氢化可的松联合维生素A治疗早产儿支气管肺发育不良的临床分析

氢化可的松联合维生素A治疗早产儿支气管肺发育不良的临床分析
作者：王勇兵程秀永
来源：《中国实用医药》2019年第25期
【摘要】目的探讨氢化可的松联合维生素A治疗早产儿支气管肺发育不良的效果。

方法68例支气管肺发育不良早产儿，按照治疗方案不同分为联合组和参照组，每组34例。

参照组采用维生素A治疗，联合组采用氢化可的松联合维生素A治疗。

比较两组临床疗效、机械通气时间、吸氧时间，观察两组不良反应发生情况。

结果联合组总有效率为94.12%
（32/34），高于参照组的73.53%（25/34），差異有统计学意义（χ2=5.314，
P=0.021<0.05）。

联合组机械通气时间、吸氧时间分别为（8.65±1.59）、（5.16±1.31）d，;均短于参照组的（13.46±1.76）、（7.52±2.16）d，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组在治疗过程中均未出现不良反应。

结论氢化可的松联合维生素A治疗早产儿支气管肺发育不良效果显著，能有效改善症状，缩短机械通气时间、吸氧时间，安全性高，临床值得推广。

【关键词】氢化可的松;维生素A;支气管肺发育不良;早产儿
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2019.25.045
支气管肺发育不良是早产儿常见疾病，常伴有持续性呼吸窘迫，发病因素为低胎龄、低出生体质量，具有病死率高、预后差等特点[1]。

目前，临床尚无特异性治疗支气管肺发育不良药物，常采用糖皮质激素、机械通气等治疗方案，氢化可的松属于糖皮质激素，能抑制炎性反应，减轻支气管痉挛，改善肺功能。

维生素A可调节机体细胞生长、分化，能促进胎肺成熟。

本研究选取68例支气管肺发育不良早产儿，分组治疗，旨在探讨氢化可的松联合维生素A的治疗效果。

现报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料本研究经本院伦理委员会审批通过，选取2016年12月～2018年12月本院收治的68例支气管肺发育不良早产儿作为研究对象，按照治疗方案不同分为联合组和参照组，每组34例。

参照组男19例，女15例;胎龄28～36周，;平均胎龄（31.89±1.56）周，出
生体质量1052～1536 g，平均出生体质量（1294.59±120.36）g。

联合组男18例，女16例;胎龄27～36周，平均胎龄（31.46±1.89）周;出生体质量1053～1540 g，平均出生体质量（1296.78±120.76）g。

两组性别、胎龄、出生体质量等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准①纳入标准：均符合美国国家儿童保健和人类发展研究院（NICHD）/美国国家心脏、肺和血液研究院（NHLBI）联合制定支气管肺发育不良诊断标准[2];家属知情本研究并签署同意书。

②排除标准：对本研究药物过敏者;先天性心脏病;先天性肺发育不良。

1. 3 方法两组均给予常规治疗，包括营养支持、抗感染、机械通气、氧疗、使用肺表面活性物质等。

1. 3. 1 参照组采用维生素A（山东达因海洋生物制药股份有限公司，国药准字
H37022973）治疗，口服， 1500 IU/次，;1次/d。

1. 3. 2 联合组采用氢化可的松[华润双鹤利民药业（济南）有限公司，国药准字
H37021228]联合维生素A治疗，维生素A治疗方法同参照组，氢化可的松加入氯化钠注射液稀释至0.2 mg/ml，静脉滴注， 3～5 mg/（kg·d）。

两组均连续治疗14 d。

1. 4 观察指标比较两组临床疗效、机械通气时间、吸氧时间，观察两组不良反应发生情况。

1. 5 疗效判定标准以停氧标准判定疗效，患儿暂停吸氧或机械通气治疗后，维持氧饱和度88%～93%为停氧标准。

显效：治疗5 d内停氧。

好转：治疗5～7 d停氧。

无效：未达到以上标准。

总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。

1. 6 统计学方法采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。

计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。

P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果
2. 1 临床疗效联合组显效17例，好转15例，无效2例，总有效率为94.12%（32/34）;参照组显效8例，好转17例，无效9例，总有效率为7
3.53%（25/34）。

