分析全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科患者临床效果及认知功能的影响

分析全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科患者临床效果及认知功能的影响
【摘要】目的：探究对老年骨科患者手术治疗中开展全身麻醉、椎管内麻醉
处理的效果和对患者认知功能的影响。

方法：以随机分组的原则将本院骨科2021
年8月-2022年11月收治的老年骨科手术患者41例分成两组，其中参照组20例
患者给予全身麻醉的处理，治疗组21例患者开展椎管内麻醉的处理，比较两组
骨科患者的麻醉效果差异。

结果：治疗组患者麻醉后的麻醉时间、麻醉苏醒时间、手术时间均短于参照组患者（P＜0.05）；且治疗组干预后的认知功能障碍发生
率相对于参照组更低（P=0.032）。

结论：使用椎管内麻醉方案用在老年骨科手
术治疗中的效果，能起到明显和安全的麻醉效果，且不会对患者的认知功能产生
严重影响，保证手术的顺利开展与完成。

【关键词】老年骨科；手术治疗；全身麻醉；椎管内麻醉；认知功能
随着老龄化的加剧和人们生活节奏的加快，现阶段骨科临床中骨科
疾病的发生率越来越高，其中主要以骨折现象最为常见，绝大多数老年骨科疾病
患者需要实施手术治疗的干预[1]。

手术虽然能起到较高的临床效果，但手术创伤
较大、术中失血量多、麻醉方案中药物的使用，加上老年人身体机能下降，对于
手术的耐受程度较低，极易出现术后认知功能的障碍，影响患者手术后的康复进程。

临床中对于术后认知功能障碍方面的病因尚未完全明确，有研究表明这一现
象的发生和术式、麻醉方案、年龄、基础性、电解质紊乱等因素相关[2]。

所以，
老年骨科手术治疗中提倡为患者优化选择最佳的麻醉方案，骨科临床中常用的麻
醉方案包括全身麻醉和椎管内麻醉，为了分析和比较椎管内麻醉、全身麻醉用在
老年骨科手术中的效果，本院骨科针对收治的41例老年骨科患者展开了对比观察。

1资料与方法
1.1基线资料
对本院骨科同一个时间段内收治的41例老年骨科手术患者实施随机分组法
的处理，其中20例参照组患者中男女比例为12:8例，年龄55-78岁，均值
（63.35±4.15）岁；治疗组21例患者中男女比例为13:8例，年龄56-77岁，
均值（63.37±4.13）岁。

对两组骨科患者的临床资料进行统计处理，结果组间差异不大（P＞0.05）
且可比性高。

1.2方法
对参照组老年患者手术治疗中开展全身麻醉的处理，在手术之前为患者实施0.2mg/kg顺阿曲库铵+1.5mg/kg丙泊酚+0.05mg/kg咪唑安定+3ug/kg芬太尼静脉
注射的麻醉处理，诱导插管之后连接好麻醉机实施通气治疗，将氧流量设置为一
分钟1L，吸呼比设置为1:2，潮气量设置为9ml左右。

手术治疗的过程中按照麻
醉深度适当的对用药浓度进行调整。

手术治疗之后为患者实施镇痛泵的镇痛处理，静脉滴注 1.50-2.20ug/kg的枸橼酸舒芬太尼注射液、配伍使用的止吐药物治疗，时间为20分钟，持续量一小时为2ml。

为治疗组老年患者手术治疗中给予椎管内麻醉的处理，手术之前选择L3-L4
椎间隙，为患者选择腰硬联合麻醉的处理方案，在蛛网膜下腔缓慢注入0.5%的
5.00-10.00mg的布比卡因，将麻醉平面控制在T10以下，麻醉平面稳定之后给予1.00-2.00mg咪达唑仑、50g芬太尼静脉注射镇痛治疗，并为患者实施吸氧的干预。

在手术治疗的过程中应结合患者的实际情况、术式等给予硬膜外自控镇痛的
处理，给予患者3mg/L芬太尼、0.12%罗哌卡因总量为100ml的治疗，一小时2ml。

1.3观察指标
对比两组老年骨科手术患者的认知功能障碍发生率（对患者术后的时间定向力，地点定向力，即刻记忆，注意力及计算力，延迟记忆，语言，视空间等认知
功能进行评定，分数在27-30分：正常分数<27分即可认定为轻度认知功能障碍，
21-26分：轻；10-20分：中度；0-9分：重度[3]）、麻醉时间、麻醉苏醒时间、手术时间等差异。

1.4统计学分析
采用spss21.0软件的处理，当P小于0.05表示有统计学意义。

2结果
2.1 两组的手术时间、麻醉时间、麻醉苏醒时间
治疗组干预后的手术时间、麻醉时间、麻醉苏醒时间均短于参照组（P＜0.05），有统计学意义；见表1：
表1：两组骨科手术患者的麻醉时间、手术时间、麻醉苏醒时间
组别
麻醉时间
（min）
麻醉苏醒
时间（min）
手术时间
（min）
参照组（20）
105.69±2
0.13
9.02±0.46
76.99±10.
30
治疗组（21）
92.50±12
.63
3.35±0.38
70.30±10.
26
t值 2.52643.118 2.083 P值0.016＜0.0010.044 2.2 2组的认知功能障碍发生率
和参照组对比，治疗组的认知功能障碍发生率更低（P＜0.05），统计学有意义；见表2：
表2：两组老年骨科手术患者的认知功能障碍发生率（n/%）
组别
正常
（n）
轻度
（n）
中度
（n）
重度
（n）
认知功能障碍
发生率
参照组（20）
14
（70.00）
3
（15.00）
2
（10.00）
1
（5.00）
6（30.00）
治疗组（21）
20
（95.24）
1
（4.76）
（0.00）
（0.00）
1（4.76）
X2值---- 4.609
P值----0.032
3讨论
研究显示，全身麻醉虽然可以起到很好的麻醉效果，保证手术的顺利开展与实施，但老年患者对于麻醉药物的敏感度较低，机体代谢功能较差，小剂量麻醉药物会导致术后呼吸功能不全、延迟苏醒等并发症的发生，严重者还会导致患者术后认知功能发生障碍，不利于患者术后康复[4]。

因此，在老年骨科手术治疗的过程中应结合患者的实际情况、身体素质和年龄特点等选择创新、精准的椎管内麻醉方案，这一麻醉方案的效果更佳，且使用的药物剂量不多，不会对老年患者的精神状态和认知能力产生严重的影响，手术后的不良反应较少，患者术后的康复速度较快，提高老年骨科手术治疗的安全性及有效性[5-6]。

本研究显示，和参照组老年骨科手术患者对比，治疗组老年骨科手术患者干预后的麻醉时间、麻醉
苏醒时间、手术时间均更短，而术后认知功能障碍发生率更低，这一结果更好的验证了椎管内麻醉对于老年骨科手术患者的价值和作用优于全身麻醉。

综上，在老年骨科手术治疗中应为患者选择椎管内麻醉处理，减轻对患者认知功能的影响，加速患者术后康复进程。

【参考文献】
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