黄疸患者的内科护理

黄疸患者的内科护理
黄疸是由于血中胆红素浓度增高，致使巩膜、皮肤、黏膜及其他组织发黄的现象。正常血清总胆红素浓度为1.7～17.1μmol／L，当血胆红素超过34.2μmol／L时，出现黄疸；当血胆红素升高在17.1～34.2μmol／L水平，而肉眼不能发现的黄疸，称隐性黄疸。
1护理评估
1.1健康史
评估病人黄疸的起因、发展程度、持续时间、伴随症状、加重与缓解因素等；详细询问黄疸产生原因。
1.2身体状况
1.2.1黄疸特点
(1)黄疸发生、发展、持续时间：急骤发生多为病毒性肝炎、胆石病、急性溶血等；缓慢发生多为肝硬化、慢性胰腺炎等。病毒性肝炎所致黄疸一般持续一个月左右消退；壶腹周围梗阻所致黄疸呈进行性加重。
(2)年龄：青少年黄疸，首先考虑病毒性肝炎所致；中年以后发生黄疸，多考虑肝硬化、胆石病、原发性肝癌所致；老年人黄疸，多由原发性肝癌、胰腺癌、胆道系统癌所致。
2.1.4用药护理 禁用引起肝损害的药物，应用利胆消黄中药时，适当饮水利尿，以利排泄。
2.2自我形象紊乱 向病人解释黄疸的原因，说明随着疾病的康复，肤色会逐渐恢复正常，告知病人家属和周围人群，以关爱、接纳的态度去对待病人，不能歧视或用负性语言去刺激病人，使其平安度过黄疸期。
参考文献
[1]朱国平,刘兴阳.微型黄疸仪的临床应用.现代仪器与应用, 1994,6(3):35～37.
按发生机制将黄疸分四类：①溶血性黄疸，由大量红细胞破坏入血生成非结合胆红素，且超出肝分解代谢所致。见于各种原因引起的溶血性疾病，如遗传性球形红细胞增多症、异型输血后溶血等。②肝细胞性黄疸，由各种原因导致肝细胞广泛性损害，对胆红素摄取、结合及排泄功能下降，使结合胆红素增加所致，见于病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎等。③胆汁淤积性黄疸(阻塞性黄疸)，见于各种原因所致的肝内、肝外胆管阻塞，前者见于肝内泥沙样结石、原发性胆汁性肝硬化、药物性胆汁淤积等；后者见于肝外胆管、胆总管的炎症水肿、结石、肿瘤及蛔虫等；④先天性非溶血性黄疸，由于肝细胞对胆红素摄取、结合及排泄先天缺陷，大多有家族遗传性，如Gribert综合征、Crigler-Najjar综合征等。
1.4辅助检查 血清胆红素及尿胆红素、尿胆原等检查，可鉴别黄疸类型；血清各种酶类测定、影像学检查、肝穿刺活检及腹腔镜等检查，有助于黄疸诊断。
2护理措施
2.1有皮肤完整性受损的危险
2.1.1休息与饮食 急性期病人卧床休息，病情康复时可逐步恢复活动。饮食原则为清淡、易消化、富含维生素。食物类别依病因不同而异，肝病病人蛋白质供应视肝功能情况而定；伴有胆道阻塞病人，因肠道内胆汁缺乏而致脂肪和脂溶性维生素吸收障碍，给予低脂和含丰富脂溶性维生素的饮食，必要时肌内注射补充脂溶性维生素；伴有腹水者，限制水、钠的摄入。禁忌烟酒。
(3)各型黄疸特点：①溶血性黄疸：一般为轻度，呈浅柠檬色。急性溶血时有发热、寒战、头痛、呕吐及腰背痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿(尿呈酱油色或浓茶色)，严重者有急性肾衰竭。慢性溶血多为遗传性或家族性，除贫血外还有脾肿大。②肝细胞性黄疸：皮肤、黏膜浅黄至深黄色不等，有轻度皮肤瘙痒，及一些原发肝病表现，如疲乏、食欲减退，严重者有出血倾向。③胆汁淤积性黄疸：黄疸较重，皮肤呈暗黄色；完全阻塞者，呈黄绿色或绿褐色，常伴有皮肤瘙痒及心动过缓，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。
[2]刘其平.全科护理,2011年9卷22期.
[3]高晓云.中国现代护理学杂志,2006第3卷第19期.
1.2.2伴随状况 黄疸伴有发热，见于急性胆管炎、败血症、疟疾及各种原因所致急性溶血；伴有肝肿大，见于病毒性肝炎、肝癌、肝硬化等；伴有胆囊肿大，见于胰头癌、胆总管癌等；伴有脾肿大，见于肝硬化、疟疾、溶血性贫血等；伴有腹水，见于肝硬化失代偿期、肝癌等。
1.3心理-社会状况 严重黄疸病人外观形象发生改变，病人短期内不能接受这种事实，害怕他人的反应或被别人排斥，感到无助；周围人群可能对黄疸的认识不足，害怕有传染性而不愿与病人接触，病人容易产生焦虑、恐惧和自卑等心理。
2.1.2皮肤护理 皮肤瘙痒者，建议病人穿棉质、柔软舒适的衣服；加强皮肤清洁，沐浴时水温不宜过高，避免使用碱性较强的肥皂；及时给病人修剪指甲并磨平，必要时戴上棉布手套，以免搔破皮肤；遵医嘱使用氯苯那敏、异丙嗪，或局部涂擦炉甘石洗剂等止痒剂，减轻症状。
2.1.3病情观察 观察病人的尿、粪颜色，皮肤、巩膜黄染的动态变化及治疗效果等；状态的变化，及时发现肝性脑病的先兆症状；观察病人神志、体温、血压、皮肤黏膜情况等，判断有无败血症、感染性休克等危重并发症的发生。急性病毒性肝炎所致的肝细胞性黄疸病人应隔离治疗。