联合组总有效率高于参照组，差异有统计学意义（χ2=5.314， P=0.021<0.05）。

2. 2 机械通气时间、吸氧时间联合组机械通气时间、吸氧时间均短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表1。

2. 3 不良反应两组在治疗过程中均未出现不良反应。

3 讨论
近年来，随着低出生体质量患儿存活率提高，支气管肺发育不良发病率也逐年升高。

支气管肺发育不良患儿，因呼吸功能不全需长期依赖氧气，易诱发肺部反复感染，严重影响患儿身体健康。

因此，采取及时有效治疗方案，对提高患儿生活质量具有重要意义。

维生素A能促进机体细胞生长、分化，增加肺泡上皮细胞数量，调节肺胶原含量，促进肺发育成熟，还可促进B细胞增殖，从而提高机体免疫功能，且低出生体质量体内维生素A 水平低，是诱发支气管肺发育不良因素之一[3]。

支气管肺发育不良主要由肺发育不成熟、急性肺损伤、损伤后异常修复3个环节引起，而炎症损伤是支气管肺发育不良发生关键环节，糖皮质激素能抑制炎性反应，减轻肺水肿、肺纤维化，促进肺表面活性物质、肺抗氧化酶生成，改善肺功能[4]。

氢化可的松是一种短效糖皮质激素，可结合肺泡表面细胞受体，促进肺泡表面活性物质生成，还能抑制前列腺素、白三烯合成，降低细胞因子生成，抑制炎性细胞活化，降低炎性反应，从而改善肺功能[5-8]。

本研究结果发现，联合组总有效率为94.12%（32/34），高于参照组的73.53%（25/34），差异有统计学意义（χ2=5.314，
P=0.021<0.05）。

联合组机械通气时间、吸氧时间分别为（8.65±1.59）、（5.16±1.31）d，均短于参照组的（13.46±1.76）、（7.52±2.16）d，差异有统计学意义（P<0.05）。

提示氢化可的松联合维生素A治疗早产儿支气管肺发育不良效果显著，能有效改善症状，缩短机械通气时间、吸氧时间。

此外，本研究还发现，两组在治疗过程中均未出现不良反应，提示早产儿支气管肺发育不良采用氢化可的松联合维生素A治疗，安全性高。

综上所述，氢化可的松联合维生素A治疗早产儿支气管肺发育不良效果显著，能有效改善症状，缩短机械通气时间、吸氧时间，安全性高，临床值得推广。

参考文献
[1] 张媛柯，肖群文，李琪，等. 早产儿支气管肺发育不良发生率及临床危险因素分析. 中国新生儿科杂志， 2016， 31（3）：198-200.
[2] Choi YE， Cho HJ， Song ES， et al. Clinical Utility of Echocardiography for the Diagnosis and Prognosis in Children with Bronchopulmonary Dsyplasia. J Cardiovasc Ultrasound，2016， 24（4）：278-284.
[3] 陶恩福，袁天明. 维生素A水平与早产儿疾病. 中国当代儿科杂志， 2016， 18（2）：177-182.
[4] 艾丹阳，周建国，陈超. 糖皮质激素防治支气管肺发育不良的研究进展. 中华儿科杂志， 2017， 55（10）：792.
[5] 杨传忠. 出生后糖皮质激素预防和治疗早产儿支气管肺发育不良的评价. 中国实用儿科杂志， 2018， 33（5）：12-18.
[6] 许巍. 氢化可的松在极早产儿机械通气的使用降低了支气管肺发育不良发生并且对两年后的神经发育没有影响. 国际儿科学杂志， 2017， 44（44）：809.
[7] 曹卢莹，韦红. 早产儿支气管肺发育不良的药物防治进展. 儿科药学杂志， 2013， 19（1）：49-53.
[8] 戴家欢. 糖皮质激素在呼吸系统中应用的临床分析. 中国现代药物应用， 2013， 7（10）：125-126.。