatment and nursing,so as to improve the success rate of sperm extraction and the effect of operation.KEYWORDS:microsurgery;testicotomy and sperm extraction;scrotal atrophy
无精子症在男性不孕症中占10%~15%，且受社会竞争压力、环境污染等一系列因素的影响，其发病率呈逐年增长趋势。

临床报道显示，理论上只需获取1个精子，结合辅助生殖技术，就可能正常受精[1]。

目前，显微镜下睾丸切开取精术因其取精成功率高、手术切口小、愈合速度快等优点深受广大无精子症患者的青睐[2]；该法是一种有创手术，患者术后易出现一系列并发症[3]。

因此，针对患者术后可能发生的并发症进行重点护理是必要的。

基于此，本研究探讨显微镜下睾丸切开取精术术后并发症的观察与护理要点，报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年3月至2018年12月我院生殖男科门诊收治的189例无精子症患者，均在住院后行显微镜下睾丸切开取精术。

患者均符合WHO 男性不育诊断标准中关于无精子症的诊
断标准，并经B 超检查、
临床指标检查及睾丸活检等确诊。

患者年龄26~48岁，平均（32.5±3.5）岁；不育时间2~13年，平均（4.8±0.6）年。

术前患者均行常规检查，包括血常规、凝血、肝肾功、电解质、传染病系列、精液常规、性激素、心电图及胸片检查等，排除
存在血液、泌尿、遗传及心肺等手术禁忌证者、有输卵管结扎史者以及输卵管完全性梗阻患者。

所有患者均自愿参与本研究。

1.2方法
1.2.1显微镜下睾丸切开取精术操作方法。

患者均取平卧位，实
施腰硬联合麻醉或全麻，待麻醉起效后，常规进行消毒铺单。

首先需将睾丸固定于阴囊正中，并于阴囊正中做一纵行切口，随后逐层切开鞘膜层，将睾丸挤出切口，于显微镜下从睾丸白
膜赤道面处用15°刀将其横行切开
（约2/3周）。

然后分离曲细精管（钝性），约20倍显微镜下对其进行观察，将可疑的生精
曲细精管挑出，送镜检。

镜检发现精子后对其进行适当保存，待取精足够后结束手术；若镜检未发现精子，则继续寻找可疑生精灶。

手术结束后，用可吸收线缝合各层组织，对阴囊进行加压包扎，并常规留置尿管。

1.2.2护理方法。

具体内容如下。

（1）加强术前宣教。

护理人员需对患者进行术前宣教，包括该疾病发生的原因、显微镜下睾丸切开取精术的具体内容、实施过程、术中注意事项、术后可能出现的并发症以及如何避免，在此过程中根据患者的实际情况采用通俗易懂的语言进行宣教。

强调不良心理对手术及护理效果的影响，使患者能够正确看待疾病，
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树立治疗信心，积极配合，进而减少术后并发症，提高手术效果。

（2）加强人文关怀。

由于此手术关系到患者的生育问题，且手术部位较为特殊，患者往往会因为担心手术成功率、取出精子的质量以及对后期性生活的影响等而产生恐惧、焦虑、自卑等严重不良情绪，因此，做好围手术期人文关怀必不可少。

在术前，护理人员在充分告知患者手术注意事项外，要关注患者的情绪，鼓励其说出心中疑虑，并且与患者交流时要注意隐私保护，以减轻其心理负担。

术中和术后要及时观察患者心理变化，鼓励其家人多陪伴，并做好术后专科知识宣教，减少患者及其配偶的错误认知，帮助患者重新树立自信，促进患者术后早日康复。

（3）常见并发症护理。

①阴囊血肿，主要表现为阴囊明显肿胀，体积变大。

由于阴囊处于身体较低部位，极易出现血肿。

术中需及时进行弹力绷带加压包扎，术后要注意观察绷带上有无渗血、阴囊有无肿胀，并仔细询问患者感受，如出现明显血肿，协助医生进行切开引流。

②感染，包括伤口感染、尿路感染或全身感染等，多表现为伤口渗液、伤口出现分泌物、尿道口分泌物多、小便疼痛不适、体温升高等。

术后前3d 为感染高危期，如发现伤口敷料渗液，应及时进行伤口消毒并更换敷料，伤口正常者无需每日换药，以尽量减少对伤口的刺激，至出院前第3天更换一次敷料即可；另外，留置尿管时间不宜过长，术后次日清晨即可拔除尿管，如尿道口分泌物较多需做好尿道口消毒，嘱患者多饮水，促进排尿，减少逆行尿路感染机会；还需严密监测患者的体温变化情况，如有发热及时进行对症处理。

③疼痛，睾丸对疼痛较为敏感，麻醉药效过后会出现疼痛，大部分患者可以耐受，而小部分患者会感觉疼痛明显。

因处于患者隐私部位，而护理人员多为女性，所以多数患者不愿意诉说疼痛。

因此，护理人员要注意观察患者的情绪，鼓励患者及时、主动表达自己的感受，并能够准确评估疼痛程度，可通过聊天、听音乐、看视频等方法分散患者注意力，必要时根据医嘱给予止痛药。

