异体手移植的进展专家讲座

❖ b、1932年，Padget（双胞胎皮肤移植）
❖ C.1936年，Schwind (异体鼠后肢移植）
❖ d、二战期间，Gibson(二次暴发觉象）
❖
一特征）
Medawar(免疫排斥反应专
❖ 异体手移植的进展
e、50年代， Murry（犬肾移植成功第8）页
历史背景
❖ 2、免疫抑制剂更新、断肢再植技术发展：
异体手移植 研究进展
异体手移植的进展
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❖ 1998年9月23日。
❖ 法国 里昂 Edouard Herriot 医院。
❖ 世界首例异体手移植手术成功。
❖ 开创了国际创伤外科肢体缺失修复与重 建新纪元。
异体手移植的进展
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❖ 美国路易斯维尔
❖ 中国广州
❖ 德国、奥地利、意大利, 等
❖ 第四届异体手移植大会（２００２, ９ 意大 利）, 国内外已成功完成１９例异体手移植。
❖
a、第一代免疫抑制剂发觉和使用。
❖
（硫唑嘌呤、6-巯嘌呤、可松）
❖ b、1976年，环孢霉素A创造。
❖
（实体器官移植良好效果，异体肢体
移植效果差）
❖ C. 90年代，新一代免疫抑制剂(FK506和 MMF)与环孢霉
❖
素A联合应用，为异体复合组织移植
❖
提供了可能。
❖ 异体手移植的进展 d、1962年（Malt);1963年（陈中伟）断肢第再9页
历史背景
❖ 3、异体手移植尝试和学术准备：
❖
a、1964年，Gilbert 尝试异体手移植失败。
❖
❖ b、1987年，Stark尝试狒狒异体手移植，5 例失败，
❖
3例存活。
❖
❖ C.1991年，开始异体手移植临床前期试验。
❖ d、1996年，建立以猪为试验动物异体复合组 织移
❖
植模型。
❖ f、1997年，异体手移植临床应用时机成熟。0岁。 ❖ 2、创伤平面：腕部；包括双侧或优势手。 ❖ 3、无幻肢痛出现。 ❖ 4、试用假手失败。 ❖ 5.心理健康。
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异体手移植适应证选择
❖ 6.无其它器质性病变。 ❖ 7、对自己面临危险原因完全清楚。 ❖ 8、能够得到长久随访。 ❖ 9、截肢至移植时间：大于2年，小于6年。 ❖ （Lanzetta、裴国献、Piza-katzer)
❖ Carroll法着重于手抓、握、捏、书写及前臂
旋转、上举等功效评价。
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现实状况和展望
❖ 热情、警钟。 ❖ 大量问题需要处理（长久随访、而不是盲目扩大）。 ❖ 异体手移植有可能成为修复重建外科中一个可靠、
成熟方法。 ❖ 怎样应对这一领域发展？
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在新世纪, 异体组织移植 学与组织工程学将是两架并列 向前赛车, 胜利者将会给肢体严 重毁损伤重建乃至整个医学界 带来革命性结果。
❖
患者身心
是本体感官，手缺失对
❖
健康是一个极大损害。
❖ 异体手移植创伤：是一个可见移植，供体是 尸体，患
❖ 异体手移植的进展
者在思想和心理上是 第16页
异体手移植精神病学评价
❖ 2.异体手移植精神病学评价内容：
❖ 身体映像适应能力。
❖ 对异体手移植功效恢复期望值。
❖ 是否定识到异体手移植科研特征。
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异体手移植功效评价
异体手移植的进展
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❖ 手功效评价内容包含: ❖ 指功效丧失评定 ❖ 感觉功效评定 ❖ 运动功效评定
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❖ 异体手移植统一采取Carroll法进行功效评价：
❖
（第2届国际会议，美国路易
斯维尔，）
❖ 采取３３个动作进行测评，每个动作据完成 情况分３、2.1、0分，总分99分。
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历史背景
4.异体手移植临床应用
异体手移植的进展
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异体手移植后免疫排斥
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异体手移植后免疫排斥
❖ 1、异体手移植后免疫排斥监测：
❖ Zdichavsky：
❖ 视觉分级标准: 皮色、出血情况、水疱。
❖
组织学分级标准：血管炎、毛囊炎、
皮炎、皮肤退行性变。
a 、HLA配型完全匹配+早期短程应用免疫抑 制剂。
b、经过混合微嵌合体形成诱导耐受。
异体手移植的进展
c、共刺激因子阻滞剂（抗CD40配体、 第14页
异体手移植精神病学评价
异体手移植的进展
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异体手移植精神病学评价
❖ 1.异体手移植精神病学评价必要性：
❖ 肢体缺失打击：手是自我成熟象征，是身体 映像，
异体手移植的进展
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异体手移植伦理学评价
❖ 4.异体手移植后患者生活质量：
❖ 生与死问题------不值得。
❖ 生不如死------值得。
❖ Simmons()、Lanzetta()：
❖ 有头脑成年人有权决定自己治疗，
应该自由选择自己生活质量。
异体手移植的进展
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异体手移植适应证选择
异体手移植的进展
异体手移植的进展
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异体手移植的进展
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❖ 尽管首例异体移植手因为功效差,患者不能接收,两 年后在伦敦被截除。
❖ 多数异体移植手长久存活, 标志着异体手移植已从 动物试验成功地走到了临床应用。
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❖ 异体手移植有可能成为修复重建外科中一个可靠、 成熟方法。
❖ 当前, 仍有大量问题需要处理。
异体手移植的进展
❖ 预测患者与移植手心理融合程度。
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异体手移植伦理学评价
异体手移植的进展
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异体手移植伦理学评价
❖ 1.临床外科研究必须满足伦理学三个要求： ❖ 有足够基础研究结果证实该方法对患者有利。 ❖ 无可替换、有一样效果其它方法存在。 ❖ 与患者达成自由、没有强迫承诺
异体手移植的进展
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异体手移植伦理学评价
❖ 2.异体手移植可行性： ❖ 长久存活技术已经成熟。
❖ 毒、副作用显著。
❖ 患者术后感受不一样。（第1例：Clint Hallam; 第2例：Matthew Scott)
异体手移植的进展
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异体手移植伦理学评价
3.异体手移植知情同意书： 客观、认真，确保其优点没有被夸大。 详细说明受试者所面临危险原因。
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❖ 异体手移植历史背景 ❖ 异体手移植后免疫排斥 ❖ 异体手移植精神病学评价 ❖ 异体手移植伦理学评价 ❖ 异体手移植适应证选择 ❖ 异体手移植功效评价
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历史背景
异体手移植的进展
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历史背景
❖ 1、早期探索阶段：
❖
a、1270年，Cosmas and Damian
(理念启示)
❖ 郑小飞：
❖
CD3+ T细胞：亚群数量改变来反应
移植手存活情况。
❖ 异体手移植的进展
同时，免疫排斥反第13页
异体手移植后免疫排斥
2.异体手移植后免疫耐受诱导：
异体手移植主要障碍：
a 、抗体沉积、细胞介导慢性排斥。 b 、长久免疫抑制剂所致并发症：药品副
作用、
机会感染、肿瘤形成。
长久免疫耐受产生是处理问题关键：