④深静脉血栓，由于显微取精手术时间长，加上麻醉后的恢复，患者需卧床10~12h 左右，导致深静脉血栓发生风险较高。

因此，在麻醉恢复期，需指导患者进行床上踝关节活动，同时给予压力泵治疗仪深静脉按摩治疗；术后6h ，协助患者进行床上翻身并活动双下肢；手术次日清晨拔除尿管后，鼓励患者尽早下床活动。

如发现患者肢体活动度显著低于常规时间，或出现一侧或双侧肢体疼痛伴活动障碍，应及时报告医生，警惕出现深静脉血栓。

（4）
重视出院后教育。

值得注意的是，因手术部位较为特殊，有些患者出院后因担心伤口感染而长期不洗澡，进而导致伤口分泌物较多，出现感染迹象。

因此，要指导患者出院后的伤口自我护理方法，告知其术后1周伤口弹力绷带自行松脱，可行淋浴；并要保持局部清洁干燥，预防感染。

此外，还需重视术后随访，了解患者恢复情况，并及时给予针对性指导。

1.3观察指标及效果评价标准统计患者取精成功率、术后并发症发生情况及护理前、后
性功能。

采用男性性功能调查表进行性功能评估[4]。

1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资
料用x ⎺依s 表示，用t 检验，以P <0.05为差异具有统计学意义。

2结果
2.1患者取精成功率分析
显微镜下睾丸切开取精成功者124例（65.61%）。

2.2患者术后并发症发生情况分析
189例患者中，术后发生阴囊血肿4例（2.12%），发生感染
6例（3.17%），发生阴囊坠胀不适2例（1.06%），发生深静脉血栓1例（0.53%），并发症总发生率为6.88%（13/189）。

上述并发症经积极对症处理及针对性护理后均消失。

所有患者均未发生阴囊萎缩、勃起功能障碍等严重并发症。

2.3患者护理前、后性功能比较
护理后，患者的平均性功能评分为（17.43±3.05）分，明显
高于护理前的（12.79±2.48）分（t =13.471，P =0.000）。

3讨论
无精子症主要是指经3次以上精液镜检均未发现精子的一类疾病，患者多表现为不育，此外还可能伴有性功能障碍，严重影响患者的生活质量。

该疾病在临床中被分为阻塞性无精子症及未阻塞性无精子症，目前，临床对于无精子症多采用药物治疗或手术治疗，但是治疗效果并不理想[5]。

随着辅助生殖技术的不断发展，显微镜下睾丸切开取精术被广泛应用于无精子症的治疗中，并且具有取精成功率高、手术切口小、愈合速度快等优势[4]。

但是，手术作为一种有创治疗手段，若不辅以有效护理措施，极易导致患者术后发生多种并发症，进而影响治疗效果。

本研究结果显示，189例患者中，显微镜下睾丸切开取精成功者124例，取精成功率为65.61%；患者术后并发症总发生率为6.88%（13/189），所有并发症均经积极对症处理及针对性护理后消失，所有患者均未发生阴囊萎缩、勃起功能障碍等严重并发症；护理后，患者的平均性功能评分为（17.43±3.05）分，明显高于护理前的（12.79±2.48）分，差异具有统计学意义（P =0.000），说明经围术期有效护理后，显微镜下睾丸切开取精术术后并发症发生率较低，取精成功率较高。

分析上述结果出现的原因如下，围术期护理通过加强术前宣教，使患者对疾病、治疗方法、注意事项、并发症发生原因及预防措施有了一定的了解，使其能正确看待疾病，积极配合治疗；通过加强人文关怀，能够详细了解患者的不良心理，及时进行针对性疏解，消除其顾虑，帮助患者重新树立治疗信心；再加上常见并发症的针对性护理以及详细、周到的出院后教育指导，能够有效减少术后并发症的发生，提高手术效果，改善患者性功能[6]。

综上所述，显微镜下睾丸切开取精术围术期重点实施针对常见并发症的护理措施，有助于尽早发现并发症并给予积极治疗与护理，从而可提高取精成功率与手术效果。

参考文献：
[1]GUDELOGLU A,PAREKATTIL SJ.Update in the evaluation of the
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[2]郭子君.显微镜辅助下睾丸切开取精术的配合与护理[J].中华男科学杂志,2013,19(3):282-283.
[3]张靖,刘贵华,赵鲁刚,等.显微取精术治疗非梗阻性无精子症的疗效分析(附196例报告)[J].中华男科学杂志,2017,23(9):804-807.[4]魏莲花,王敏,高明.同周期显微镜下睾丸切开取精术结合卵胞浆内单精子注射术的护理体会[J].中西医结合护理:中英文,2017,3(9):116-118.
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